Ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УК РФ)

Под причинной связью понимается объективно существующее отношение  между явлениями, при которых  одно или несколько взаимодействующих  явлений (причина) порождает другое явление (следствие).

Под прямой причинной  связью понимается такая связь, при  которой вред здоровью непосредственно  связан с деянием и является закономерным результатом его внутренней природы, наступившим независимо от присоединения  каких-либо других привходящих сил. Если же вред здоровью явился «следствием каких-то посторонних сил, которые оказались вне сферы закономерного развития травмы, причинная связь является случайной» [21].

При проведении судебно  – медицинской экспертизы в отношении  живого лица, имеющего какое – либо предшествующее травме заболевание  либо повреждение части тела с  полностью или частично ранее  утраченной функции, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный. (п.9 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека от 01.09.2007 г.).

Причинная связь в  каждом случае устанавливается следствием и судом на основании собранных  по делу доказательств с учетом заключения судебно-медицинского эксперта.

Объективная сторона  исследуемого состава преступления выражается в деянии, причинившем  тяжкий вред здоровью, опасный для  жизни человека, или повлекшим  за собой потерю зрения, речи, слуха  либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившийся в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

Диспозиция ч.1 ст.111 УК РФ относится именно к таким, которые  описывают только запрещенные последствия, что позволяет сделать следующий  вывод: способ причинения тяжкого вреда здоровью, взятый вне связи с последствиями, не имеет юридического значения. Законодатель предусматривает лишь некоторые способы причинения тяжкого вреда здоровью в качестве квалифицирующих признаков данного преступления.

В современной юридической литературе распространено мнение о том, что «качественная характеристика содеянного (характер общественной опасности) описывается законодателем в основном виде преступления, а количественная характеристика общественной опасности (степень) отражается, помимо прочего, в квалифицирующих признаках» [6].

Последствия по своему содержанию устанавливаются в зависимости  от тяжести вреда здоровью, УК РФ и соответственно Правила в основе критерия оценки тяжести любого вида повреждений исходят из следующего: их опасность для жизни; их неопасность для жизни, но тяжесть по последствиям.

В отличие от Правил 1978 г., которые признавали опасным для  жизни только повреждение, которое  в момент его причинения само по себе угрожало жизни потерпевшего или  при обычном его течении заканчивалось смертью, Правила 1996г. определили, что опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью.

Правила определения  степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека раскрыты в приказе Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 N 12118). Как было описано в параграфе выше.

В диспозициях статей особенной части УК РФ перечислены  квалифицирующие признаки, служащие для определения той или иной степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Конструктивный признак вреда, причиненного здоровью - это неблагоприятные последствия внешнего воздействия (травматического воздействия, радиоактивного излучения, отравления, медицинской помощи и т.п.), перечисленные в диспозиции нормы особенной части УК, служащие основанием для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Например, конструктивными признаками тяжкого вреда, причиненного здоровью человека, являются: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности.

Под медицинскими критериями, в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н, понимается медицинская характеристика конструктивных признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Другими словами: медицинские  критерии - перечень анатомических  и физиологических нарушений, с указанием степени выраженности патологических изменений, являющийся основанием для установления квалифицирующего признака вреда здоровью, причиненного человеку.

Анализ соотношения  двух рассматриваемых понятий показывает, что квалифицирующий признак  является качественным показателем вреда, причиненного здоровью, в то время, как медицинские критерии - количественный показатель, устанавливающий степень выраженности вреда, причиненного здоровью человека.

Если «квалифицирующий признак» - понятие юридическое и используется субъектом расследования уголовного дела или судьей при квалификации преступлений, то «медицинские критерии» - понятие медицинское, и, исходя из положений Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н, используется для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которая «определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее - эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями».

Правовая основа, принципы организации и основные направления  государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации определяются Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ.

Процессуальный порядок  назначения и производства экспертизы в уголовном процессе регулируется уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации.

 Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. №522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №35, ст. 4308).

Приказ МЗиСР от 24.04.2008 г. №194н зарегистрирован в Минюсте  РФ 13.08.2008 г. (Регистрационный №12118) и  опубликован в «Российской газете»  от 05.09.2008 г. № 188 (4745).

Таким образом, настоящий  приказ МЗиСР РФ завершил принятие целого пакета нормативных правовых актов, регулирующих судебно-медицинское определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Вместе с ним в этот пакет документов вошли Федеральный закон от 02.02.2006 г. № 23 - ФЗ «О внесении изменений в статью 52 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г . №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Целью использования  медицинских критериев является оценка повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Можно отметить неудачную ссылку в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н на гражданское судопроизводство, как область применения устанавливаемых медицинских критериев. Дело в том, что степень тяжести вреда, причиненного здоровью, определяется только в уголовном и административном судопроизводстве.

