Ожирение

 

Ксеникал (орлистат) - новая эра в лечении ожирения

Ксеникал - это новый подход к безопасному и эффективному уменьшению массы тела и длительному контролю за ней

Ксеникал - первый из нового класса препаратов для лечения ожирения. Его действие направлено на ключевой фактор ожирения - жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствуя расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Препарат оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта и не оказывает системного эффекта.

Механизм действия Ксеникала помогает длительному успешному ведению больных.

Ксеникал - это высокая безопасность: местный эффект, отсутствие влияния на ЦНС, отсутствие системного действия

Побочные действия Ксеникала ограничиваются симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, которые, по сути, являются проявлениями механизма действия препарата:

 маслянистые выделения из заднего прохода

 жирный стул

 учащение дефекации

 позывы на дефекацию.

Обычно эти побочные действия слабо выражены и возникают на ранних этапах лечения (первые 2-3 недели). У большинства больных бывает всего лишь несколько эпизодов подобных нарушений. Эти эффекты непосредственно связаны с количеством жира, потребляемого пациентами с пищей. ПрименениеКсеникала одновременно с пищей, содержащей большое количество жира (>30% калорийности суточного рациона), неизбежно сопровождается вышеперечисленными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.При соблюдении пациентами рекомендаций по питанию и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности побочные эффекты при приеме препарата обычно не наблюдаются.

Упрощенный режим дозирования Ксеникала способствует повышению комплаентности больных.

Необходимо подготовить пациентов к возможности появления подобных явлений. Больные должны понять, что такие реакции вызваны не Ксеникалом, а жирами, содержащимися в пище. Это заставит пациентов соблюдать рекомендации по питанию и ограничить потребление жиров.Ксеникал назначается по одной капсуле (120 мг) во время основных приемов пищи (либо не позднее чем через 1 час после еды). Если прием пищи пропущен или она не содержит жира, прием Ксеникала также можно пропустить. При этом больные должны быть информированы о существовании ╚скрытых╩ жиров во многих продуктах (мясных, молочных и т. д.). Дозы препарата свыше 120 мг 3 раза в сутки не дают дополнительного эффекта. Больным старческого возраста коррекции дозы не требуется.При приеме препарата в рекомендованной терапевтической дозе происходит подавление всасывания примерно трети жиров, получаемых с пищей, что приводит к заметному уменьшению массы тела и улучшению показателей лнпидного и углеводного обмена. В то же время препарат не препятствует всасыванию того количества жиров пищи и других питательных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего состояния здоровья.

Доказана эффективность Ксеникала при длительном приеме. Препарат может стать частью пожизненной программы контроля массы тела

Ксеникал противопоказан только больным с хроническим синдромом мальабсорбции и с гиперчувствительностью к Ксеникалу или компонентам препарата.

Ксеникал не только уменьшает массу тела, но и снижает факторы риска, сопутствующие ожирению. Он эффективен при длительном ведении больных ожирением и лиц с избыточной массой тела. Лечение Ксеникалом улучшает профиль факторов риска (сопровождается снижением уровней холестерина ЛПНП, повышением холестерина ЛПВП, улучшением показателей обмена глюкозы и снижением гиперинсулинемии). Как показали исследования, эти изменения возникают уже в первые 2 недели от начала терапии и сохраняются на протяжении всего периода лечения препаратом.

Результаты лечения Ксеникалом

В клинических исследованиях, сравнивавших применение данного препарата с соблюдением только диеты, было показано, что при лечении Ксеникалом пациенты:

 худели значительно интенсивнее, чем только на фоне диетотерапии

 быстрее снижали массу тела

 теряли массу тела преимущественно за счет жировой ткани

 длительно сохраняли достигнутую массу тела.

Прием Ксеникала также сопровождался:

 значительным снижением уровня общего холестерина

 уменьшением уровня холестерина ЛПНП

 повышением уровня холестерина ЛПВП

 улучшением соотношения ЛПНП/ЛПВП

 снижением повышенного артериального давления

 снижением или нормализацией уровня инсулина

 улучшением компенсации углеводного обмена у больных СД 2 типа

 снижением риска развития СД 2 типа

 улучшением качества жизни пациентов.  

 

Мониторинг больных ожирением

В первые месяцы лечения Ксеникалом особенно важен регулярный контакт с больными. Попросите пациентов ежемесячно вести дневник питания хотя бы в течение нескольких дней. Это поможет лечащему врачу и пациенту контролировать пищевое поведение, физическую активность и объективно оценивать эффективность лечения, фиксируя показатели массы тела, ОТ/ОБ, ОТ, уровень артериального давления, показатели углеводного (при СД 2 типа) и липидного обмена, суточные дозы препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний.Удержание достигнутой в процессе похудания массы тела является наиболее трудновыполнимой частью программы по лечению ожирения.

Постоянный контакт с пациентами - залог длительного поддержания достигнутой массы тела.

