Мероприятия медицинской защиты

- припухлость или кровоизлияние  на месте предполагаемого перелома;

- неправильная, необычная  форма конечности (она укорочена  или согнута в таком месте,  где нет сустава);

- подвижность, костное похрустывание в месте перелома;

Перелом кости с нарушением целости кожи называется открытым, без повреждения кожи - закрытым. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны.

Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные  отломки могут повредить кровеносные  сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив  закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать шок у раненого. Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого  в месте перелома разрезают или  осторожно снимают одежду), а затем  уже шину. При открытом переломе и сильно загрязненной ране необходимо дать антибиотики, предотвращающие  развитие микробов в ране.

Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные). При отсутствии шин используют подручный материал: туго связанные пучки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски, лыжи и т. п. Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.

Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы  ниже и выше места перелома кости. Между шиной и конечностью (особенно в местах прилегания шины к выступающей  кости или к суставу) желательно проложить вату или мягкий материал. Затем шину прибинтовывают к конечности. Как правило, шины накладывают с  обеих сторон конечности - внутренней и наружной. При переломе бедра  шину накладывают с наружной стороны  его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны - от паха до пятки.

У раненых с переломом  костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.

При переломах костей плеча  или предплечья шину накладывают  на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать  локтевой и лучезапястный суставы. Раненому с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала  плечевой, локтевой и лучезапястный  суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого  шину сгибают под прямым углом  в области локтевого сустава  и моделируют на себе.

При переломе пальцев кисти  им придают полусогнутое положение  и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок  плотно свернутой ваты. Если повреждены суставы конечностей, им создают  неподвижность с помощью шин.

При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину, слегка согнув ему ноги в  коленных суставах и подложив под  колени плащ-палатку.

У раненого с переломом  нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность  удушения вследствие западения языка  и заглатывания рвотных масс. С  этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.

Кровотечения

1. Артериальное кровотечение.

Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные  сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии  кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует  из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая  поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого  сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную  артерию.

Помощь при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального  жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите  под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может быть наложен  не больше, чем на 2 ч летом и  на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где  будет указано время наложения  жгута.

После этого пациента следует  немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти  и предплечья с внутренней стороны  сустава подкладывают бинт, руку сгибают  до отказа в локтевом суставе и  фиксируют ее с помощью бинта  в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча  и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают  в локтевом суставе. Конечность фиксируют  с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

2. Венозное кровотечение.

Если кровь темно-красного цвета и поступает из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь при венозных кровотечениях

Наложение давящей  повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом  кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки.

3. Капиллярное кровотечение.

Медленное истечение крови  со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной  страдает плохой свертываемостью крови (гемофилией).

Помощь при капиллярных  кровотечениях

Наложение давящей  повязки. Если в Вашей аптечке есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует  придать возвышенное положение  и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Отравления

Отравления или интоксикации развиваются вследствие воздействия  на организм различных токсических  веществ. Чаще всего эти вещества применяются в быту и попадают в организм человека вследствие неосторожного  обращения с ними. В настоящее  время человек использует в своей  деятельности огромное количество различных  химических соединений, употребляет  множество лекарственных препаратов, которые могут вызывать острые отравления. Симптомы отравления будут зависеть от природы химического вещества (щелочи, кислоты, пищевые токсины) и пути попадания его в организм (через рот, кожу, кровь). В зависимости от этого и будет определяться алгоритм оказания первой помощи пострадавшему.

Наиболее типичными признаками отравления служат: тошнота, рвота, боль в области желудка и кишечника, диарея, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, психомоторное возбуждение или заторможенность. У больного могут наблюдаться тахикардия или брадикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, возможно состояние коллапса. При отсутствии своевременной помощи у больного может наблюдаться почечная недостаточность, что проявляется задержкой или полным прекращением мочеиспускания. При отравлениях разъедающими веществами (кислоты, щелочи) можно увидеть ожоги на слизистой оболочке рта и губах. При отравлениях ядами, действующими на центральную нервную систему, возможно нарушение дыхания вплоть до полного его прекращения.

