Принципы и методы лучевой диагностики

 

6. Компьютерная  томография (КТ)

Типичная картина  периферического рака легкого на РК-томограмме.

Благодаря большой разрешающей способности, КТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием и передаточной пульсацией, а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество КТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объёмная реконструкция спиральной КТ даёт представление о внутренних органах в режиме виртуальной реальности.[8]

Относительный недостаток КТ – высокая стоимость исследования по сравнению с классическими рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение КТ.[7]

Исследования  показали что повреждающий эффект лучевой  нагрузки при КТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии.

Абсолютными показаниями  для КТ органов грудной клетки являются:

• спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;
• опухоли плевры, плевральные наслоения;
• уточнение природы и распространённости очаговой патологии лёгких;
• изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях лёгких;
• объёмные образования в средостении;
• отсутствие патологических изменений лёгких и средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;[8]

 

7.Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ рядом авторов  рассматривается как альтернатива КТ при исследовании бронхолёгочной системы. Следует отметить значительный прогресс метода в улучшении качества визуализации лёгочной, лимфоидной ткани за счёт совершенствования техники и уменьшения времени, необходимого для получения изображения.

К достоинствам МРТ относится чёткая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств  опухолей в процессе контрастного усиления, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. МРТ не имеет равных при исследовании костно-суставной системы, особенно её мягкотканных структур (суставной хрящ, мениски, связочный аппарат). Обнадёживают данные о визуализации изменений в лимфоидной ткани.

Однако, такие  недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 минут и более), клаустрофобия у пациентов, более высокая (чем у КТ) стоимость – сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике.[7]

Абсолютные  показания к МРТ:

• подозрение на сосудистый генез патологических изменений в лёгких;
• изменения в средостении;
• жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясной этиологии);
• подозрение на туберкулёз костно-суставной системы;[8]

8. Ультразвуковое  исследование (УЗИ)

УЗИ лёгких и  органов средостения прочно вошло  в повседневную практику. Показания  к использованию метода определяют данные рентгенографии.

Абсолютными являются:

• наличие жидкости в плевральной полости;
• расположенные пристеночно, над диафрагмой образования в лёгких и средостении;
• необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных;

УЗИ органов  брюшной полости, малого таза, щитовидной и молочной желёз в значительной мере облегчает понимание природы очаговых изменений в лёгких и лимфоузлах средостения.[9]

9. Радионуклидные  методы

Радионуклидные  методы исследования макроструктуры лёгких в связи с внедрением в клиническую  практику КТ стали применять более  избирательно.

Сцинтиграфия  с галлием – один из способов уточнения природы очагового  образования в лёгких: повышенное накопление радионуклида в очаге, в  сочетании с данными традиционной рентгенографии и КТ, с высокой  степенью вероятности могут указывать  на злокачественность образования.

Применение  радионуклидных исследований в пульмонологии  в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности  их получения, сужения показаний  к их применению.[9]

 

 

 

 

 

Заключение.

Таким образом, медицинская визуализация располагает широким набором методик для выявления, локализации, уточнения природы патологического очага, динамики его развития.

Алгоритм обследования конкретного пациента следует определять диагносту после анализа данных флюорографии (обычной рентгенографии) и клинико-лабораторных данных. Такой подход позволит ускорить период обследования, снизить затраты и избежать диагностических ошибок.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1. Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М.: Медгиз, 1947, т. 3, с. 122-125.
2. Беленький М. С., Дронов В. С. Проблемы туберкулеза, 1980, № 12, с. 65-66.
3. Виннер М. Г., Шулутко М. Л., Лобанов И. А. Шаровидные образования легких: клиника, диагностика, лечение. Свердловск: Среднеуральское кн. изд-во, 1971с.100-104.
4. Жингель И. П., Упитер М. З. В кн.: Вопросы дифференциальной диагностики. М.: Изд-во ЦОЛИУВ, 1969, с. 165-173.
5. Диагностика туберкулёза лёгких методом малодозовой цифровой

рентгенографии. Москва, 1999г. Методические рекомендации.

6. Медицинский бизнес №13(161) 2007г. стр. 28-29.
7. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. Профессор П. М. Котляров, Российский научный Центр рентгенорадиологии МЗ РФ, 2008г.
8. Материалы с сайта http://gradusnik.ru/