Ампутация полового органа кобеля

БРЯНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ТЕРАПИИ, ХИРУРГИИ, ВЕТАКУШЕРСТВА И ФАРМАКОЛОГИИ

Курсовой проект

по дисциплине «Хирургия»

на тему: «Ампутация полового члена»

Студентка: Бродская Екатерина Владимировна

Специальность: Ветеринария 111801

Группа: ЗВ-121

Преподаватель: Симонов Юрий Иванович

Брянск 2014

                                                         Введение.

    Пенэктомия- (лат. Penectomia: penis -половой член; ectomia - удаление) операция удаления части или всего полового члена. Синоним — ампутация полового члена. Показаниями к применению пенэктомии являются  случаи травм, переломов, инфекций, злокачественных опухолях и тяжёлых заболеваний полового члена.

                          Причины для ампутации полового члена:

    Механические повреждения препуция и полового члена. Закрытые механические повреждения наружных половых органов самцов обычно возникают, когда половой член находится в состоянии эрекции или в момент мочеиспускания. Из числа механических повреждений легко протекают ушибы, даже в том случае, когда в тканях крайней плоти значительные кровоизлияния сопровождаются формированием гематомы.

   Более тяжелые последствия наблюдаются при крутом изгибе полового члена в состоянии эрекции, когда происходит разрыв кавернозных тел. Возникающая в этом случае массивная гематома излечима без особых затруднений путем применения пункции на 4...5- й день, но последующее рубцевание в большинстве случаев ведет к искривлению полового члена, затрудняющему использование животного в естественной случке и при искусственном получении спермы. К тяжелым повреждениям относится перелом косточки полового члена у собак (неизбежна ампутация). В интеркурентном периоде рассматриваемых повреждений иногда возникает необходимость применения катетеризации в связи с затруднением мочеиспускания, что обусловлено сдавливанием уретры в участке формирования гематомы. Раны крайней плоти (резаные, лоскутные, ушибленные) требуют хирургической обработки методом полного иссечения. Трудна задача терапии ран с отрывом обширных лоскутов препуция, где показано пластическое замещение дефекта тканей. Эта операция, как и заживление без использования ее, часто осложняется фимозом (Phimosis- называется сужение крайней плоти, при котором невозможно выведение полового члена). Раны полового члена характеризуются упорным кровотечением. Остановка его осуществляется лигированием сосудов и ушиванием кетгутом раневого края пещеристых тел.

    В послеоперационном периоде половой член удерживат в препуциальном мешке, суживая его отверстие провизорным швом, или фиксируют в горизонтальном положении суспензорием.

      Ампутация полового члена у жеребца при Парафимозе  (Paraphimosis)

   Парафимоз - ущемление полового члена препуциальным кольцом - наблюдается у жеребцов(реже у меринов),быков, кобелей, боровов.                                    

   Этиология. В после кастрационном периоде у лошадей главнейшей причиной заболевания служит отек внутреннего препуциального листка. В состоянии отека этот листок представляется массивным валиком, ограничивающим втягивание полового члена в препуциальный мешок. С течением времени указанная рыхлая манжетка уплотняется вследствие разрастания в ней соединительной ткани и препятствует искусственному вправлению полового члена даже с применением значительных усилий. Отек полового члена и препуция, наблюдаемый при механических повреждениях (ушиб, грубо выполняемая катетеризация, травмирование при случке и т. п.), является также основным фактором, обусловливающим возникновение парафимоза. В последующем дополнительной причиной парафимоза выступает ослабление оттягивателя полового члена ( m. retractor penis) и его нервных волокон, что является неизбежным явлением при длительном свисании утяжеленного вследствие отека органа.У меринов существенным в этиологии парафимоза следует отметить скопление спермы в препуциальном мешке. При больших морозах она в короткое время мочеиспускания приобретает с поверхности вид корочки и препятствует сморщиванию складок препуция в процессе его втягивания. Когда животные истощены, изнурены в работе, этого иногда бывает достаточно для возникновения парафимоза. У быков, боровов и кобелей ущемление полового члена может быть связано с оплетанием его при эрекции длинными волосами препуция. Вход препуция при этом вворачивается внутрь с образованием дупликатуры стенки, охватывающей половой член. Заслуживает внимания и такой причинный фактор парафимоза, наблюдаемый в практике, как ущемление полового члена у жеребцов прижимным кольцом искусственной вагины, когда оно соскальзывает и охватывает половой член обычно в каудальной его части. Выпадение его из препуциального мешка отмечается уже к концу первого дня; в дальнейшем прогрессирует некроз тканей полового члена, иногда с образованием свища уретры. К 4-му дню под кольцом остается узкий мостик ткани, не обеспечивающий кровоснабжение и лимфоотток отечных тканей.