В чем же отличие новых  медицинских критериев от действовавших  прежде?

Если в Приказе МЗ СССР от 11.12.1978 № 1208 опасными для жизни  считались повреждения, «которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью», то в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н вред здоровью, опасный для жизни человека, разделен на две группы: непосредственно создающий угрозу для жизни и вызвавший развитие угрожающего жизни состояния.

Об особенностях применения Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н при квалификации преступлений.

Положения Приказа МЗиСР  от 24.04.2008 г. № 194н существенно усложняют  деятельность субъекта расследования  при квалификации преступлений.

Для примера рассмотрим случай дорожно-транспортного происшествия с причинением пострадавшему закрытого перелома диафиза бедренной кости, имевший место 10 сентября 2008 года.

По медицинским критериям, действовавшим до 16.09.2008 г., вред, причиненный  здоровью потерпевшего, тяжким не является, так как не осложненный, закрытый перелом диафиза бедренной кости не включен в перечень опасных для жизни телесных повреждений (п.7 Приказа МЗ СССР от 11.12. 1978 г. № 1208).

После 16.09.2008 г. ситуация изменилась. Теперь закрытый перелом  диафиза бедренной кости квалифицируется как тяжкий вред здоровью, так как причиненное телесное повреждение входит в перечень телесных повреждений, вызывающих значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.6. Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н).

Порядок производства судебной экспертизы в уголовном процессе подробно регламентирован в УПК  РФ. О том, что судебная экспертиза процессуальное действие сказано и  в ст. 9 Федерального закона от 31 мая 2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».

При производстве по уголовному делу применяется уголовно-процессуальный закон, действующий во время производства соответствующего процессуального действия или принятия процессуального решения, если иное не установлено настоящим Кодексом. (ст.4 УПК РФ).

В соответствии с п.10 ч.1 ст. 204 УПК РФ, в Заключении эксперта указываются выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование. В обоснование своего вывода о степени тяжести вреда, причиненного здоровью, судебно-медицинский эксперт должен ссылаться на медицинские критерии, изложенные в официальных документах.

Нормы Приказа МЗиСР  от 24.04.2008 г. № 194н не являются ни бланкетными  диспозициями статей особенной части Уголовного кодекса РФ, ни нормами процессуального права.

Издание Приказа МЗиСР  от 24.04.2008 г. № 194н оказалось значимым для нашего уголовного законодательства событием: нормы ведомственного нормативно-правового  акта существенно повлияли на юридическую квалификацию преступлений против жизни и здоровья.

Согласно принципу законности (ч.1 ст. 3 УК РФ), преступность деяния, а  также его наказуемость и иные уголовно-правовые последствия определяются только Уголовным кодексом.

В соответствии с положениями Уголовного кодекса Российской Федерации, преступность и наказуемость деяния определяются уголовным законом, действовавшим во время совершения этого деяния. Временем совершения преступления признается время совершения общественно опасного действия (бездействия) независимо от времени наступления последствий (ст. 9 УК РФ); уголовный закон, устанавливающий преступность деяния, усиливающий наказание или иным образом ухудшающий положение лица, обратной силы не имеет (ст. 10 УК РФ).

Если обратиться к Конституции РФ, то положение ее, о недопустимости нарушения прав граждан при принятии закона, отягчающего ответственность за совершенное правонарушение, - также нарушено ведомственным приказом, содержащим новые медицинские критерии. Согласно ст. 54 Конституции РФ, закон, устанавливающий или отягчающий ответственность, обратной силы не имеет, никто не может нести ответственность за деяние, которое в момент его совершения не признавалось правонарушением. Если после совершения правонарушения ответственность за него устранена или смягчена, применяется новый закон.

Положения нормативно-правовых актов, регулирующих установление квалифицирующих  признаков вреда, причиненного здоровью, не должны противоречить друг другу. Приведение их в соответствие задача законодателей на разном уровне.

Тяжкий вред здоровью -

- опасный для жизни человека:

- или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций;

- или выразившийся в неизгладимом обезображивании лица;

- или вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- или вызвавший полную утрату профессиональной трудоспособности,

- или вызвавший прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией.

Исчерпывающий список признаков тяжкого вреда здоровью изложен в статье 111 Уголовного кодекса РФ. Установление степени тяжести вреда здоровью в РФ производится судебно-медицинским экспертом на основании медицинских критериев Медицинские критерии тяжкого вреда здоровью включают в себя: