Контрольная работа по «Клиническая диагностика с рентгенологией»

3 Рентгенодиагностика заболеваний костно-суставной системы.

 

Правильное направление  лучей при рентгеновских снимках (определенных участков тела) имеет  решающее значение в постановке диагноза. Для этого пользуются определенными  укладками.

Термин “укладка”  определяет положение исследуемого участка тела по отношению к кассете  с пленкой и направлению пучка  рентгеновых лучей.

Для снимков различных  участков конечностей разработаны  наиболее целесообразные укладки, так  как они отражают сравнительно полную картину исследуемой области. Укладка  зависит не только от животных того или иного вида, но и от исследуемого участка конечности.

Чтобы обнаружить патологические изменения, одни и те же участки конечностей необходимо снимать с разных сторон. Направление  центрального пучка лучей (ЦПЛ) по отношению  к исследуемому объекту называется проекцией. Поэтому для каждой проекции имеется своя укладка.

Существует две  основные проекции: прямая и боковая. В прямой проекции снимок делают при  ходе лучей вдоль сагиттальной плоскости  в направлении спереди назад  или сзади наперед.

В зависимости от направления центрального пучка  лучей различают: прямой передний снимок — кассету располагают на передней поверхности конечности, а направление  центрального пучка лучей идет сзади  наперед; прямой задний снимок — кассету  прикладывают к задней поверхности, а центральный пучок лучей  идет спереди назад.

При боковом снимке центральный пучок направляют с  латеральной стороны, а кассету  прикладывают с внутренней или наоборот.

Кроме основных проекций, существует вспомогательная скощенная проекция, или полубоковой снимок, когда центральный пучок лучей Направляется под углом к снимаемому объекту, например спереди с боку, во внутрь и назад.

Обычно снимки делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой, но некоторые области тела у животных (голову, плечевой, скакательный, запястный  суставы и фаланги крупного рогатого скота) рекомендуют снимать и  в скошенной проекции.

Техника укладки  конечностей у лошади и крупного рогатого скота не имеет принципиальных различий. Снимок производят обычно на стоячем животном. Требуют повала и более надежной фиксации только строгие и беспокойные животные, а также молодняк крупного рогатого скота и мелкие животные. Перед  снимком копыта у крупного рогатого скота расчищают область межкопытной щели и удаляют из нее грязь, а у лошади, если требует характер заболевания, снимают подкову.

Для рентгенографии области пальцев крупных животных желательно иметь подставки: скошенную  под углом 20—25° для снимков  прямой проекции и прямоугольную  для боковой проекции. При исследовании животных непосредственно в хозяйствах в качестве подставок используют подручный материал.

Во время рентгенографии придерживаются следующих правил центрирования: кассету прикладывают плотно к исследуемому объекту; объект и кассету ставят перпендикулярно к центральному пучку лучей, стараясь расположить  на одной прямой центр трубки, середину снимаемого объекта и центр кассеты. Расстояние от трубки до кассеты должно быть таким, чтобы конус лучей  охватывал полностью снимаемый  участок конечности. Соответственно этому выбирают и нужный размер кассеты. Следят также за тем, чтобы исследуемая  конечность и кассета были неподвижны, иначе получится нечеткий, смазанный  снимок, по которому нельзя дать заключение.

Методика снимков конечностей  у крупных животных. Область пальцев снимают в прямой и боковой проекциях. Снимок в прямой проекции передней конечности (лошадь, крупный рогатый скот). На скошенную поверхность подставки кладут кассету передней поверхностью вверх, а на нее ставят расчищенное копыто больного животного. Центральный пучок лучей направляют дорсо-волярно через середину венчика на центр кассеты.

Снимок в прямой передней проекции задней конечности. Ногу лошади ставят на прямоугольную подставку. Под дорсальную поверхность конечности помещают кассету. ЦПЛ направляют планто-дорсально через середину венечной кости на центр кассеты.

У крупного рогатого скота поднятую конечность фиксируют  к задней поперечной перекладине  станка или к шесту, который удерживают помощники. Кассету прикладывают к дорсальной поверхности фаланг (пальцев) и плотно прижимают. ЦПЛ направляют на область венечных костей на 3—4 см выше межкопытной щели.