    Клинические признаки. Первые дни свисающий половой член чувствителен, теплый на ощупь. С нарастанием нарушений оттока лимфы и крови уже к 3-му дню ярко выраженный отек, у лошадей появляется манжетоподобное образование в связи с набуханием внутреннего препуциального листка; оно охватывает изгибающийся каудально половой член с дорсальной стороны и с боков. При значительном отеке чувствительность набухших тканей угасает; они становятся холодными, покрываются корками просачивающейся наружу, засыхающей лимфы. Уже на 3-й неделе отмечается уплотнение отечных тканей вследствие склероза. Сухие покровы отечных тканей трескаются, прогрессивно изъязвляются. Неприятными осложнениями парафимоза являются ранения ущемленного органа и кровоизлияния с образованием гематом; могут наблюдаться случаи заболевания столбняком в связи с травмированием (ушибленные раны, разрывы) отечных тканей.                                                                                            

    Диагноз. Решающее значение имеет клинический метод исследования, при котором обнаруживают характерные для данного заболевания признаки. Необходимо парафимоз дифференцировать от выпадения полового члена при параличе, отморожении, а также в связи с новообразованиями.                                                                                                                                   

    Прогноз при ампутации полового члена -благоприятный.                                      

    Лечение. В свежих случаях применяют консервативные способы лечения: примочки из вяжущих веществ (буровская жидкость, танин, сульфат марганца); сочетание этой процедуры с массажем и наложением эластического бинта; наложение суспензория, удерживающего половой член у вентральной брюшной стенки. Повторными приемами указанного лечения в большинстве случаев добиваются уменьшения отека в такой степени, что половой член, обернутый марлей, обильно пропитанной жидкой мазью, без больших усилий вправляется в препуциальный мешок. Для удержания полового члена в естественном положении надежным является наложение двух-трех швов, сближающих стенки входа в препуций. Между швами оставляют промежуток, достаточный для излияния мочи. (Применение ватно-марлевых валиков при пользовании толстым шелком для шва ограничивает прорезывание отечных тканей натянутой ниткой.) Швы снимают на 3...4-й день.У лошади при значительном отеке тканей с заметным уплотнением внутреннего препуциального листка рационально отсечение его с последующим . Вход в препуций расширяют разрезом, когда это необходимо. Длинные волосы укорачивают В случаях широкого изъязвления, грубого травмирования препуция и полового члена, омертвения больших лоскутов показана ампутация полового члена с уретростомией в промежности или на культе, в зависимости от показаний в каждом отдельном случае

                     ПАРАЛИЧ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА (Parysis membri viritis). 
   Причины:  весьма различны: они разделены на следующие пять групп: 
1) травматические - переломы крестцовой кости, сопровождающиеся повреждением крестцовых нервов, ушибы и другие повреждения внутреннего срамного нерва (п. pudendus interims) или его ветви — сюда же следует отнести случаи паралича полового члена после ранений и разрыва полового члена, операций кастрации и крипторхидектомии; 
2)токсикохимические -отравление лошади растительными ядами, поедание загнившего и кислого корма с последующим заболеванием коликами, отравление при лечении чесотки сернистым ангидридом; 
3)термические - сильное охлаждение, особенно при истощении животного;                                                   4)воспалительные - заболевания спинного мозга и его оболочек, крестцовых нервов, люмбаго, гемоглобинемия и тромбоз вен препуция;                                                                                                                  5)инфекционные -мыт. 
  Патогенез. Долгое время полагали, что паралич полового члена миогенного происхождения: в большинстве случаев заболевание возникает вследствие ушиба (m. retractor penis) получающего моторные волокна от 4-го и 5-го крестцовых нервов и заднего геморроидального. Однако экспериментально доказано, что не только перерезка, но даже обширное иссечение (m. retractor penis) , ( bulbocavernosus) (ischiocavernosus) не вызывает паралича полового члена. У здоровых лошадей хорошей упитанности половой член выпадает лишь при нагрузке на член в 4250 г, и лишь у тощего животного требуется гораздо меньшее насилие (1500 г). Равным образом, ни выключение той или иной мышцы, ни понижение мышечного тонуса не могут быть причиной паралича полового члена под тяжестью его собственного веса. 
Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что паралич полового члена у лошадей имеет несомненно неврогенное происхождение. Было установлено, что наиболее частой причиной паралича полового члена служит травма (удары, толчки, ушибы) внутреннего срамного нерва (п. pudendus internus) в области его коленчатого изгиба на седалищной дуге, где нерв прилегает непосредственно к кости. Гистологические исследования этого участка нерва показывают ясно выраженную дегенеративную атрофию его при параличе полового члена. Установлено, что у лошадей при сильном истощении, очень тяжелой работе давление на нерв в области седалищной дуги способствует развитию этого заболевания. Если у подопытной лошади перерезать ( dorsalis penis), то также наступает паралич полового члена с последующим, на третий день болезни, образованием характерного циркулярного отека. Дорзальиый нерв полового члена содержит чувствительные и моторные нервные волокна. Кроме того, он снабжает вазомоторными волокнами венозные сосуды и пещерпстые тела полового члена. 
   Клинические признаки. Парализованный половой член выпадает из полости препуция сразу или постепенно — в течение нескольких дней, даже недели. Расслабленный член свисает почти до уровня скакательного сустава. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается книзу и несколько сзади. Спинковая сторона члена слегка выпукла, а задняя несколько вогнута. Втягивание его обратно в препуций становится невозможным. Реакция со стороны животного на уколы члена иглой отсутствует. На ощупь он холоднее, чем в норме, и слегка отечен. Кольцевидная припухлость отсутствует, а отечность распространяется до места перехода внутреннего листка внутренней крайней плоти в листок полового члена. Такая клиническая картина наблюдается в первой стадии болезни и может оставаться в дальнейшем без изменений, что обычно бывает редко. 
   Прогноз .зависит от причины, вызывающей паралич полового члена, давности заболевания и возникающих осложнений. Он должен быть осторожным при интоксикациях, инфекционных заболеваниях и ушибах нервов полового члена и плохим при его параличе центрального происхождения. 
   Лечение. Чтобы предотвратить образования кольцевидной припухлости необходимо возможно раннее вправление полового члена с последующим наложением редких узловатых швов на края наружного отверстия препуция. Такая фиксация швами допускается в продолжение 8 дней так как в противном случае швы прорезают ткани и парализованный член снова выпадает наружу.

