Отравления. Понятие о яде

Северо-Западный филиал

ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ  ВЫСШЕГО   ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 «Российская академия правосудия»

(г. Санкт-Петербург)

 

ФАКУЛЬТЕТ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ СУДЕБНОЙ СИСТЕМЫ 

(ЮРИДИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ)

Кафедра уголовно-правовых дисциплин

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РБОТА

                                   по дисциплине «Судебная медицина»

 

 

Выполнил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Отравления. Понятие о яде.

Отравления в судебно-медицинской  практике встречаются часто, уступая  лишь механическим повреждениям и механической асфиксии.

Отравление - расстройство здоровья или  смерть, вызванная действием яда.

Острые отравления наблюдаются  в быту, на производстве, в химических лабораториях, при самолечении, при  самоубийстве с использованием все  увеличивающегося количества лекарственных  веществ, в сельскохозяйственных условиях - вот краткий перечень жизненных  ситуаций, с которыми встречается  судебно-медицинский эксперт в  соей деятельности.

В настоящее время известно около 5000 различных токсических веществ, которые вызывают наибольшее число  острых отравлений.

Среди 300 тысяч видов растений, произрастающих на земном шаре, более 700 могут вызвать  острые отравления, в нашей стране их насчитывается около400.

В мире обитает около 5000 ядовитых животных, укусы которых в большинстве  случаев смертельны.

Судебно-медицинская экспертиза отравлений позволяет органам следствия  решить вопрос о наличии (или отсутствии) состава преступления, условиях и  обстоятельствах их совершения. Результаты ее имеют важное значение и для  органов здравоохранения, способствуя  улучшению диагностики, лечению и разработки профилактических мероприятий при различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др.

Сложности в проведении судебно-медицинской  экспертизы отравлений заключается  в том, что к моменту проведения исследования трупа бывает мало следственных данных; недостаточно полные записи в  медицинских документах, сходство клинических  проявлений отравлений в начальных  стадиях отравления, многие яды не вызывают видимых изменений "не расписываются  в своем присутствии", отсутствие специфических признаков при  судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными  ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования.

Для доказательства отравления проводится комплексное исследование, начиная  с осмотра места происшествия, материалов следствия, медицинских  документов, судебно-медицинского исследования трупа и данных судебно-химического  и других лабораторных методов исследования. Судебно-медицинская экспертиза представляет сложный процесс всестороннего  исследования как по объектам, так  и по методам исследования. В каждом конкретном случае необходимо установить или исключить факт отравления, если таковое было, определить яд , которым оно вызвано.

Яд  - вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое действуя химически и физико-химически при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть.

В настоящее время наиболее часто  встречаются отравления этиловым спиртом  и его суррогатами, психотропными  лекарственными средствами, отравление окисью углерода и уксусной эссенцией. Чаще отравления бываю в быту, реже на производстве и в медицинской  практике.

По категории смерти отравления всегда насильственная смерть , по роду насильственной смерти: несчастные случаи, самоубийства, убийства.

2. Условия действия ядов.

В определении яда было указано, что яд действует при определенных условиях. Каковы же эти условия?

Условия действия яда можно разделить  на две группы: первая - условия, связанные  с ядовитым веществом и другими  внешними факторами; вторая группа - условия, лежащие в самом организме.

2.1. Условия, связанные с ядом и другими внешними факторами

-химическая структура вещества часто определяет его действие;

-доза (количество) (действие яда зависит от его количества, вводимого в организм; в одних дозах вещество оказывает лечебное действие (терапевтическая доза), в других - токсический эффект (токсическая доза) или приводит к смерти (смертельная или летальная доза ), например, для морфина терапевтическая доза 0,01, токсическая -0,05, смертельная - 0,2-0,3);

-концентрация (содержание вещества в каком-либо нейтральном веществе, например, этилового спирта в воде и др.; чем выше концентрация, тем более сильное воздействие на организм);

