Мероприятия медицинской защиты

1.   Общие принципы первой медицинской помощи

Первая медицинская  помощь - это комплекс простейших медицинских  мероприятий, выполняемых на месте  получения повреждения в порядке  само- и взаимопомощи, а также  участниками спасательных работ  с использованием табельных и  подручных средств.

Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни  пострадавшего, устранение продолжающего  воздействия поражающего фактора  и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения.  
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - до 30 мин. после получения травмы, при отравлении - до 10 мин. При остановке дыхания это время сокращается до 5 - 7 мин. Важность фактора времени подчёркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым помощь была оказана позже этого срока.

Каждые 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы помощь оказывалась своевременно и правильно  на месте происшествия.

Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает  количество летальных исходов среди  тяжело поражённых на 30 %, до 3-х часов - на 60 % и до 6-ти часов - на 90 %, то есть, количество погибших возрастает почти  вдвое.

Время от момента  травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения  помощи должно предельно сокращено.

Прежде всего, необходимо прекратить действие повреждающих факторов: извлечь из-под завалов или  воды, потушить горящую одежду, вынести  из горящего помещения или зоны заражения  ядовитыми веществами, извлечь из машины и т. д.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние  пострадавшего. При осмотре сначала  установить, жив он или мёртв, затем  определить тяжесть поражения, состояния, продолжается ли кровотечение.

Признаки  жизни:

Наличие пульса на сонной артерии;

Наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по дыхательному шуму;

Реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего  закрыть рукой, а затем быстро отвести её в сторону, то зрачок сузиться.

Признаки  смерти:

Отсутствие пульса на центральных артериях;

Отсутствие реакции  зрачка на свет;

Помутнение и  высыхание роговицы глаз;

При сдавливании  глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

Появление трупных  пятен и трупного окоченения.

Необходимо знать  не только правила оказания первой медицинской помощи при различных  повреждениях, но и то, чего делать нельзя, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.  
Помните, что нельзя:

Трогать и перетаскивать  пострадавшего на другое место, если ему не угрожает огонь, обвал здания, если ему не требуется делать искусственное  дыхание и оказывать срочную  медицинскую помощь. Накладывая повязку, шину, не делайте того, что причинит дополнительную боль, ухудшит самочувствие пострадавшего;

Вправлять выпавшие органы при повреждении грудной  и особенно брюшной полостей;

Давать воду или  лекарство для приёма внутрь пострадавшему  без сознания;

Прикасаться к ране руками или какими-либо предметами;

Удалять видимые  инородные тела из раны брюшной, грудной  или черепной полостей. Оставьте их на месте, даже если они значительных размеров и легко могут быть удалены. При попытке их удаления возможны значительные кровотечения или другие осложнения. До прибытия скорой помощи накройте перевязочным материалом и  осторожно забинтуйте;

Оставлять на спине  пострадавшего без сознания, особенно при ноте и рвоте. В зависимости  от состояния его нужно повернуть  на бок или, в крайнем случае, повернуть  вбок его голову;

Снимать одежду и  обувь у пострадавшего в тяжёлом  состоянии, следует лишь разорвать  или разрезать их;

Позволять пострадавшему  смотреть на свою рану. Не усугубляйте  его состояние вашим озабоченным  видом, оказывайте помощь спокойно и  уверенно, успокаивая и подбадривая  его;

Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего  обвалом, не приняв должных мер для  собственной защиты. Перед тем  как оказывать первую медицинскую  помощь, осмотритесь, чтобы вовремя  заметить возможный источник опасности - угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо - водо - канализации, подъём воды, начало движения снежных масс, грунта и т. д.

Постарайтесь обезопасить  себя и пострадавшего. Держите его  в тепле, используйте все возможности  для его согревания, при отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки  с горячей водой, кирпичи и  камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего  не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как  можно больше питья, лучше всего  воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды.

При повреждениях брюшной  полости вместо питья следует  прикладывать к губам смоченные  водой салфетки, носовые платки, губки. 

