Общественное здоровье и здравоохранение как наука и учебная дисциплина

По определению ВОЗ (1999 г.), качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) а предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

У нас в стране под  качеством жизни чаще всего подразумевают категорию, включающую в себя сочетание условий жизнеобеспечения и  
состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.

Важной составной частью медико-социальной активности (деятельности людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социально-экономических условиях) является установка на здоровый образ жизни.

Общественное  здоровье отражает интегральное комплексное  здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно - характеристика одного из важных (важнейших) свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. Оно составное общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:

I. Медико-демографические показатели

А. Показатели естественного движения населения:

• смертность общая и возрастная;
• средняя продолжительность предстоящей жизни;
• рождаемость, плодовитость;
• естественный прирост населения;
• брачность и др.

Б. Показатели движения населения:

-   миграция  населения (иммиграция, эмиграция и др.)

II. Показатели   заболеваемости   и   распространенности болезней (болезненности)

3. Показатели инвалидности и инвалидизации
4. Показатели физического развития населения

Более подробно показатели общественного здоровья рассмотрены в п.1.4.1.

Когда мы говорим о  социальной обусловленности здоровья, то имеем в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

При оценке группового здоровья наряду с индивидуальными оценками, мы прибегаем к медико-статистическим и демографическим показателям и критериям. Как мы только переходим от индивидуума к сообществу как объекту социологии (социальной гигиены) мы   абстрагируемся от конкретного человека и переходим к показателям медицинской и демографической статистики, на язык оценок группового здоровья - здоровья населения.

Предложено  много показателей, стандартов для  определения уровней здоровья населения.

Общественное  здоровье нельзя сводить к совокупности, сумме здоровья отдельных людей. Это иной уровень здоровья, который можно рассматривать как социологический.

Если рассматривать  общественного здоровье лишь с позитивной стороны - здоровья, а не низкого уровня заболеваемости, смертности, даже отсутствия болезней, т.е. с позиции науки о здоровье - саналогии, а не патологии, то оно состояние, формируемое здоровым образом жизни.

Ведущими  факторами, обуславливающими здоровье (и индивидуальное, и общественное) выступают образ жизни - 50%, состояние окружающей среды - 15-20%, наследственность - 15-20% и здравоохранение (деятельность его органов и учреждений) - 10-15%. Все эти факторы действуют в конкретных социальных и природных условиях, которые в свою очередь определяют, обуславливают их.

Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потенциал общества и др. для его измерения предполагается возможным применить понятие «потенциал общественного здоровья», «индекс здоровья». Этот индекс можно представить как соотношение факторов здорового и нездорового образа жизни.

Понятие общественного  здоровья, как функции общества, одного из сторон его качества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике в области охраны и улучшения здоровья населения. Оно позволяет полнее, всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья людей, разработать действенные меры профилактики заболеваний, укрепления здоровья, развития здравоохранения.

И еще один вопрос связанный со здоровьем (болезнями): понятие факторов риска и причин болезней, т.е. о факторах и причинах здоровья.

Что же такое факторы риска заболеваний?

Факторы риска — потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (бактерии, вирусы, недостаток или избыток каких— либо микроэлементов и т.д.) факторы риска действуют опосредованно, создают неблагоприятный фон для возникновения и дальнейшего развития заболеваний.

Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.

Они косвенно, опосредованно вызывают патологические изменения в организме, его органах и системах, создают неблагоприятный фон для развития болезней. Кроме этого на человека воздействуют непосредственные факторы (причины) - бактериальные, химические, физические, механические, психические и др.

Для того или  иного патологического процесса при наличии факторов риска требуется и действие конкретного причинного фактора или их комбинаций. Такова примерная схема разграничения факторов риска и причин заболеваний.

Медицинские осмотры, диспансеризация, обращаемость населения, специальные социально-гигиенические исследования показывают, что резервы здоровья, его потенциал не представляются высокими, имеют тенденцию к сокращению. И если еще 10-15 лет удельный вес здоровых составлял более 30%, а по ряду исследований - 50%, то в настоящее время он сократился до 20% - максимум 25%. Лиц, имеющих факторы риска, но не потерявшие трудоспособность, так называемы практически здоровых -20%. Оставшаяся 60% или половина, а нередко больше - больные. Примерно 50% из них находятся в стадии компенсации, а остальные - декомпенсации и нуждаются, как правило, в стационарном лечении. Приведенные расчеты свидетельствуют о скромной доле здоровых и большой доле лиц по существу находящихся между здоровьем и болезнью — третье состояние.

Академик РАМН  Ю.П.Лисицын  приводит следующую группировку и уровни влияния обуславливающие здоровье факторов риска (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Группировка обуславливающих  здоровье факторов риска.

