Морфо-функциональная характеристика мышц груди

1. Морфо-функциональная  характеристика мышц груди. Аутосомные  мышцы: наружные и внутренние  межреберные, подреберные мышцы,  поперечная мышца груди, мышцы,  поднимающие ребра. Мышцы- пришельцы:  большая грудная, малая грудная,  передняя зубчатая и подключичная мышцы. Иннервация.

 

Мышцы груди можно  разделить на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу  верхней конечности) и глубокие (собственные  мышцы груди).

Поверхностные мышцы груди:

• Большая грудная мышца, m. pectoralis major.
• Малая грудная мышца, m. pectoralis minor.
• Подключичная мышца, m. subclavius.
• Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.

Глубокие мышцы груди:

• Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi.
• Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intemi.
• Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intimi.
• Подреберные мышцы, mm. subcostales.
• Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis.
• Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum

Рис.1. Мышцы туловища (вид справа).

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.2. Мышцы туловища (вид спереди).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3. Мышцы туловища (вид спереди).

 

Рис.3. Мышцы задней стенки груди и живота (вид изнутри)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кроме того, к мышцам груди  относится мышечно-сухожильная перегородка  между грудной и брюшной полостями-диафрагма, diaphragma.

Собственные (аутосомные) мышцы

Волокна собственных  мышц груди лежат в трёх пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

1) Межреберные мышцы- глубокие, короткие, плоские, выполняют межреберья; они делятся на наружные, внутренние и самые внутренние.

а) Наружные межреберные мышцы, mm. intereostales externi (рис.1,4), начинаются от нижнего края ребра, направляются косо вниз и кпереди и заканчиваются на верхнем крае нижележащего ребра. Наружные межреберные мышцы отсутствуют в области хрящей ребер, где это место заполняется наружной межреберной мембраной. Действие: наружные межреберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох).

Иннервация: nn. interсostales (межреберными нервами) (Th1-Th11).

Кровоснабжение: аа. interсostales, thoracica interna, musculophrenica.

b) Внутренние межреберные мышцы, mm. intercoslales interni (рис.1), начинаются от верхнего края ребра, направляются косо вверх и кпереди и заканчиваются вдоль нижнего края вышележащего ребра, кнутри от борозды ребра. Внутренние межреберные мышцы отсутствуют в заднем отделе межреберья, кзади от угла ребра. Это место заполняется внутренней межреберной мембраной.

Иннервация: nn. interсostales (межреберными нервами) (Th1-Th11).

Кровоснабжение: аа.interсostales, thoracica interna, musculophrenica.

с) Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intereostales intimi (рис. 3,4), располагаются на внутренней поверхности внутренних межреберных мышц и имеют одинаковое с ними направление волокон, прикрепляясь к внутренней поверхности смежных ребер. Мышцы заполняют половину межреберья.

Иннервация: nn.interсostales (межреберными нервами) (Th1-Тh11).

Кровоснабжение: аа.interсostales, thoracica interna, musculophrenica.

2.Подреберные мышцы, mm. subcostales (рис.4), глубокая, располагаются на внутренней поверхности нижних ребер в области задних их концов. Они имеют такое же начало и направление мышечных пучков, как и внутренние межреберные мышцы, но отличаются от межреберных мышц тем, что пучки их перебрасываются через одно ребро. Действие: внутренние межреберные и подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох).

Иннервация: : nn.interсostales (межреберными нервами) (Th1-Тh11).

Кровоснабжение: аа. interсostales.

3.Поперечная мышца груди m. transversus thoracis, глубокая, плоская, тонкая, веерообразной формы, прилежит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Она начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка и от нижнего отдела тела грудины. Пучки мышцы, расходясь косо вверх и латерально, прикрепляются к внутренней поверхности III-IV ребер. Действие: участвует в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. intercostales (межреберными нервами) (Th2-Th6).

Кровоснабжение: аа. intercostales.

4.Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, имеются лишь в грудном отделе позвоночного столба. Они прикрыты мышцей, выпрямляющей позвоночник и имеют вид веерообразно расходящихся мышечных пучков, начинающихся от поперечных отростков выступающего позвонка и одиннадцати верхних грудных позвонков. Направляясь косо вниз и латерально, пучки расходятся и прикрепляются к углам нижележащих ребер. Часто в нижних отделах грудной части позвоночного столба имеются мышечные пучки, перебрасывающиеся через одно ребро, — это длинные мышцы.В отличие от них выделяют короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum breves, идущие к соседним нижележащим ребрам.

Иннервация: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Th1-Th11).

Кровоснабжение: аа.intercostales posteriors.

Мышцы-пришельцы

Мышцы-пришельцы, покрывающие собственные  мышцы груди, являются у человека мощно развитыми. Они приводят в  движение и укрепляют на туловище верхние конечности.

1.Большая грудная мышца, m. pectoralis major (рис.2), парная, поверхностная, широкая, располагается в передневерхних отделах грудной стенки. Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную бороздку, переходящую кверху в подключичную ямку. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы. Мышца начинается на внутренней половине ключицы - ключичная часть, от передней поверхности грудины и хрящей П-VII ребер - грудино-реберная часть, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота - брюшная часть. Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщается. Этой суженной, но утолщенной частью мышца переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямкии, переходя в сухожилие, прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пучками выше, а верхними - ниже. Действие: приводит и вращает плечо внутрь, при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление, а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания.

Иннервация: медиальным и латеральным грудными нервами от плечевого сплетения (С5-Th1).

Кровоснабжение: грудино-акромиальная и задние межреберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии.