Помощь при отравлениях

Промывание  желудка. Независимо от природы химического или токсического вещества, его количества и времени попадания в организм, помощь следует начать с промывания желудка большим количеством (3-4 л) воды комнатной температуры до чистых промывных вод. Для этого Вы должны попросить пациента выпить за один прием как можно больше тепловатой, чуть подсоленной воды и вызвать рвоту, нажимая пальцами на корень языка. Такую манипуляция Вы должны повторить 2 - 3 раза, после чего дать пациенту 2 - 3 столовые ложки размятого активированного угля и слабительное. Если Вы знаете, что Ваш пациент отравился кислотой, ни в коем случае не надо пытаться нейтрализовать действие этих веществ щелочью (например, раствором соды) и наоборот. Бурно выделяющиеся газы могут вызвать разрыв в стенке желудка и содержимое изольется в брюшную полость. При наличии обученного медперсонала промывание можно осуществить с помощью желудочного зонда.

Очищение  кишечника - это следующий этап при оказании помощи. Толстую кишку необходимо промыть от токсических веществ с помощью нескольких очистительных клизм до чистых вод. В общей сумме используют 4-5 л воды комнатной температуры (однократно можно вводить 1-1,5 л воды). Клизменный наконечник лучше снять, обильно смазать резиновый шланг вазелиновым маслом или детским кремом и глубоко (на 15-20 см) ввести его в прямую кишку пациента. Удобнее произвести эту манипуляцию, когда Ваш пациент будет лежать на левом боку с согнутыми коленями. Не забудьте подложить под область таза клеенку.

Инфузионная терапия. Как уже говорилось, при отравлении яды проникают в кровь и вызывают нарушение работы печени и почек, что проявляется уменьшением мочевыделения или полным его прекращением. Справиться с этой проблемой можно, только наладив форсированный диурез. Пациента следует наводнить солевыми растворами и ускорить выведение мочи.

В больничных условиях или  при наличии подготовленного  персонала на дому лучшим способом для этого будет введение солевых  растворов и мочегонных препаратов через капельную систему. Поэтому  пациента с тяжелым отравлением  необходимо экстренно госпитализировать.

Первая медицинская  помощь при несчастных случаях

Первая помощь —  это временная мера, осуществляемая для того, чтобы спасти жизнь, предотвратить  дополнительные травмы и облегчить  страдания до оказания квалифицированной  медицинской помощи специалистами.

Общие правила

Вызовите «Скорую  помощь».

Убедитесь в том, что ни пострадавшему, ни вам не угрожает опасность.

По возможности, оставьте потерпевшего лежать там, где  он находится, пока его не осмотрят. Если придется его перемещать, делайте  это с особой осторожностью.

Если у потерпевшего рвота, положите его на бок, чтобы  не задохнулся.

Ели пострадавший не дышит, сделайте ему искусственное  дыхание.

Накройте потерпевшего, чтобы он не замерз, защитите его  от дождя и снега.

Перевяжите и  зафиксируйте травмированный орган.

Выберите наиболее подходящий способ транспортировки.

Потеря  сознания

Убедитесь в том, что пострадавший потерял сознание.

Если он без сознания, убедитесь в том, дышит ли он.

Если он не дышит, освободите ему носоглотку. Вытяните вперед его нижнюю челюсть. Наклоните  ему голову назад так, чтобы подбородок был выше носа. Вытяните его язык вперед, чтобы он не закрывал собой  носоглотку.

Если пострадавший не начал дышать, применяйте искусственное  дыхание.

Остановка кровотечения

Положите потерпевшего так, чтобы рана была выше уровня сердца, если рана на голове или шее, приподнимите голову и плечи.

Почти любое кровотечение можно остановить, приложив свернутую  в несколько слоев чистую ткань. Наложите повязку на рану и затяните ее покрепче.