Производственная санитария и гигиена труда

Оценивая риск заболевания пневмокониозами, рядом авторов было показано, что для каждых конкретных условий труда (концентрации пыли, ее состав и другие показатели) может быть рассчитан "безопасный стаж" работы в условиях конкретной запыленности, при котором исключается риск заболевания с 95% надежностью. На основе проведенных исследований была установлена прямая зависимость тяжести пневмокониотических изменений в легких от величины пылевой нагрузки и длительности нахождения пыли в легких.

В настоящее время в проекте "Гигиенических критериев оценки условий труда" предложен переход от оценки запыленности воздуха рабочей зоны к анализу степени воздействия пыли на органы дыхания путем учета не только средне-сменных концентраций пыли, но и длительности её вдыхания, тяжести физической нагрузки работника в процессе трудовой деятельности. Такой подход позволяет перейти к учету индивидуальной и групповой экспозиционной дозы и обоснованию допустимого стажа работы, при котором вероятность легочных нарушений будет не велика. Н.Ф. Измеровым, В.В. Ткачевым, В.В. Соболевым был составлен прогноз заболевания силикозом у горнорабочих различных шахт на основе статистического анализа результатов гигиенических исследований и углубленных медицинских осмотров стажированных рабочих. Авторами соответственно был рассчитан "безопасный стаж" для рабочих каждого конкретного рудника, шахты, что позволит использовать эти показатели при контрактной системе найма на работу.

В лаборатории микроклимата НИИ медицины труда РАМ сделано фундаментальное обобщение по оценке профессионального риска при воздействии нагревающего микроклимата и обоснованию мер защиты. Определены критерии хронического перегревания организма, к которым относятся ускоренное биологическое старение, увеличение риска заболеваний органов кровообращения, а также риск смерти от болезней системы кровообращения, органов дыхания, злокачественных новообразований.

Предложена градация условий труда по интегральному показателю ТНС-индекса, характеризующего тепловую нагрузку на организм и в соответствии с ним сокращение суммарной продолжительности пребывания в условиях нагревающего микроклимата. Прогнозирование профессионального риска при воздействии этого фактора позволило разработать рекомендации по медицинскому отбору и проведению ПМО, обосновать допустимую суммарную продолжительность термической нагрузки за рабочую смену, ограничение стажа работы и более ранний выход на пенсию при высокой степени профессионального риска (табл. 2).

Таблица 2. Рекомендации по "защите временем" при работе в условиях нагревающего микроклимата

Из сказанного выше следует, что теоретически проблема "защиты временем" (ограничение времени воздействия вредного фактора на работающего) решена. Однако нерешенными остаются правовые и организационные действия. Возникает вопрос, какова судьба лиц, отработавших "безопасный стаж", кто и как будет их трудоустраивать, кто будет проводить их медицинское освидетельствование. Необходимо определить права и обязанности трудящихся, работодателей, медицинских учреждений и т.д.

В свое время  настаивают на замене льготного пенсионного обеспечения соблюдением безопасного (допустимого) стажа и найма работников на определенный срок на основе контрактов. Предполагалось, что такие работники будут ежегодно проходить периодический медицинский осмотр для контроля за состоянием здоровья, а при окончании срока контракта должны пройти углубленное обследование в профпатологическом центре. Независимая медицинская комиссия даст заключение о возможности работы в прежних условиях, или необходимости ее прекращения с рекомендацией по трудоустройству, либо выходу на досрочную пенсию.

Однако в настоящее время накапливается все больше сведений о том, что такая система выступает против рабочего. Особенно это опасно там, где предприятие является градообразующим, так как работники оказываются на улице без шансов устроиться по своей профессии.

Показатели, характеризующие условия труда, собираются центрами санэпидемнадзора по утвержденной форме N 18 ("Сведения о санитарном состоянии района, города, автономного округа, области, края, республики") и ежегодно обобщаются. Эта информация может поступать на компьютерных и бумажных носителях и хранится в территориальных и Федеральном центрах госсанэпидемнадзора.