2.Малая грудная мышца, m. pectoralis minor (рис.2), поверхностная, плоская, треугольной формы, располагается во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Она начинается отдельными зубцами от II-V ребер вблизи соединения хрящевой части их и костной. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся, и мышца коротким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку. Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: медиальные и латеральные грудные нервы (С7-Th1).

Кровоснабжение: аа. thoracoacromialis, intereostales, thoracica suprema.

3.Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior (рис.1), поверхностная, плоская, широкая, располагается в переднебоковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта большой грудной мышцей, нижняя лежит поверхностно, прикрытая поверхностной фасцией груди. Мышца начинается 8-9 зубцами от наружной поверхности верхних 8-9 ребер и от сухожильной дуги между I и II ребрами. Направляясь кзади и вверх, она покрывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее медиального края и к ее нижнему углу. Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в области нижнего угла лопатки. Действие: оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают ей вращательное движение вокруг сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе).

Иннервация: большой грудной нерв (С5-С7).

Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, thoracica lateralis, intereostales.

4.Подключичная мышца, m. subclavius (рис.3) , поверхностная, небольшая, продолговатой формы, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей. Мышца начинается на костной и хрящевой частях I ребра. Отсюда мышца направляется латерально и вверх и прикрепляется к нижней поверхности акромиальной части ключицы. Действие: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее таким образом в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: подключичный нерв (С5).

Кровоснабжение: аа. transversa scapulae, thoracoacromialis.

Фасции груди.

Грудная фасция, fascia pectoralis, ее поверхностная пластинка, laminig superficialis, покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы. Вверху она срастается с ключицей, медиально - с грудиной, латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу, и книзу переходит в фасцию брюшной стенки. В подключичной области, она, погружаясь в виде глубокой пластинки, окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки. В области подмышечной ямки она в форме плотного образования перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы спины, образуя подмышечную фасцию. Часть грудной фасции в области образует плотный участок, носящий название ключично-грудной фасции, fascia clavipectoralis. Последняя срастается с проходящими под ней сосудами (a. et v. subclaviae). Внутригрудная фасция, fascia endolhoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

 

2. Лимфатические  сосуды и узлы головы, шеи и  подмышечной ямки.

Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, причем правый яремный лимфатический ствол впадает в правый лимфотический проток, а левый — в грудной проток. В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов.

1) Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales (рис.5), залегают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Число узлов колеблется от 2 до 5—6. Их выносящие сосуды подходят к латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам.

2) Сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei (рис.5), всего 2—4, залегают позади ушной раковины в области сосцевидного отростка, у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К ним поступает лимфа от ушной раковины, наружного слухового прохода и кожи теменной и затылочной областей. От сосцевидных лимфатических узлов лимфа оттекает к латеральным глубоким шейным, поверхностным околоушным и шейным лимфатическим узлам.

3) Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei (рис.5), делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные узлы (2—4) располагаются на поверхностной части околоушной железы впереди козелка ушной раковины, на уровне наружного слухового отверстия. Глубокие лимфатические узлы (3—10) представлены тремя группами: предушные узлы, nodi preauriculares, залегают в верхней трети глубокой части околоушной железы, внутрижелезистые узлы, nodi intraglandulares,— в толще средней трети и нижнеушные узлы, nodi infraauriculares,— в паренхиме нижней трети железы. Околоушные лимфатические узлы собирают лимфу от околоушной железы, кожи лобной, теменной и височной областей, наружного и частично среднего уха, слезной железы, латерального края век и верхней губы. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов подходят к латеральным глубоким и поверхностным шейным лимфатическим узлам.

Рис.5. Лимфатические сосуды и узлы головы, шеи, подмышечной области 

и молочной железы (вид спереди).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4) Лицевые лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales, представлены четырьмя группами, расположенными главным образом по ходу лицевой артерии и ее ветвей. В каждую группу входит один — два лимфатических узла. Выделяют щечные узлы, nodi buccinatorii, носогубные узлы, nodi nasolabiales, скуловой узел, nodus malar is, и нижнечелюстные узлы, nodi mandibulares. К этим узлам подходят лимфатические сосуды от конъюнктивы глаза, кожи и мышц лица, слизистой оболочки и надкостницы стенок рта и носа, мелких слюнных желез, подчелюстной и подъязычной желез, а их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

5) Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (рис.5), всего 6—10, располагаются в поднижнечелюстном треугольнике вдоль нижнего края основания нижней челюсти. Часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мягких тканей щек, носа, верхней и нижней губ, подбородка,неба, десен, зубов, тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

6) Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales (рис.5), всего 2—8, располагаются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстно-подъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней губы, подбородочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижнечелюстной желез. Выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

7) Шейные лимфатические узлы разделяют на передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales (рис.5). 
Передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, в свою очередь делятся на поверхностные (5—10) и глубокие (30—80): 
     а) передние поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, залегают одиночно по ходу передней яремной вены, ниже подъязычной кости; 
      б) передние глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores profundi, располагаются на передней и боковых поверхностях гортани и трахеи, образуя ряд групп. Среди них различают: предгортанные узлы, nodi 
prelaryngeales, на передней поверхности гортани; щитовидные узлы, nodi thyroidei, которые могут залегать как на поверхности, так и в толще щитовидной железы; предтрахеалъные узлы, nodi pretracheales, на передней поверхности верхней трети трахеи; паратрахеальные узлы, nodi paratracheales, на боковых поверхностях верхней трети трахеи. Ниже, в грудной полости, подобные лимфатические узлы получают название околотрахеальных узлов, nodi paratracheales. 
Латеральные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales, делятся на поверхностные и глубокие: 
     а) латеральные поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales superficiales, залегают вдоль наружной яремной вены, одиночные узлы — в области большой надключичной ямки;