Сфера   влияния   факторов на   здоровье	Группы факторов риска	Удельный вес  (в %)   факторов   риска
Образ жизни	Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание   Стрессовые ситуации (дистрессы)   Вредные условия труда   Гиподинамия   Плохие материально-бытовые условия   Потребление наркотиков, элоупотреблевие лекарствами   Непрочность семей, одиночество   Низкий культурный и образовательный уровень   Высокий уровень урбанизации	49 – 53
Генетика, биология человека	Предрасположенность к  наследственным болезням а также, к так называемым дегенеративным болезням (наследственное предрасположение к заболеваниям)	18 – 22
Внешняя среда	Загрязнение канцерогенами  и другими вредными веществами воздуха   Загрязнение канцерогенами и другими вредными веществами воды   Загрязнение почвы   Резкие смены атмосферных явлений   Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения	17—20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий   Низкое качество медицинской помощи   Несвоевременность медицинской помощи	8— 10

Это лишний раз  подтверждает необходимость сохранения и умножения числа здоровых, т.е. охрана и укрепление здоровья здоровых. Этой задаче должна быть посвящена профилактика. К сожалению она пока эффективно ее не решает. Тем более важно развивать науку об общественном здоровье – санологию – науку и практическую деятельность по охране и укреплению здоровья на основе формирования здорового образа жизни, как основы первичной профилактики. В республике достаточно интенсивно формируется неэпидемический тип патологии. Распространенность наиболее угрожаемых здоровью людей сердечно-сосудистых поражений и смертность от них продолжает увеличиваться в отличие от соответствующих показателей в ряде экономически развитых стран. Они составляют в структуре заболеваемости не менее 8-10% и более 50% в структуре смертности. Второе место уверенно занимают онкологические болезни. Причем, в структуре смертности имеется тенденция к омоложению. Растет травматизм, причины смерти от которого занимают 4-ое место, а иногда доходит до 3-го места после сердечно-сосудистых болезней и опухолей. Названные три группы заболеваний плюс бронхолегочная патология дают более 90% всех случаев смерти. В отличие от Японии, США, Германии, Канады и др. стран, где в структуре заболеваемости болезни органов дыхания сократились до нескольких процентов, у нас они составляют едва не половину всей общей первичной заболеваемости (> 40%). Такое же положение с болезнями органов пищеварения.

Очень высок  темп наращивания нервно-психических  заболеваний, аллергических нарушений, алкоголизма и наркоманий. В этом плане мы являемся передовиками.

Драматически  выглядит повышенная смертность мужчин трудоспособного возраста (в 2-3 раза выше, чем в других развитых странах и значительно выше, чем у женщин).

Отмечается  значительный рост венерических заболеваний. Растет туберкулез - игнорирование и плохая организация профилактической работы отбросило республику по показателям заболеваемости на уровень конца 70-х годов.

Проблема курения в настоящее время стоит очень остро (каждый четвертый гражданин курящий).

Проблема абортов – угроза бесплодия.

Далее, рассмотрим понятие, назначение некоторых индикаторов, критериев или групп показателей, традиционно используемых для определения уровня здоровья населения.

 

2.1 Показатели общественного здоровья.

 

2.1.1 Медико-демографические показатели

 

Медико-демографические  показатели включают следующие:

А. Показатели естественного  движения населения:

• смертность общая и возрастная;
• средняя продолжительность предстоящей жизни;
• рождаемость, плодовитость;
• естественный прирост населения;
• брачность и др.

Б. Показатели движения населения:

-   миграция  населения (иммиграция, эмиграция и др.)

Прежде чем подробнее рассматреть медико-демографические показатели определим, что есть медицинская демография, что входит в ее понятие.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства  населения с медико-социальными  факторами. В ней выделяют два раздела: статику и динамику.

Статика занимается вопросами:

а) численности населения – это число жителей конкретной территории на конкретный момент времени);

б) состава населения, т.е. распределением по комплексу признаков: пол, возраст, место жительства, образование, профессия, национальность и др.

Изучение численности  и состава населения проводится путем проведения переписи населения. Значение данных о численности и составе населения для здравоохранения заключается в изучении и оценке показателей общественного здоровья, в организации медицинской помощи, в планировании здравоохранения и его финансировании.

Данные за 2007 год предварительные, т.к. показатели исчислены на предварительную  численность постоянного населения  на 1.01.2008 года в тысячах (табл.2):

 

Таблица 2

Численность населения  Республики Беларусь

г. Минск	1814,3
Брестская	1435,0
Витебская	1273,7
Гомельская	1468,5
Гродненская	1106,5
Минская	1461,9
Могилевская	1129,4
Республика  Беларусь - 9689,3

 

Данные по численности постоянного населения в Республике Беларусь на начало года представлены в приложении 2.

Республика Беларусь имеет регрессивный тип возрастной структуры (дети 0-14< 50 и старше): дети (0-14лет) 1970г. – 28,9%, 2002г. – 17,5%; доля лиц старше 60 лет 1970г. – 13,2%, 2002г. – 19,2%. Каждый 5-ый житель нашей страны – старше 60 лет. Каждый 4-ый житель пенсионер или инвалид. Удельный вес лиц старше 60 лет в сельской местности – 30,6% (2002г.) В связи с чем, в Республике Беларусь происходят изменения формирования трудовых ресурсов:

- коэффициент демографической нагрузки (коэффициент иждивенства) – число лиц старше трудоспособного возраста на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 693, 2002г. – 681;

- степень пенсионной тяжести – число пенсионеров на 1000 трудоспособного населения 1980г. – 281, 2002г. – 357 (на 1 пенсионера приходится 1,6 работающего);