Контроль за условиями труда осуществляется также учреждениями Минтруда РФ. Согласно Постановлению Минтруда России от 14.03.97 г. N12 "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда" оценке подлежат все имеющиеся на рабочем месте опасные и вредные производственные факторы (физические, химические, биологические), тяжесть и напряженность труда. Документы аттестации рабочих мест по условиям труда являются материалами строгой отчетности и подлежат хранению в течение 45 лет и служат основой для создания банка данных существующих условий труда на уровне организации, района, региона, области, республики. В соответствии с Постановлением Правительства государственный контроль за качеством проведения аттестации рабочих мест по условиям труда возложен на органы государственной экспертизы условий труда РФ.

На основе "Гигиенических критериев оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды: тяжести и напряженности трудового процесса" (Р.2.2.013-94 Госкомсанэпиднадзора России) определяется класс вредности и опасности условий труда.

Согласно критериям, в группу с высоким уровнем риска отнесены категории работающих, подвергающиеся воздействию факторов производственной среды и трудового процесса на уровнях, превышающих гигиенические стандарты в пределах класса 3.3. согласно "Гигиенических критериев", т.е. в этой группе высока вероятность развития профессиональной или общесоматической патологии легкой или средней степени тяжести с частичной потерей профессиональной трудоспособности. Многие профессии, отнесенные к Списку N 2, могут войти в эту группу (табл. 3).

Таблица 3. Критерии профессиональных рисков по показателям здоровья работающих и классам условий труда.

Группу с очень высоким уровнем профессионального риска составляют работающие в условиях воздействия неблагоприятных факторов, значительно превышающих санитарные нормы, которые могут привести к высокой частоте профессиональной, производственно обусловленной патологии и/или возникновению тяжелых форм этих заболеваний. Данную группу составляют подавляющее большинство профессий, отнесенное к существующему Списку N 1 на льготное пенсионное обеспечение: основные профессии горнорудных предприятий, черной и цветной металлургии и т.п.

Работающие в экстремальных условиях отнесены к категории сверх высокого риска. Она включает работающих в производствах, где уровни действующих факторов настолько велики, что могут вызвать внезапное резкое ухудшение здоровья. Это работники, которые подвергаются действию высоких температур (металлургические, коксохимические предприятия). Сюда же относятся профессии, работа в которых проходит в необычной для человека среде (под землей, под водой, в воздухе). Измерять уровни факторов в процессе такой деятельности не целесообразно. Перечень подобных видов работ и профессий, которые можно отнести к данной группе, необходимо определить экспертным путем. К ним могут быть отнесены спасатели, пожарники, водолазы, летчики и др.

Таким образом, на основе уровней вредных производственных факторов непосредственно на рабочих местах, определяемых с помощью инструментальных замеров, устанавливается класс вредности и опасности условий труда и пока качественно определяется величина вероятности для работника негативных последствий. Однако только в сопоставлении с показателями здоровья и величины утраты трудоспособности можно судить об истинном его повреждении. Последнее устанавливается с помощью массовых и длительных по срокам наблюдений за здоровьем и трудоспособностью представительных совокупностей работников определенных профессиональных групп (табл. 3)

Показатели, характеризующие состояние здоровья работающих, в частности, профессиональная заболеваемость, собираются территориальными центрами госсанэпидемнадзора по утвержденным формам Государственной статистической отчетности (N389/У, а с 1987 г. N152/У "Карта учета профессионального заболевания (отравления)", N24 "Отчет о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями)" и направляются в Федеральный Центр Госсанэпиднадзора Минздрава РФ. Эти сведения ежегодно обобщаются и выпускаются в виде информационных сборников статистических и аналитических материалов "О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации" по отраслевой, территориальной и профессиональной принадлежности. Эта информация, как и по условиям труда, может поступать на компьютерных и бумажных носителях и хранится в территориальных и Федеральных центрах санэпидемнадзора.

Действующая в России государственная система регистрации профзаболеваний предусматривает централизованный сбор первичного материала о вновь выявленных больных. Однако для решения вопроса об уровнях профессионального риска эти сведения крайне недостаточны. Необходима информация с различных территорий России о накопленной профессиональной заболеваемости, численности работающих в контакте с конкретными производственными факторами, численности подлежащих периодическим медицинским осмотрам и осмотренных, численности и составу по возрасту, стажу, нозологическим формам, степени утраты трудоспособности всего контингента больных и инвалидов с профзаболеваниями, течения и исхода заболеваний. Для решения этих задач институтами медицины труда разработаны и направлены на утверждение в Минздрав РФ новые машино-ориентированные учетно-отчетные статистические формы.