 
                               ОПУХОЛИ   ПОЛОВОГО   ЧЛЕНА. 
     Доброкачественные опухоли полового члена встречаются реже, чем злокачественные. Из доброкачественных встречаются фибромы и папилломы, а у быков, кроме того, актиномикомы. Из злокачественных опухолей у собак обычно развивается альвеолярная саркома, реже плоскоэпителиальный рак и очень редко саркома. По литературным данным, у лошадей поражаются раком чаще всего придаточные полости носа (17,36%), затем половой член (16,6%) и глаз (11,7%). Поражение раковой опухолью одного только препуция наблюдается реже, чем рак полового члена в целом.  
   Причины: развития злокачественных опухолей на половом члене у лошадей неизвестны. У собак альвеолярная саркома, как показывают клинические наблюдения, развивается нередко на почве фолликулярного балано-постита. 
   Клинические признаки: У собак исходным местом развития альвеолярной саркомы является обычно основание головки полового члена и дно препуциального мешка. В дальнейшем опухоль, распространяясь по продолжению, может вызвать поражение почти всей головки полового члена и всего внутреннего листка крайней плоти. Только лишь верхушка головки .члена и соответствующий участок крайней плоти, остаются свободными. 
     Альвеолярная саркома развивается постепенно и незаметно. Ничтожные кровотечения из препуция, наблюдаемые в начале заболевания, нередко относят за счет поверхностных повреждений полового члена при вязке, тогда как фактически эти кровотечения возникают вследствие повреждений легко кровоточащих «бородавчатых» разращений опухоли. Никаких общих расстройств (повышения температуры, истощения, потери или извращения аппетита) эти опухоли не вызывают. Однако распознавание их никаких трудностей не представляет. Уже при осмотре препуция можно заметить необычную припухлость, при давлении на препуций по направлению к наружному отверстию — появление 
нескольких капель крови, или зеленовато-серого гноя. При выведении полового члена у животного, фиксированного в спинном слегка согнутом положении, появляются розово-красного цвета, различной формы и величины «бородавчатые» разращения, основная масса которых располагается в области основания полового члена и препуция, а меньшая часть совершенно изолированно лежит на головке его.                                                                                           Метастазы в регионарных паховых лимфатических узлах, и тестикулах как правило, отсутствуют.

   У лошадей рак полового члена имеет характерные особенности. Прежде всего плоскоэпителиальный рак развивается во много раз реже папиллярного. Обычной локал изацией его является головка полового члена или соответствующий участок-препуция. По своему внешнему виду папиллярный рак напоминает цветную капусту и всегда в большей или меньшей степени врастает в ткани, как бы инфильтрирует их. Он имеет широкое основание, растет довольно быстро и нередко достигает огромных размеров и веса. Располагаясь в области головки полового члена, папиллярный рак сдавливает, а затем разрушает и прорастает стенки мочеиспускательного канала, вследствие чего рано появляется расстройство мочеиспускания. Вначале моча выходит с примесью крови тонкой струей, затем разбрасывается в разные стороны или выделяется только каплями, так как просвет уретрального канала заполняется опухолью. Разрушение раковой опухолью головки члена бывает нередко настолько значительным, что она превращается в мягкую распадающуюся бесформенную массу, вследствие чего просвет уретрального канала удается обнаружить лишь после мочеиспускания. Однако температура тела животного долгое время остается без существенных изменений. Рост раковой опухоли беспределен. Она бывает размером с куриное яйцо, кулак, с голову человека. Ее вес, особенно в случаях рецидива, может достигать 12 кг. Опухоль часто покрыта серо- зеленым вонючим гноем. 
   Поражаются прежде всего паховые поверхностные; лимфатические узлы, затем легкие и печень.Чем скорее рак метастазирует в регионарные лимфатические узлы, тем он злокачественнее. Однако раковая кахексия у лошадей наблюдается редко. В случаях развития плоскоэпителиального рака находят утолщение головки полового члена, твердую бугристую поверхность, язву с «саловидным» дном и зловонное сливкообразное отделяемое. 
 