А. А. Котельников (1956) рекомендует рентгенографию пальцев  задней конечности у крупного рогатого скота проводить следующим образом. Конечность отводят назад и устанавливают  зацепной частью копытцев на край прямоугольной  подставки. Спереди конечности прикладывают кассету так, чтобы она свисала  на 1—2 см ниже верхней поверхности  подставки. ЦПЛ направляют сзади  на область венечных костей и центральную  часть кассеты.

Снимок в боковой (профильной) проекции передней и задней конечностей. Конечность лошади ставят на прямоугольную подставку, кассету плотно прижимают к медиальной поверхности фаланг и удерживают руками, ЦПЛ направляют на область венечной кости и центр кассеты.

Для крупного рогатого скота эта проекция мало пригодна, так как фаланги III и IV пальцев  наслаиваются и перекрывают друг друга. Для крупного рогатого скота  можно предложить скошенную проекцию (по А. А. Котельникову). Она отличается от профильной тем, что ЦПЛ направляют не строго сбоку, а трубку смещают на угол 10° кпереди. В остальном центрирование лучей, расположение кассеты остаются такие же, что и при боковой проекции. На снимке в этом случае бывают видны передние и задние контуры и суставные поверхности фаланг, хотя и в несколько искаженном виде.

Область пясти и  запястного сустава. Снимки делают в  трех проекциях: прямой, боковой и  скошенной.

Прямая проекция с дорсо-волярным ходом лучей. Кассету помещают на волярную поверхность пясти или запястного сустава. ЦПЛ направляют на центр пясти или центр запястного сустава строго перпендикулярно кассете.

Боковая проекция с латеро-медиальным ходом лучей. Кассету прикладывают к медиальной стороне запястного сустава или пясти. ЦПЛ направляют на центр снимаемого объекта строго перпендикулярно кассете.

Скошенная проекция. Кассету устанавливают с медиальной стороны сустава в сагиттальной плоскости. ЦПЛ направляют горизонтально сбоку под углом в 10° кпереди от поперечной оси сустава на область межрядовой суставной щели. При такой проекции все костные элементы более четко выявляются, особенно добавочная запястная и рудиментарная V пястная кости (А. А. Котельников) .

Область предплечья обычно снимают в двух проекциях: прямой и боковой. Расположение кассеты и центрирование рентгеновых лучей затруднений не вызывают.

Локтевой сустав лучше всего снимать в боковой проекции. Конечность выводят вперед и помещают на прямоугольную подставку. Как можно выше прикладывают кассету и плотно прижимают к медиальной поверхности локтевого сустава. ЦПЛ направляют латеро-медиально, несколько сверху вниз через центр сустава перпендикулярно кассете.

Прямая проекция. Кассету устанавливают с велярной стороны локтевого сустава. ЦПЛ направляют на суставную щель локтевого сустава и центр кассеты.

Плечевой сустав снимают в скошенной проекции. Конечность выводят вперед, кассету прикладывают к передней медиальной поверхности плечевого сустава, а ЦПЛ направляют латеро-медиально сзади наперед через суставную щель на центр кассеты. На рентгенограммах полностью плечевой сустав виден не бывает.

Наиболее удачный  снимок плечевого сустава у крупного рогатого скота получается на поваленном животном. Кассету помещают под плечевой сустав. Конечность, расположенную  сверху, отводят вперед так, чтобы  нижний плечевой сустав был открыт для производства снимка. Рентгеновскую  трубку устанавливают сверху. ЦПЛ  направляют через грудную клетку на центр нижнего снимаемого плечевого  сустава и центр кассеты.

Скакательный сустав снимают в трех проекциях: прямой, боковой и скошенной.

В прямой проекции кассету прикладывают спереди скакательного сустава, а ЦПЛ направляют на центр кассеты. При поражении с плантарной стороны кассету помещают сзади скакательного сустава, а центральный пучок лучей направляют спереди назад.

В боковой проекции кассету устанавливают к медиальной поверхности сустава, ЦПЛ направляют сбоку через сустав.

В скошенной проекции кассету прикладывают к медиально-волярной поверхности сустава. ЦПЛ направляют сбоку, спереди назад и во внутрь на центральную и третью заплюсневую кость.

Коленный сустав снимают в двух проекциях: прямой и боковой. В прямой проекции кассету прикладывают спереди коленного сустава. ЦПЛ направляют сзади, сверху вниз и вперед через центр сустава на середину кассеты. При боковой проекции кассету прикладывают к медиальной стороне сустава.

