Ожирение

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра фармакологии

 

 

 

Тема: Ожирение

 

Выполнила: Бейбит.Б.С

3021-ЖМФ

Проверила:Түсипкалиева.Д.К

 

 

 

 

 

 

 

Карағанда 2014 
План:

• Введение
• Риск для здоровья и сопутствующие заболевания
• Повышенный риск диабета
• Повышенная частота возникновения сердечно-сосудистых факторов риска
• Алгоритм лечения ожирения в зависимости от величины ИМТ и сопутствующих факторов риска
• Определение антропометрических показателей        
• Индекс массы тела        
• Соотношение окружности талии к окружности бедер и окружность талии
• Выявление сопутствующих ожирению нарушений и диагностика уже имеющихся заболеваний
• Выявление других факторов риска
• Определение противопоказаний к лечению
• Оценка готовности больного к терапии
• Определение целей лечения
• Подходы к лечению избыточной массы тела и ожирения в зависимости от ИМТ и сопутствующих факторов риска
• Создание дефицита поступления энергии
• Физическая активность
• Медикаментозное лечение
• Ксеникал (орлистат) - новая эра в лечении ожирения
• Мониторинг больных ожирением
• Особые терапевтические группы        
• Курильщики        
• Люди пожилого возраста
• Оценка эффективности лечения
• Заключение
• Список использованной литературы

 

 

Введение

Ожирение является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. Актуальность ожирения определяется в первую очередь его высокой распространенностью. Ожирением страдают 7% населения земного шара. В большинстве стран Западной Европы от 9 до 20% взрослого населения имеют ожирение (индекс массы тела > 30) и более четверти - избыточную массу тела (ИМТ>25), в США - 25% и 50% соответственно. В России, в среднем, 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% - избыточную массу тела. В последние годы в большинстве стран мира отмечается значительный рост распространенности ожирения среди как взрослого, так и детского населения. Во многих экономически развитых странах за последнее десятилетие распространенность ожирения увеличилась вдвое. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. страдающих ожирением.

Даже в развивающихся странах, для которых традиционно характерно недостаточное питание, среди городского населения ожирение становится угрозой общественному здоровью.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Риск для здоровья и сопутствующие заболевания

Ожирение часто сопровождается тяжелой сопутствующей патологией: сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми формами рака, нарушениями репродуктивной функции, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. По данным исследований, СД 2 типа и артериальная гипертензия у лиц с ожирением встречаются в 2,9 раза чаще, агиперлипидемии - в 1,5 раза чаще, чем среди населения в целом. Риск развития этих заболеваний возрастает в значительной степени при увеличении ИМТ. Ожирение приводит к сокращению продолжительности и ухудшению качества жизни и требует значительных экономических затрат общества: в развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ожирению заболеваний составляют от 8 до 10% всех затрат на здравоохранение.  

 

Повышенный риск диабета (СД 2 типа)

До 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение

Рисунок 1. Риск развития сахарного диабета 2 типа в зависимости от ИМТ . 

 

Повышенная частота возникновения сердечно-сосудистых факторов риска

Примерно половина лиц с ожирением одновременно имеют артериальную гипертензию

Рисунок 1а. Результаты Фрэмингэмского исследования (26-летнее наблюдение).   

 

Алгоритм лечения ожирения в зависимости от величины ИМТ и сопутствующих факторов риска*

*Представленный алгоритм  лечения адаптирован согласно  данным Международной группы  по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), Шотландской группы по выработке междисциплинарных рекомендаций (SIGN), группы "Похудей, Америка!" (Shape Up America).

 

Определение антропометрических показателей

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается делением показателя массы тела (в кг) на показатель роста (в м), возведенный в квадрат.

Индекс массы тела (ИМТ)

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяется индекс массы тела. ИМТ является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития сопутствующих ожирению заболеваний.

Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:           

масса тела (кг)

ИМТ = -------------------           

[рост (м)]2

Например, у пациента с массой тела 92 кг при росте 1,75 м индекс массы тела равен 30:

ИМТ-92: (1,75*1,75) =30.

(Перед измерением массы  тела и роста пациент должен  разуться).

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях ИМТ наблюдается наименьшая заболеваемость и смертность.

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)*

Типы массы тела	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела    Нормальная масса тела Избыточная масса тела (предожирение) Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени	< 18,5    18,5-24,9    25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 ≥ 40	Низкий (повышен риск других заболеваний) Обычный    Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

* Международная группа  по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), 1997. 

