Отравления. Понятие о яде

Паралитический период характеризуется  развитием параличей. Пострадавший находится в неподвижном состоянии, кровяное давление резко падает, пульс  едва прощупывается. Наступает паралич  дыхания и остановка сердца.

Острые отравления ФОС  необходимо отличать от отравлений грибами, хлорированными углеводородами, окислами азота, от мозгового инсульта и т. д. Диагноз отравления ставится на основании  анамнеза, снижения холинэстеразы в  крови, обнаружения следов яда.

Первая помощь

В целях оказания первой помощи пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной  атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой  с мылом. Глаза промыть водой  или теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве дегазатора можно  применить 5-10% раствор нашатырного  спирта, 5% раствор хлорамина Б, слабые растворы щелочи. При отравлении через  рот у пострадавшего вызывают рвоту. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза. Затем дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевая сода) с добавлением 1 столовой ложки  активированного угля. Рвоту можно  вызвать инъекцией 1 мл 1% апоморфина подкожно. Промывание желудка с помощью  толстого зонда. Внутрь дают солевые  слабительные (30 г сульфата натрия или  магния на 2 стакана воды).

Антидотную терапию следует  проводить немедленно, одновременно с мероприятиями по нейтрализации  яда. Подкожно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина; в тяжелых случаях инъекции атропина повторяют. Наряду с атропином рекомендуют и другие холинолитические препараты: внутривенно - амизил (2-3 мл 0,1% раствора), тропацин (1 мл 1% раствора), апрофен (2 мл 1% раствора), пентафен (1 мл 1% раствора), а также сульфат магния (20 мл 25% раствора) и др. Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы (дипироксим и др.), которые вводят одновременно с атропина сульфатом. Помимо специфической терапии, проводятся дополнительные лечебные мероприятия.

4.2. Отравление хлорорганическими  ядохимикатами.

Хлорорганические  ядохимикаты плохо растворимы в воде, хорошо — в большинстве органических жидкостей и растворителей. Поступают в организм человека перорально или через дыхательные пути, а также через неповрежденную кожу. Встречаются хронические отравления, особенно при употреблении фруктов и овощей, ранее обработанных этими средствами. Выделяются из организма в основном с калом, частично — с мочой.

Хлорорганические ядохимикаты (гексахлоран, хлоридан, альдин, гептахлор  и др.) являются паренхиматозными ядами  и поражают ЦНС, печень, почки, миокард, слизистые оболочки желудка и  кишечника, надпочечники, яички, щитовидную железу. Выраженность морфологических изменений (от незначительных расстройств кровообращения и обратимых дистрофических изменений до очагов некроза) зависит от дозы, концентрации препарата и других условий. В ЦНС отмечают дегенеративные и некробиотические изменения нервных клеток. В развитии морфологических изменений большое значение имеет возникновение гипоксии, снижение активности щелочной фосфатазы, уменьшение и неравномерное распределение РНК в клетках органов.

При поступлении ядохимиката  через дыхательные пути отмечается раздражение слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, бронхов, может наступить носовое кровотечение. При попадании в желудочно-кишечный тракт появляются боли за грудиной и в подложечной области, тошнота и рвота. Затем присоединяются признаки нарушения функции нервной системы — слабость, головная боль, головокружение, бессонница, боли в конечностях, повышение температуры, в тяжелых случаях — явления токсического энцефалита. Смерть может наступить через несколько часов. На секции и при микроскопии отмечают признаки расстройств кровообращения, расширение и полнокровие сосудов, плазморрагию, периваскулярный отек, очаговые кровоизлияния, стаз.

Острые отравления хлорорганическими  соединениями

Хлорорганические соединения типа гексахлорана, гексобензола, ДДТ  и др. также используются в качестве инсектицидов. Все хлорорганические соединения хорошо растворяются в жирах  и липидах, а потому накапливаются  в нервных клетках и паренхиматозных  органах. Хлорорганические инсектициды  вызывают также аллергические поражения: ангионевротический отек кожи и слизистых  оболочек, геморрагический васкулит, агранулоцитоз, астматический бронхит, аллергический дерматит и гепатит. Такие явления могут возникнуть в ходе развертывания клинических синдромов отравления или после ликвидации признаков интоксикации при повторных контактах с ядохимикатом.

При попадании яда на кожу возникает дерматит. При ингаляционном  поступлении - раздражение слизистой  оболочки носоглотки, трахеи, бронхов. Возникают носовые кровотечения, боль в горле, кашель, хрипы в легких, покраснение и резь в глазах. При  попадании внутрь - боль за грудиной (спазм пищевода), в животе, тошнота  и рвота.

Резорбтивное действие ядов проявляется следующими симптомами: тахикардия, снижение артериального  давления, одышка, цианоз, желтуха. Пострадавшего  беспокоят слабость, разбитость, головная боль, головокружение, повышение температуры  тела, повышенная возбудимость, боли в  конечностях, бессонница. В тяжелых  случаях возникают тремор, шаткая походка, нарушение координации  движений, приступы клонических и  тонических судорог, непроизвольное отхождение кала и мочи. Изменяются зрение и  слух. Возникают психические нарушения, параличи и кома.

Первая помощь оказывается  аналогично, случаям отравления ФОС. Специфических антидотов при отравлении не существует. После промывания желудка рекомендуют внутрь смесь ТУМ (25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г окиси магния размешать с водой до консистенции пасты). Через 10-15 мин солевое слабительное.