История болезни: Аспирационная пневмония собаки

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

Уральский государственный аграрный университет

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра инфекционной и незаразной патологии

 

 

 

Курсовая работа

по внутренним незаразным болезням

«История болезни: Аспирационная пневмония собаки»

 

 

 

 

 

 

                                               Выполнила: студентка 5 курса 5 подгруппы 

                            Гадалина Надежда Анатольевна

                                                Проверила: к.в.н. Стряпунина Ирина

                                                Всеволодовна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург, 2014

Содержание

 

1. Регистрация………………………………………………………….3
2. Анамнез……………………………………………………………...4
3. Клиническое состояние животного………………………………..5
4. Лабораторные исследования……………………………………….9
5. Специальные исследования……………………………………….10
6. Диагноз и дифференциальный диагноз…………………………..11
7. Дневник курации…………………………………………………...13
8. Эпикриз……………………………………………………………..18
9. Заключение………………………………………………………....23

Список литературных источников

Приложение 1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Регистрация (Registratio)

 

1. ООО Ветеринарная клиника «Зоодоктор», ул. Бульвар Культуры 25
2. Номер в амбулаторном журнале: № 24878
3. Владелец: Чухарева Светлана Александровна
4. Адрес: г. Екатеринбург, ул. Онуфриева 6/2, кв. 5
5. Вид: Собака
6. Пол: Кобель
7. Дата рождения: 15.04.2013
8. Порода: чихуа-хуа
9. Окрас: персиковый 
10. Кличка: Сэм
11. Вес: 1,8 кг
12. Дата поступления на амбулаторный прием: 23.09.2013 г.
13. Количество дней на амбулаторном лечении: 10
14. Дата выписки: 2.10.2013 г.
15. Первоначальный диагноз: Аспирационная пневмония
16. Заключительный диагноз: Аспирационная пневмония
17. Прогноз: Осторожный
18. Лабораторные исследования:
19. Специальные исследования: рентгенография органов грудной полости
20. Исход: Выздоровление

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Анамнез (Anamnesis)

 

        1. Anamnesis vitae: Со слов владельца животного: «Собака живет в квартире, на улице гуляет. Других животных в квартире не проживает. Обрабатывали от экто- и эндопаразитов препаратами «Stronghold» и «Празицид». Вакцинировали вакциной Нобивак DHPPI в 3 мес. Был взят у друзей в возрасте примерно 2 месяцев. Кормят готовыми кормами марки RC. Ранее не болел».

         2. Anamnesis morbi: Со слов владельца животного: «После жадного приема пищи собака начала хрипеть и кашлять. Рвоты нет. Стул оформлен. Диурез сохранен».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Клиническое  состояние животного (Status praesents)

 

 1. Общее исследование (Status praesens communis).

Температура тела на момент поступления: 38,5oС

ЧСС: 120 ударов в минуту

ЧДД: 25 дыхательных движений в минуту.

Габитус: Положение тела в пространстве - естественное стоячее. Телосложение правильное. Упитанность удовлетворительная. Конституция сухая. По темпераменту холерик.

Видимые слизистые оболочки (ротовой, носовой полостей) бледно-розовые, влажные, блестящие, СНК (степень наполнения капилляров) – 1 секунда.

Шерстный покров и кожа:

Кожа эластичная, влажность умеренная. Местная температура не повышена.  Подкожная клетчатка развита средне. Шерстный покров короткошерстный, мягкий, гладкий и блестящий, равномерно покрывает всю поверхность кожи, хорошо удерживается. Хвост пушистый.

Лимфатические узлы:

у собаки пальпируются только паховые лимфатические узлы; они безболезненные, подвижные, плотной консистенции, имеют упругую поверхность, температура в области паховых лимфатических узлов соответствует температуре окружающих тканей.