-физическое (агрегатное) состояние яда (газообразное, жидкое, твердое. Газообразный и парообразный яд поступает через дыхательные пути, быстро проникает в кровь. Жидкий яд поступает в кровь после его всасывания через слизистую оболочку. Твердые (порошкообразные и таблетки) участвуют в обмене только после их растворения и затем всасывания);

-растворимость (яды хорошо растворимые всасываются и оказывают свое действие; нерастворимые яды не вызывают отравления; яды растворимые в жирах могут проникать через неповрежденную кожу);

-быстрота всасывания яда и его выведение;

-пути поступления яда в организм (через рот (пероральный), через прямую кишку (ректальный), через дыхательные пути (ингаляционный), кожный, внутрикожный, подкожный, внутривенный, внутримышечный, через слизистые оболочки глаз, полость рта, носа; спинно-мозговой канал, влагалище и др.; наиболее быстрое действие через кровь, дыхательные пути);

-сочетание ядов (сопутствующие вещества), (при одновременном поступлении в организм ядов они могут оказывать комбинированное действие: усиливать действие друг друга (синергисты), например, этиловый спирт и снотворные препараты; или вещества, ослабляющие действия друг друга (антагонисты), например, атропин и пилокарпин, цианистые соединения и нитрат натрия);

-длительность хранения яда;

-условия окружающей среды (температура, барометрическое давление, влажность и др., например, усугубляющее действие низкой температуры на течение алкогольных отравлений, отсутствие вентиляции и повышенная влажность способствуют отравлениям газообразными ядами);

2.2. Условия, связанные с самим организмом (эндогенные факторы ):

-масса тела (при прочих равных условиях у человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у человека с большей массой тела);

-возраст (более предрасположены к отравлениям дети, что объясняется недостаточной сформированностью общей сопротивляемости детского организма к различным отравлениям, низкой активностью печеночных ферментов; люди пожилого возраста также предрасположены к отравлениям);

-пол (не получено убедительных данных о различной реакции организма мужчины и женщины на одни и те отравления, однако отмечается повышенная чувствительность к отравлениям у женщин в менструальный период, период беременности и в послеродовом периоде);

-различные заболевания (нарушающие возможность обезвреживать, фильтровать, выделять яд, особенно заболевания печени, почек, сердца и др.);

-индивидуальная чувствительность к ядам (при повторном введении может привести к тяжелым отравлениям вплоть до смертельного исхода, например, при введении антибиотиков, витаминов и др. препаратов );

-привыкание к яду (повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность (устойчивость) к нему );

-генетические (наследственные факторы) - отсутствие или недостаточная активность ферментов в организме.

3. Классификация ядов в судебно-медицинской практике

Существует много классификаций ядов : по условиям, в которых наступило отравление, по химической структуре, по токсичности ядов и др.

В судебно-медицинской практике в  основе классификации ядов лежит  клинико-морфологический принцип  классификации (учитывается клиническая  картина отравления и те изменения  в организме, которые происходят при введении яда).

Яды подразделяются на яды местного и резорбтивного действия. Яды местного действия (неорганические и органические кислоты, щелочи) вызывают морфологические изменения в местах контакта с ними; резорбтивные яды оказывают свое действие после всасывания.

Резорбтивные яды подразделяются на группы:

-деструктивные яды (металлы и соли тяжелых металлов), вызывающие дистрофические и некротические изменения в органах и тканях;

-кровяные яды - гемоглобмнотропные, которые образуют прочные соединения с гемоглобином крови (окись углерода образует карбоксигемоглобин , нитраты и нитриты образуют метгемоглобин ) и гемолитические яды (уксусная кислота, яды змей, гриб бледная поганка и др.);

-функциональные яды, не оставляющие морфологических изменений в организме, но нарушают функции организма вплоть до полного их прекращения;

-обще функциональные яды (цианистые соединения и др.);

-цереброспинальные яды (этиловый спирт и его суррогаты, снотворные, наркотики и др.);

-сердечно-нервные (атропин, никотин и др.);

-интракардиальные (строфантин и др.).