 

ИМТ не является достоверным для:

 детей с незакончившимся периодом роста

 лиц старше 65 лет

 спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой

 беременных женщин. 

 

Соотношение окружности талии к окружности бедер и окружность талии

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии и окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина

ОТ/ОБ > 0,85, у мужчин - >1,0. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома.

Исследования последних лет показали, что надежным признаком избыточного накопления жировой ткани в абдоминальной области является величина окружности талии (ОТ) при ИМТ < 35. Поэтому окружность талии, являясь простым, доступным и достоверным показателем, помогает выявлять пациентов с высоким риском развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии и риск развития осложнений ожирения (ВОЗ, 1997) **

Риск СД 2 типа, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний
	Повышенный	Высокий
Мужчины	> 94 см	> 102см
Женщины	> 80см	> 88см

** Увеличение окружности  талии - признак повышенного риска  развития осложнений даже при  нормальных значениях ИМТ.

Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости посреднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер - в самой широкой их области на уровне большого вертела.

Показатели высокого риска сопутствующих заболеваний (по окружности талии):

у мужчин > 102 см

у женщин > 88 см 

Выявление сопутствующих ожирению нарушений и диагностика уже имеющихся заболевании

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием:

 сахарного диабета 2 типа

 артериальной гипертензии

 ишемической болезни сердца

 дислипидемии

 синдрома апноэ во сне

 репродуктивной дисфункции

 некоторых онкологических заболеваний

 желчекаменной болезни

 деформирующего остеоартроза

 артритов

 хронической венозной недостаточности нижних конечностей

 желудочно-пищеводного рефлюкса.

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области.

Поэтому обследование больного ожирением, наряду с определением антропометрических показателей, включает:

 измерение артериального давления

 ЭКГ- исследование

 рентгенографию черепа

 определение уровней

∙ общего холестерина

∙ триглицеридов

∙ глюкозы натощак или на фоне стандартного глюкозотолерантного теста  

(0-120 мин.)

∙ инсулина натощак

∙ (-глютамилтрансферазы

∙ ЛГ, ФСГ, ПРЛ, Э2, Т, ТТГ, св-Т4 (по показаниям)

∙ ЛПНП и ЛПВП (при гиперхолестеринемии или семейной  

 предрасположенности  к ИБС, СД 2 типа, артериальной гипертензии).  

 

 

 

 

 

Выявление других факторов риска

На риск развития сопутствующих заболеваний и эффективность лечения ожирения влияют:

 семейная предрасположенность к развитию ожирения

 предрасположенность к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению

 длительность ожирения

 характеристика прибавки массы тела

 динамика массы тела с 18-летнего возраста

 минимальная и максимальная масса тела после 18 лет

 предшествующие попытки снижения массы тела

 динамика массы тела в течение предшествующего года

 уровень физической активности

 особенности пищевого поведения

 социальное положение

 стрессы, депрессии

 вредные привычки

 лекарственная терапия (транквилизаторы, трициклические антидепрессанты, кортико-стероиды, гестагены и т. д.). 

 

На выполнение программы лечения могут влиять:

 заболевания желудочно-кишечного тракта

 хроническая слабость

 хронический болевой синдром. 

 

Прибавку массы тела могут усиливать психогенные нарушения:

 нервная булимия

 депрессия

 повторяющиеся эпизоды резкого переедания

 синдром ночной еды

 сезонные аффективные расстройства.

Они же могут быть для больного трудно преодолимыми препятствиями к соблюдению режима лечения.

Для выявления каждого из названных выше нарушений существуют специальные методы диагностики с использованием опросников. Однако они достаточно трудоемки для применения в клинической практике.

Если же выясняется, что пациент имеет нарушения пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в дискретные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией и т. д.), то его необходимо направить на консультацию к психоневрологу или психиатру. 

 

Определение противопоказаний к лечению

При обследовании больных важно уделить внимание выявлению факторов, из-за которых лечение ожирения следовало бы отложить или не проводить.

Временные противопоказания для проведения лечения ожирения:

 беременность

 лактация

 некомпенсированные психические заболевания

 некомпенсированные соматические заболевания.  

 

Возможные противопоказания:

 желчекаменная болезнь

 панкреатит

 остеопороз.

В этих случаях больные должны получить рекомендации по питанию, направленные на стабилизацию массы тела. В дальнейшем в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности и необходимости проведения лечения, направленного на снижение массы тела. 

 

Оценка готовности больного к терапии