Программа поддержания массы тела начинается после 6 месяцев программ по снижению массы тела

Клинические исследования показали, что самый важный фактор для предотвращения повторной прибавки массы тела - это постоянное наблюдение лечащего врача. После похудания многие пациенты начинают вновь прибавлять в весе. Они чувствуют себя ╚неудачниками╩, стесняются обратиться к доктору и прекращают попытки снижения веса. Если в этот период врач вызовет пациента на прием, программу контроля веса можно будет вовремя возобновить и предотвратить повторную прибавку массы тела.

Простые рекомендации, которые помогут пациентам контролировать свой вес длительное время:

 Разумно подходить к выбору продуктов, то есть соблюдать принципы  

 сбалансированного питания, с ограничением жиров и неограниченным   

 употреблением продуктов, богатых клетчаткой

 Предупреждать и справляться с ситуациями, способствующими увеличению  

 массы тела

 Вести активный образ жизни. Невозможно после похудания поддерживать  

 стабильную массу тела  без физической нагрузки.

Большинству пациентов для поддержания мотивации и продолжения выполнения программы по лечению ожирения необходима постоянная психологическая поддержка.

Не позволяйте пациенту расслабиться и прервать программу лечения в связи с небольшой прибавкой массы тела. Убедите его, что небольшое увеличение веса вполне нормально. Не позволяйте пациенту использовать этот факт в качестве повода для прекращения лечения. 

Особые терапевтические группы

Курильщики

Курение - один из главных факторов риска сердечно-легочных заболеваний. Особенно у больных с избыточной массой тела и ожирением. Отказ от курения сопровождается в большинстве случаев нарастанием массы тела. Поэтому бросить вредную привычку часто мешает страх располнеть.Необходимо объяснить пациентам важность прекращения курения и помочь предотвратить почти неизбежную прибавку массы тела с помощью рекомендаций по питанию (умеренное снижение калорийности суточного рациона), увеличению физической активности, изменению образа жизни.

Люди пожилого возраста

Решение о терапии ожирения у лиц пожилого возраста должно опираться на оценку потенциальных преимуществ; от уменьшения массы тела в плане повседневной жизнедеятельности пациента и перспективы снижения риска сердечное сосудистых заболеваний, увеличения продолжительности жизни. Необходим тщательный контроль за состоянием костной системы и показателями питания

Проведение мероприятий, направленных на уменьшение массы тела у лиц пожилого возраста, требует постоянного наблюдения и контроля за состоянием костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, поскольку ограничение потребления пищи может привести к недостаточному поступлению белка, важнейших витаминов и минеральных элементов, к которым очень чувствительны больные пожилого возраста.Кроме того, самопроизвольное похудание, которое может быть признаком бессимптомно протекающего заболевания, можно ошибочно расценить как результат успешного целенаправленного уменьшения массы тела. Во избежание нежелательных явлений необходимо умеренное гипокалорийное сбалансированное питание, проведение систематического наблюдения за пациентом. Результаты исследований показывают, что возраст сам по себе не может быть причиной отказа от лечения ожирения у мужчин и женщин. Имеются данные, свидетельствующие о благоприятном влиянии умеренного снижения массы тела на сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых людей. 

 

Оценка эффективности лечения

Приняты следующие критерии оценки эффективности лечения ожирения:

На этапе снижения массы тела:

∙ > 5 кг - успешно

∙ > 10 кг - отлично

∙ > 20 кг - исключительно.

На этапе поддержания массы тела:

∙ увеличение массы тела < 3 кг в течение 2 лет наблюдения

∙ устойчивое уменьшение окружности талии на 4см.

При сопутствующих осложнениях:

∙ артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

∙ холестерин < 5,2 м ммоль/л

∙ холестерин ЛПВП > 1,0 ммоль/л

∙ триглицериды < 2,3 ммоль/л

∙ глюкоза натощак < 5,6 ммоль/л.  

 

 

Заключение

За последние годы ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах в последнее 10-летие число больных ожирением увеличилось вдвое.

Всемирная организация здравоохранения признала ожирение эпидемией 21 века. В этой ситуации очевидна необходимость эффективной стратегии профилактики и лечения ожирения. Представленные в рекомендациях стандарты диагностики, выбора методов и средств лечения больных ожирением составлены на основе лечебных программ лидеров в области исследований и лечения ожирения различных стран мира. Использование клиницистами рекомендованных подходов и принципов лечения ожирения, несомненно, будет способствовать улучшению качества и повышению эффективности медицинской помощи больным ожирением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

       1. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум, 2003.

2. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 2001.

3. Лазарева Д. Н. Действие лекарственных средств при патологических состояниях. М.: Медицина, 2010.

4. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 2001.

5. Лякин К. Н., Крылов Ю. Ф. Биотрансформация лекарственных веществ. М.: Медицина, 2001.

6. Машковский М. Д. Лекарственные средства. В 2 т. Т. 1, 2. Харьков: Торсинг, 2008.

7. Отраслевой стандарт «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях». Основные положения. Ост 91500.05.0007–2003 СПб., 2003.

8. Першин Г. Н., Гвоздева Е. И. Учебник фармакологии. М.: Медицина, 2007.