4. Отравления ядохимикатами. Общая характеристика ядохимикатов

Ядохимикаты - химические вещества, используемые для защиты растений от вредных насекомых, возбудителей болезней и сорняков, а также для с вредителями  запасов зерна, пищевых продуктов  и др.

Ядохимикаты используются и в быту для борьбы с насекомыми (тараканами, мухами, муравьями, клопами и др.).

4.1. Отравление фосфорорганическими соединениями

Острые отравления фосфорорганическим и соединениями (ФОС)

Фосфорорганические соединения: хлорофос, тиофос, дитиофосфат, карбофос и др. - используются в качестве инсектицидов. В организм ФОС проникают через  органы пищеварения, кожу и дыхательную  систему. Фосфорорганические соединения способны вызывать в организме так  называемый холиномиметический эффект, так как обладают способностью тормозить  активность фермента холинэстеразы, вследствие чего происходит чрезмерное накопление ацетилхолина. Кроме того, фосфорорганические ядохимикаты воздействуют непосредственно на холинорецепторы и оказывают неблагоприятное влияние на различные системы организма. Возможен аллергический эффект.

Клиническая картина острых отравлений ФОС имеет свои особенности. Различают три основных синдрома отравления:

1) мускариноподобный эффект, обусловленный возбуждением секреторных  и гладко мышечных элементов; 

2) никотиноподобный эффект, проявляющийся фибрилляцией скелетной  мускулатуры; 

3) поражение центральной  нервной системы и всего организма  в целом. 

Условно можно выделить отравления тяжелой, средней и легкой степени. Легкая степень характеризуется  развитием миоза (сужение зрачка), сильной головной болью и затруднением дыхания. Выдох совершается с  большим трудом, появляется страх, возбуждение. Признаки бронхоспазма исчезают через  несколько часов.

Отравления средней степени  проявляются вышеуказанными симптомами, к которым присоединяется спазм  аккомодации, снижающий зрение вдаль. Повышается секреторная активность слезных и потовых желез, желез  дыхательных путей и желудочно-кишечного  тракта. Пострадавший испытывает тошноту, рвоту, появляется понос, сильное удушье, стеснение в груди; общая возбудимость, головная боль, головокружение, усиленное  слюноотделение. Отмечаются эмоциональная  лабильность, беспокойство, страх, ослабление памяти и внимания, спутанность мыслей, затрудненность речи, кошмарные сновидения, галлюцинации, тремор мышц, мышечные фибрилляции. Дыхание свистящее, периодически - приступы удушья.

Последовательность проявления и локализация симптомов отравления зависят во многом от пути проникновения  яда. Характерным является развитие в первой стадии тахикардии и гипертензии, а затем - брадикардии, аритмии, гипотонии  и общей мышечной слабости. В периоде  выздоровления развиваются гепатит, миокардиодистрофия и полиневрит.

В проявлениях тяжелой  формы отравления можно выделить три периода: начального возбуждения, судорожный и паралитический,

В периоде начального возбуждения  появляется полный миоз, цианоз, спазм  аккомодации, усиленная саливация  и бронхоспазм, головная боль, затруднение  дыхания, потливость, тошнота и рвота. Возникают признаки отека легких. Появляются тремор, парестезии и мышечная слабость, фибрилляция лицевой мускулатуры.

Судорожный период характеризуется  развитием клонических и тетанических судорог, которые носят приступообразный характер. По окончании приступа наступает  период покоя, продолжающийся от нескольких до десятков минут. В судорожном периоде  больной находится в бессознательном  состоянии. В период сильных судорог  дыхательные движения прекращаются, отмечаются интенсивный цианоз и  фибриллярные подергивания отдельных  мышц. Иногда появляется понос.