Неоднократно подчеркивалось, что регистрируемые уровни ПЗ не отражают истинной картины. Это связано с ухудшением медико-санитарного обслуживания работающих в промышленности, недостаточной квалификацией медработников по профессиональной патологии, плохим аппаратурным оснащением, переводом предприятий из государственной в частную собственность, что значительно затрудняет контроль как за условиями труда, так и медицинским обслуживанием этих рабочих.

Поэтому для оценки профессионального риска рекомендуется использовать производственно обусловленную заболеваемость, которую рассчитываем исходя из анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Статистические отчеты по ЗВУТ составляются лечебно-профилактическими учреждениями по форме 16-ВН (постановление Госкомстата N42 от 24.04.94 г.). Анализ ЗВУТ по отдельным строкам формы 16-ВН, отражающим нозологические формы болезней позволяет выявить производственно обусловленные заболевания, связанные с особенностями условий труда.

К сожалению, форма 16-ВН постановлением Госкомстата России N82 от 27.07.96 отменена и частично заменена на приложение N1"Сведения о затратах, связанных с травматизмом на производстве, и профессиональном заболевании" к расчетной ведомости по средствам фонда социального страхования Российской Федерации (Ф4-ФСС РФ). Однако в этой форме отсутствует графа "число случаев" нетрудоспособности, которая была в форме Ф16-ВН, что не позволяет рассчитать такие важные показатели, как число дней нетрудоспособности на один случай нетрудоспособности и число дней нетрудоспособности на 100 работающих (застрахованных).

Больничный лист, являющийся начальным документом для расчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности, претерпел изменения, затрудняющие его использование для оценки профессионального риска.

Все изложенное свидетельствует о необходимости принятия срочных мер к разработке и совершенствованию учетно-отчетной документации по ЗВУТ. Это позволит более четко рассчитывать производственно обусловленную заболеваемость, которая, безусловно, должна учитываться при назначении досрочных пенсий. Вероятно, эту работу должно взять на себя Министерство здравоохранения и Министерство труда и социального развития.

Воздействие производственных факторов на работающих может проявляться уменьшением продолжительности жизни, особенно в трудоспособном возрасте, ранним старением, увеличением смертности. Так, исследования, проведенные в различных профессиональных группах, позволили выявить более высокие уровни смертности работающих на предприятиях машиностроения, шинного производства, металлургии, электроэнергетики и др., а также смертности больных некоторыми формами профессиональных заболеваний, что позволяет говорить о высоком профессиональном риске потери здоровья и сокращения жизни в этих производствах. К сожалению, эти показатели не имеют официальных форм отчетности в плане выявления влияния условий труда. Но такие сведения можно получить непосредственно на предприятии или в загсе и согласно разработанным методикам рассчитать, но эта работа требует определенной квалификации и может быть проведена сотрудниками НИИ гигиенического профиля. В спорных случаях эти показатели могут быть использованы для решения вопроса о досрочном выходе на пенсию тех или иных контингентов работающих.

Следует отметить, что в последние годы методика оценки риска для здоровья населения от загрязнения окружающей среды широко применяется в США и других странах мира.

В России были проведены работы по оценке риска с использованием этой методики в ряде регионов России (Ангарск, Волгоград, Пермь, Череповец и др.). Полученные результаты показали необходимость ее внедрения в России. Она может быть использована для целей социально-гигиенического мониторинга, экологической и гигиенической экспертиз, государственного экологического контроля, обоснования мер по охране окружающей среды и здоровья населения. Результаты, полученные с помощью этой методики, позволяют ранжировать вредные факторы по реальной и прогнозируемой опасности для здоровья населения, территории и группы населения по уровню этой опасности. Результаты оценки риска позволяют определять целесообразность, приоритетность и эффективность природоохранительных и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного воздействия окружающей среды на здоровье населения.

Однако на настоящем этапе использование неадаптированной к российским условиям методики оценки риска, применение ее недостаточно квалифицированно может привести к получению несопоставимых результатов и противоречить сложившейся теории и практике санитарно-эпидемиологического надзора и государственного экологического контроля управления качеством окружающей среды и здоровья населения.