При рентгенографии сустава наколенника ЦПЛ направляют к нижнему краю надколенника, а  при рентгенографии бедро-берцового сустава — на несколько сантиметров выше бугра большой берцовой кости.

И. М. Голосов для  рентгенографии коленного сустава  мелких и крупных лошадей, сустава  надколенника и бедро-берцового сустава рекомендует следующие укладки.

При рентгенографии коленного сустава лошадей мелкого  типа в боковой медиальной проекции центральный пучок лучей следует  направлять на 5—6 см ниже уровня верхушки коленной чашки, на середину дистального  эпифиза бедренной кости.

При рентгенографии коленного сустава крупных лошадей  транспортного типа в боковой  медиальной проекции рекомендуется  сделать два снимка — отдельно с сустава коленной чашки и  бедро-берцового сустава.

При рентгенографии сустава коленной чашки пучок  центральных рентгеновых лучей  следует направлять на 3—4 см ниже уровня верхушки коленной чашки, на край гребней  бедренной кости.

При рентгенографии бедро-берцового сустава ЦПЛ направляют на 2—3 см выше уровня верхнего края шероховатости большеберцовой кости на верхний край межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

При рентгенография коленного сустава лошади в передней проекции ЦПЛ должен проходить на 10—12 см ниже уровня верхушки коленной чашки.

Кости таза,крестца, поясницы и тазобедренного сустава у крупных животных. Методики производства снимков этих областей у крупного рогатого скота разработаны В. И. Подгорным (1960, 1961) при помощи переносного рентгеновского аппарата РУ-760. При такой рентгенографии пользуются специальной мягкой резиновой кассетой. Животному делают крестцовую эпидуральную анестезию 2%-ным раствором новокаина в дозе 8—12 мл, освобождают прямую кишку от содержимого. Заготовленную резиновую кассету, свернутую трубочкой, вводят в прямую кишку или во влагалище, затем рукой расправляют и плотно прижимают к снимаемой области. В последнее время В. И. Подгорный предложил кассетодержатель, при помощи которого кассета вводится и удерживается в прямой кишке без введения руки.

Укладки для снимков  в области таза крупного рогатого скота. Пояснично-крестцовое соединение и крестец. Рентгеновскую трубку располагают над соответствующей областью. ЦПЛ направляют дорсо-вентрально.

Крестцово-подвздошное сочленение. Рентгеновскую трубку располагают спереди и сбоку, выше уровня голодной ямки на 15-20 см. ЦПЛ направляют на область сочленения сверху спереди и несколько сбоку вниз, назад и внутрь в сторону противоположного запертого отверстия.

Тазовый шов и дно таза. Рентгеновскую трубку располагают сзади между ног животного. ЦПЛ направляют на область тазового шва вентро-дорсально снизу вверх и вперед к остистым отросткам 2—3-го крестцовых позвонков.

Тазобедренный сустав. При косой передней (основной) проекции рентгеновскую трубку располагают сбоку на уровне средней трети бедра. ЦПЛ направляют на область сустава спереди и сбоку под углом в 30° по отношению к сегментальной плоскости и несколько снизу.

При боковой проекции рентгеновскую трубку помещают сбоку  животного на том же уровне. ЦПЛ  направляют на область сустава почти  в сегментальной плоскости, но несколько  спереди (под углом в 10°) и снизу.

При косой задней проекции рентгеновскую трубку располагают  сбоку животного на том же уровне. ЦПЛ направляют на область сустава  сбоку и сзади под углом  в 30° и несколько снизу.

Для определения  метаапофизарных границ апофизов таза (маклока и седалищного бугра) применяют метод внешней рентгенографии.

При рентгенографии седалищного бугра рентгеновскую трубку располагают над крестцом. ЦПЛ направляют касательно на верхний отросток седалищного бугра так, чтобы последний приходился на середину кассеты и между латеральным и медиальным отростками седалищного бугра.

При рентгенографии маклока рентгеновскую трубку помещают над противоположным маклоковым бугром. ЦПЛ направляют в сегментальной плоскости касательно к снимаемому объекту.

Список литературы:

1. veterinarua.ru›…issledovanie-zhivotnykh…kozhi.html
2. kinlib.ru›books/item/f00/s00/z0000003/st028.shtml
3. radiomed.ru›…kostno-sustavnaia-sistiema…sustavov