 

 

 

 

2.  мероприятия медицинской защиты при авариях на аэс

 

Облучение людей при авариях  на АЭС возможно в различных вариантах. Основными из них являются следующие:

- внешнее гамма-рентгеновское облучение;

- внешнее бета-гамма облучение;

- внешнее гамма-нейтронное облучение;

- внутреннее радиоактивное  заражение;

- сочетанное поражение;

-комбинированное поражение  в результате воздействия радиационных  и нерадиационных факторов.

Медицинские последствия  облученного человека могут иметь  различный характер. Воздействие  различных видов излучения вызывает изменения как у облучающегося индивидуума, так и его потомства.

Выделяют детерминированные  эффекты, которые возникают при  облучении человека - лучевая болезнь  острая и хроническая, ожоги кожи и стохастические /вероятностные/- болезни  крови, злокачественные опухоли, укорочение продолжительности жизни и генетические эффекты, развивающиеся в результате радиационного воздействия на зародышевые  клетки организма и проявляющиеся  у потомства. Пороговой дозой  для выявления острой лучевой  болезни принято считать 1 Гр /100 рад./ общего облучения человека.

Медицинская зашита населения, проживающего в районе размещения АЭС, составляет важнейшую часть комплекса  защитных мероприятий, проводимых в  случае возникновения радиационной аварии.

Основной целью этих мероприятий  является сведение к минимуму количества облученных людей и доз их облучения, обусловленного прохождением радиоактивного облака или нахождением на радиоактивно загрязненной территории. В случае возникновения общей радиационной аварии на АЭС проводятся следующие  мероприятия по медицинской защите населения:

- организация и проведение  йодной профилактики среди населения;

- лечебно-эвакуационное  обеспечение пораженных ионизирующей радиацией;

- обеспечение средствами  индивидуальной защиты и укрытие  населения в убежищах, противорадиационных  укрытиях или приспособленных  помещениях;

- медицинское обеспечение  эвакуации населения из зоны  радиоактивного загрязнения;

- участие в контроле за уровнями радиации и определение режима работы и проведения населения на загрязненной РВ территории;

- радиометрический контроль за содержанием РВ в продуктах питания и питьевой воде;

- осуществление санитарного  надзора за радиационной безопасностью  различных групп населения и  за соблюдением санитарных норм  и требований при ликвидации  последствий аварии;

- медицинский контроль за состоянием здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на АЭС.

Из всех медицинских мероприятий, осуществляемых для защиты населения, подвергшегося радиационному воздействию  в результате аварии на АЭС, наиболее важным в начальный период после  её возникновения является йодная профилактика - эффективный метод защиты щитовидной железы от воздействия радиоактивных  изотопов йода, поступающих в организм человека.

В качестве средства для  йодной профилактики в основном используется йодистый калий в таблетках, запасы которого должны быть заранее созданы  для всего населения 30-км. зоны.

Решение о проведении йодной профилактики, необходимости укрытия  или эвакуации населения принимается  на основании "Критериев для принятия неотложных решений в начальном  периоде аварийной ситуации», определенных Нормами радиационной безопасности (НРБ-99 ).

Йодистый калий применяют  в таблетках в следующих дозах: детям до 2-х лет по 0,040 г. на прием  вместе с водой, киселем, чаем; детям  от 2-х лет и старше, а также  взрослым по 0,125 г. один раз в день. Срок хранения таблетки 4 года.

Через 1,5-2 месяца после аварии значимость радиоактивного йода для  облучения людей теряется и основную роль в формировании дозы приобретают  долгоживущие радионуклиды /в основном цезий - 134, некоторые другие/. Максимальный защитный эффект (снижение дозы облучения  примерно в 100 раз) достигается при  предварительном и одновременном  с поступлением радиоактивного йода приеме его стабильного аналога. Защитный эффект препарата значительно снижается при его приеме более чем через два часа после начала облучения. Однако и в этом случае происходит эффективная защита от облучения при повторных поступлениях радиоактивного йода. Использование средств индивидуальной защиты заключается в применении изолирующих средств защиты кожи (защитные комплекты), а также средств защиты органов дыхания и зрения (ватно-марлевые повязки, различные типы респираторов, фильтрующие и изолирующие противогазы, защитные очки и др.). Они защищают человека в основном от внутреннего облучения.