Сердечно-сосудистая система:

1) сердечный толчок у исследуемой собаки локализованный, по силе средний, при пальпации безболезненный, более интенсивный слева в 5-м межреберье в середине нижней трети грудной клетки, справа толчок слабее и проявляется в 4 межреберье;

2) перкуссия сердечной области - передняя граница относительной тупости сердца идет по переднему краю 3-го ребра, верхняя граница - по линии лопатко-плечевого сустава, задняя - доходит до 7-го ребра (выслушивается притупленный и тупой звуки);

4) граница абсолютной тупости сердца идет слева в виде изогнутой линии, идущей от 4-5-го межреберий до 6-го межреберья (выслушивается тупой звук).

5) аускультация сердца - тоны сердца выслушиваются отчетливо, ясно, патологических шумов нет. Исследование артериального пульса (пальпация бедренной артерии) - пульс ритмичный, пульс средней пульсовой волны, среднего наполнения.

Дыхательная система:

1) исследование верхних дыхательных путей - носовая полость: контуры носовых ходов правильные, истечения из носа отсутствуют, носовое зеркало влажное, слизистая оболочка носовой полости влажная, бледно-розового цвета, струя выдыхаемого воздуха теплая, со специфическим запахом;

2) гортань: положение головы и шеи естественное, глотание безболезненное, слизистая оболочки рта влажная, бледно-розовая.

3) исследование грудной клетки:

- осмотр: дыхание смешанное, глубокое, грудная клетка симметричная.

- пальпация: температура в области грудной клетки соответствует температуре окружающих тканей, при надавливании на грудную клетку болезненность отсутствует.

- перкуссия: у собаки передняя граница легких идет от заднего угла лопатки по анканеусам до локтевого бугра, верхняя - от заднего угла лопатки и параллельно остистым отросткам позвонков до маклока, отступя от отростков на 2 см вниз, задняя - по линии маклока в 11-м межреберье, по линии седалищного бугра - в 10-м, по линии лопатко-плечевого сустава - в 8-м, перкуссионный звук в области легких легочной. Кашель влажный, болезненный.

- аускультация: дыхание умеренное,  жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие.

 Органы пищеварения:

1) Прием корма с жадностью, безболезненный. Прием воды естественный, свободный. Саливация умеренная.

2) ротовая полость: целостность зубов сохранена, запах изо рта специфический, язык занимает правильное положение в ротовой полости, слизистая оболочка бледно-розовая; Губы, язык, десна, без видимых изменений. Область глотки и пищевода без изменений, безболезненная. Глотание свободное, безболезненное. Положение головы при глотании - естественное. Проходимость пищевода не нарушена.

3) Брюшные стенки имеют симметричную форму, живот округлый, при пальпации безболезненный.

4) желудок безболезненный, наполненность умеренная, содержимое кашицеобразной консистенции.

5) исследование кишечника: кишечник при пальпации безболезненный, заполнен плотными каловыми массами. Перистальтика кишечника умеренная, дефекация безболезненная; поза при дефекации естественная.

6) печень при пальпации безболезненная, не увеличена.

Мочеполовая система: Мочеиспускание безболезненное; поза естественно-стоячая, частота мочеиспусканий 2 раза в сутки. Моча светло-желтая, водянистая. При пальпации почки безболезненные. Левая почка пальпируется в переднем левом углу голодной ямки, под 2-4-м поясничными позвонками, каудальный край правой почки под 1-3-м поясничными позвонками; почки плотной консистенции, поверхность гладкая. Мочевой пузырь при пальпации пустой, безболезненный.

Нервная система:

1. положение собаки в пространстве естественное, движения свободные, реакция на внешние раздражители адекватная (поворачивается в сторону раздражителя);
2. при исследовании черепа и позвоночного столба выявлена симметричность костей черепа, при перкуссии верхнечелюстных и лобной пазух тимпанический звук, искривления позвоночного столба отсутствуют, при пальпации от шейных до последних хвостовых позвонков болезненность отсутствует, температура в области позвоночного столба соответствует температуре окружающих тканей. Тактильная и болевая чувствительность сохранены.