   Лечение: только оперативное. При доброкачественных опухолях удаляют одну только опухоль; при злокачественных производят ампутацию полового члена с промежностной. 
У собак при альвеолярной саркоме препуция и полового члена дает хорошие результаты, непосредственные и отдаленные, резекция листка полового члена и крайней плоти .В запущенных случаях производят ампутацию полового члена или полное оскопление. После ампутации полового члена у лошади по поводу рака могут наступить рецидивы через 1—6 месяцев, в конце года или через два года.                                                                                                                     

   Прогноз: При  воспалениях, протекающем с отмеченными выше осложнениями, - неблагоприятный. При параличе срамного нерва, возникшем в связи с поражением спинного мозга, прогноз неблагоприятный; при обширных некротических дефектах на половом члене (язвы) прогноз также неблагоприятный, так как неизбежна ампутация поврежденного органа; при параличе, обусловленном инфекционной болезнью, прогноз зависит от течения последней; при периферическом параличе своевременным лечением удается добиться излечения, и поэтому прогноз благоприятный.                                                                                                              

    Сроки выполнения. При параличе полового члена проводят консервативное лечение: различные массажи, подкожные инъекции стрихнина, вератрина, гальванизация, УВЧ-терапия. Если новообразование,то проводят операцию в ближайшее время, швы снимают через 14 дней. 
 
                               Возможные способы проведения операции:

1.Байера – Оливкова.

Оперируют на лежащей лошади в боковом положении. Головку полового члена фиксируют рукой или щипцами Мюзе. Для предупреждения кровотечения при операции орган у самого входа в препуций перетягивают резиновой лигатурой. В уретру вводят прямые притуплённые или пуговчатые ножницы и рассекают ее и все слои полового члена с вентральной стороны. Разрез заканчивают у места перехода висцерального препуция в листок полового члена. Начиная от этого пункта и следуя в сторону концевой части полового члена, слизистую оболочку мочеполового канала подшивают к коже отдельными стежками на протяжении 7—8 см. В шов захватывают все ткани, лежащие между кожей и слизистой оболочкой. Первый стежок делают в углу раны, а последующие — справа и слева на расстоянии 0,5—0,75 см один от другого. Вблизи последней пары стежков половой член перевязывают толстым шелком, а дистальнее от лигатуры на 2—3 см половой член отсекают и культю смазывают раствором йода. Чтобы лигатура не соскользнула, кожу полового члена надрезают. После операции резиновую лигатуру снимают. Концы нитей оставляют до момента отторжения культи (12—15 дней).                                                                                                              2.Ампутация с образованием культи, закрытой глухим швом.Вначале оперируют так же, как и в предыдущем способе. Когда мочеполовой канал рассечен вдоль й слизистая уретры подшита на протяжении 7—8 см, периферическую часть ее отпрепаровывают от окружающих тканей на длину 2 см, пересекают и отгибают. Непосредственно на этом уровне половой член также отсекают. При этом на культе будет выступать участок расщепленной и от препарированной уретры. Затем на дорсальной поверхности культи перевязывают сосуды полового члена, а на культю пещеристого тела в дорсально-вентральном направлении накладывают узловатые швы, прочно стягивая белочную оболочку. Поверх культи пещеристого тела расправляют и растягивают оставшийся участок слизистой оболочки уретры и сшивают ее с кожей и фасцией полового члена так, чтобы культя пещеристого тела полностью оказалась закрытой слизистой. Для образования гладкой культи избыток кожи с боков полового члена иссекают и потом сшивают.                            3. Удостоверение на рацпредложение № 113, выданное ГАГУ 03.09.10.Сущность операции состоит в следующем.Обезболивание роизводят нейролептаналгезию — внутримышечная инъекция 2% раствора ромпуна в дозе 1 мл на 100 кг массы тела в сочетании с проводниковой анестезией промежностных нервов по Магда. Через 15—20 минут наступает общее успокоение животного, релаксация мышц конечностей, выпадение полового члена из препуция