Защиту от внешнего облучения  могут обеспечить только защитные сооружения, которые должны оснащаться фильтрами-поглотителями  радионуклидов йода. Временные укрытия  населения до проведения эвакуации  могут обеспечить практически любые  герметизированные помещения.

Лечебно-эвакуационное обеспечение  пораженных ионизирующей радиацией  в случае аварии на АС осуществляется силами и средствами территориального здравоохранения и специалистами  Федерального агентства медико-биологических  проблем (ФАМБП). Для выявления больных с острой лучевой болезнью среди населения, эвакуированного с территории следа радиоактивного облака и оказания им первой врачебной помощи, кроме бригад скорой медицинской помощи, персонала учреждений ФАМБП и территориальных ЛПУ, должны использоваться специально созданные радиологические /сортировочные/ бригады.

В состав бригад входят 6 человек /врач-терапевт, врач-педиатр, фельдшер-лаборант, две медсестры и дозиметрист/.

Оснащение бригады рассчитано на 10 часов работы. Бригады создаются  из расчета 1 бригада на 5 000 человек, находящихся на следе радиоактивного облака. Стационарное лечение пораженных может осуществляться в стационаре медико-санитарной части АЭС, в центральных  районных, городских и областных  больницах.

Медицинское обеспечение  эвакуированного населения организуется исходя из конкретных условий и возможностей местного здравоохранения.

Для выполнения этих мероприятий  могут привлекаться бригады скорой медицинской помощи, врачи и средний  медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, расположенных на маршрутах  эвакуации и в районах размещения. Кроме того, могут специально создаваться  подвижные медицинские пункты /врач или средний медицинский работник/.

Медицинская защита населения  в случаях аварии на АЭС предполагает проведение в течении длительного времени большого объема мероприятий в области радиационной гигиены Выполнение этих мероприятий возлагается на центры государственного санэпиднадзора (ЦГСЭН), которые осуществляют санитарный надзор за радиационной безопасностью различных групп населения.

Санитарный надзор за радиационной безопасностью населения осуществляется в виде получения, обобщения и  анализа материалов о характере  и масштабах радиационной аварии, об уровнях радиоактивного загрязнения  местности, населенных пунктов, жилых, общественных и производственных зданий, помещений и территорий, продовольственного сырья и питьевой воды.

На основании сложившейся  и прогнозируемой радиационной обстановки ЦГСЭН должны разрабатывать для  комиссии по чрезвычайным ситуациям  предложения по мерам защиты, оздоровления условий труда, быта, учебы, отдыха и  питания различных категорий  населения, проживающего на территории, а также осуществлять надзор за реализацией  и эффективность учрежденных  этой комиссией защитных и оздоровительных  мероприятий.

С целью определения эффективности  проводимых мероприятий по профилактике внутреннего заражения, а также  с целью уточнения и прогнозирования  доз внутреннего облучения органам  здравоохранения необходимо организовать контроль за накоплением РВ в организме людей. В начальный период аварии он должен предусматривать определение содержания радиоактивного йода в щитовидной железе, в дальнейшем - содержание радионуклидов цезия во всем организме у достаточно представительной группы людей /не менее 10% населения, находящегося в зоне радиоактивного заражения/.

В целях активного и  регулярного наблюдения за состоянием здоровья лиц, подвергшихся радиационному воздействию и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения всех уровней должно быть организовано выявление, обследование и диспансерное динамическое наблюдение за ними. При этом особое внимание должно обращаться на срочное выявление и обследование детей, подвергшихся внутреннему облучению радиоактивным йодом, а также беременных женщин и кормящих матерей.

На лиц, подвергшихся радиационному  воздействию должны заполняться  регистрационные карты, один экземпляр  которых высылается в Медицинский  регистр Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России (г. Санкт- Петербург).