Органы чувств: постановка глаз правильная, без отклонений. Глазные среды чистые, зрачки слегка расширены, реакция зрачков на свет не замедлена. Помутнений роговицы нет. Радужная оболочка нормального карего цвета, насколько можно судить.

Слух не ослаблен, наружные ушные раковины целостные, правильной формы, без покраснений. Выделение серного секрета не увеличено Неестественные истечения из слуховых отверстий отсутствуют.

2. Описание местного процесса (Status praesents localis)

Т=38,5. Прием корма с жадностью, безболезненный. При аускультации легких дыхание умеренное,  жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие. Кашель влажный, болезненный.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Лабораторные  исследования

Общий анализ крови (от 23.09.13):

Лейкоциты	18,4
Эритроциты	8,1
Гемоглобин	121
Гематокрит	45
СОЭ	3
Лейкоцитарная формула
Сегментированные нейтрофилы	77
Эозинофилы	1
Лимфоциты	22

 

Общий анализ крови (от 02.10.13):

Лейкоциты	13,3
Эритроциты	8,0
Гемоглобин	141
Гематокрит	46,2
СОЭ	1
Лейкоцитарная формула
Сегментированные нейтрофилы	53
Эозинофилы	1
Лимфоциты	35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Специальные  исследования

 

Латеральная рентгенография органов грудной полости (от 23.09.13):

Геометрия сердца не изменена, границы ровные, четкие. Коэффициент Бьюкена – 10. Трахея на всем протяжении ровная. Купол диафрагмы доход до 8-го межреберья. Легочное поле: в каудальных долях мелкодисперсные затемнения. Бронхиальный рисунок усилен. Соотношение артерия-бронх-вена равносильны.

Заключение: рентген-признаки аспирационной пневмонии (см. Приложение, рис. 1).

 

 

           

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Диагноз и  дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differencialis)

 

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинических  признаках, лабораторного исследования и рентгенографии.

Диагноз «Аспирационная пневмония» был первоначально поставлен по результатам анамнеза (После жадного приема пищи собака начала хрипеть и кашлять), клинического исследования (аускультация легких - дыхание жёсткое везикулярное, хрипы рассеянные, свистящие; кашель влажный, болезненный), лабораторного исследования (в ОАК: лейкоцитоз).

Окончательный диагноз был поставлен по результатам рентгенографии (в каудальных долях легкого мелкодисперсные затемнения, бронхиальный рисунок усилен).

Аспирационную пневмонию необходимо отличить от:

1. Острый бронхит (отсутствует или слабо выражено повышение температуры тела, не устанавливаются притуплённые участки лёгких, не выражен лёйкоцитоз, при рентгенологическом исследовании не обнаруживают затенённых очагов в лёгких).
2. Ларингите и ларинго-фарингит (кашель соседствует с вялостью, увеличением лимфоузлов, потерей голоса. Собака не хочет есть. Эти заболевания вызывают различные инфекции (аденовирусная, например), а также причиной может стать механическим давление на стенку глотки (инородный предмет),  холодная еда, вода или снега, давление ошейника. Виновником этого может стать длительный непрерывный лай, обычно когда собака пребывает в питомнике).
3. Трахеит (кашель сухой, приступами. Сопровождается стридорным дыханием, инспираторной одышкой. Это такие болезни как инфекционные трахеиты, трахео-бронхиты, вызванные паразитами (Toxocara canis, Ancylostomum caninum) или вирусами, бактериями (Bordetella bronchiseptica). Помимо того, трахеиты вызывают грибы и микоплазмы).
4. Интратрахеальная обструкция, вызванная инородными предметами, опухолями, гранулемами, абсцессами, полипами) и экстратрахеальная компрессия – опухоли,  увеличение щитовидной железы, лимфоузлов, дилатация пищевода, гематомы, абсцессы.
5. Бронхопневмония (при перкуссии участки притупления, при рентгенологическом исследовании отмечают изменения в краниальных и сердечных долях лёгких).
6. Коллапс трахеи (На рентгенограмме выделяют деформацию трахеи и изменение диаметра её просвета на всём протяжении органа или в какой-то его части).