Медицинское страхование туристов

Медицинские учреждения - поликлиники  или больницы - получают право на предоставление медицинских услуг по программам обязательного медицинского страхования после прохождения аккредитации в соответствующих органах управления здравоохранением. Оказываемая гражданам медицинская помощь должна соответствовать утвержденным медико-экономическим стандартам и подлежит оплате страховыми медицинскими организациями в соответствии с установленными тарифами на медицинские услуги.

Движение финансовых средств в  системе обязательного медицинского страхования строго регламентировано действующим законодательством. Страхователь уплачивает страховые взносы в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

 

Глава 2. Права и обязанности сторон и страхование в туризме

 

2.1 Права и обязанности застрахованных лиц

 

1. Застрахованные лица имеют  право на:

1) бесплатное оказание им медицинской  помощи медицинскими организациями  при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации  в объеме, установленном базовой  программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис  обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной  программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской  организации путем подачи заявления  в порядке, установленном правилами  обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской  организации, в которой ранее  был застрахован гражданин, один  раз в течение календарного  года не позднее 1 ноября либо  чаще в случае изменения места  жительства или прекращения действия  договора о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования  в порядке, установленном правилами  обязательного медицинского страхования,  путем подачи заявления во  вновь выбранную страховую медицинскую  организацию;

4) выбор медицинской организации  из медицинских организаций, участвующих  в реализации территориальной  программы обязательного медицинского  страхования в соответствии с  законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи  заявления лично или через  своего представителя на имя  руководителя медицинской организации  в соответствии с законодательством  Российской Федерации;

6) получение от территориального  фонда, страховой медицинской  организации и медицинских организаций  достоверной информации о видах,  качестве и об условиях предоставления  медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых  для ведения персонифицированного  учета в сфере обязательного  медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской  организацией ущерба, причиненного  в связи с неисполнением или  ненадлежащим исполнением ею  обязанностей по организации  предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством  Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией  ущерба, причиненного в связи  с неисполнением или ненадлежащим  исполнением ею обязанностей  по организации и оказанию  медицинской помощи, в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

10) защиту прав и законных  интересов в сфере обязательного  медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного  медицинского страхования при  обращении за медицинской помощью,  за исключением случаев оказания  экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую  организацию лично или через  своего представителя заявление  о выборе страховой медицинской  организации в соответствии с  правилами обязательного медицинского  страхования;

3) уведомить страховую медицинскую  организацию об изменении фамилии,  имени, отчества, места жительства  в течение одного месяца со  дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой  медицинской организации по новому  месту жительства в течение  одного месяца в случае изменения  места жительства и отсутствия  страховой медицинской организации,  в которой ранее был застрахован  гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование  детей со дня рождения до  дня государственной регистрации  рождения осуществляется страховой  медицинской организацией, в которой  застрахованы их матери или  другие законные представители.  После дня государственной регистрации  рождения ребенка и до достижения  им совершеннолетия либо после  приобретения им дееспособности  в полном объеме и до достижения  им совершеннолетия обязательное  медицинское страхование осуществляется  страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей  или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой  медицинской организации осуществляется  застрахованным лицом, достигшим  совершеннолетия либо приобретшим  дееспособность в полном объеме  до достижения совершеннолетия  (для ребенка до достижения  им совершеннолетия либо после  приобретения им дееспособности  в полном объеме до достижения  совершеннолетия - его родителями  или другими законными представителями), путем обращения в страховую  медицинскую организацию из числа  включенных в реестр страховых  медицинских организаций, который  размещается в обязательном порядке  территориальным фондом на его  официальном сайте в сети Интернет  и может дополнительно опубликовываться  иными способами.¹²

5. Для выбора или замены страховой  медицинской организации застрахованное  лицо лично или через своего  представителя обращается в выбранную  им страховую медицинскую организацию  с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации.  На основании указанного заявления  застрахованному лицу или его  представителю страховой медицинской  организацией выдается полис  обязательного медицинского страхования  в порядке, установленном правилами  обязательного медицинского страхования.  Если застрахованным лицом не  было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не  обратившихся в страховую медицинскую  организацию за выдачей им  полисов обязательного медицинского  страхования, ежемесячно до 10-го  числа направляются территориальным  фондом в страховые медицинские  организации, осуществляющие деятельность  в сфере обязательного медицинского  страхования в субъекте Российской  Федерации, пропорционально числу  застрахованных лиц в каждой  из них для заключения договоров  о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования. Соотношение  работающих граждан и неработающих  граждан, не обратившихся в  страховую медицинскую организацию,  которое отражается в сведениях,  направляемых в страховые медицинские  организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации,  указанные в части 6 настоящей  статьи:

1) в течение трех рабочих дней  с момента получения сведений  из территориального фонда информируют  застрахованное лицо в письменной  форме о факте страхования  и необходимости получения полиса  обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному  лицу полиса обязательного медицинского  страхования в порядке, установленном  статьей 46 настоящего Федерального  закона;

3) предоставляют застрахованному  лицу информацию о его правах  и обязанностях.¹³

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Права и обязанности страхователей

 

1. Страхователь имеет право получать  информацию от Федерального фонда  и территориальных фондов, связанную  с регистрацией страхователей  и уплатой им страховых взносов  на обязательное медицинское  страхование.

2. Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься  с регистрационного учета в  целях обязательного медицинского  страхования;

2) своевременно и в полном  объеме осуществлять уплату страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование.

3. Страхователи, указанные в части  2 статьи 11 настоящего Федерального  закона, обязаны представлять в  территориальные фонды расчеты  по начисленным и уплаченным  страховым взносам на обязательное  медицинское страхование неработающего  населения в порядке, установленном  частью 11 статьи 24 настоящего Федерального  закона.

4. Регистрация и снятие с регистрационного  учета страхователей, указанных  в части 1 статьи 11 настоящего  Федерального закона, осуществляются  в территориальных органах Пенсионного  фонда Российской Федерации.  Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.

5. Регистрация и снятие с регистрационного  учета страхователей, указанных  в части 2 статьи 11 настоящего  Федерального закона, осуществляются  территориальными фондами в порядке,  установленном уполномоченным федеральным  органом исполнительной власти, при этом:

1) регистрация в качестве страхователя  осуществляется на основании  заявления о регистрации, подаваемого  не позднее 30 рабочих дней со  дня вступления в силу решения  высшего исполнительного органа  государственной власти субъекта  Российской Федерации о наделении  полномочиями страхователя (далее  - наделение полномочиями);

2) снятие страхователя с регистрационного  учета осуществляется на основании  заявления о снятии с регистрационного  учета в качестве страхователя, подаваемого в течение 10 рабочих  дней со дня вступления в  силу решения высшего исполнительного  органа государственной власти  субъекта Российской Федерации  о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий).

6. Регистрация и снятие с регистрационного  учета страхователей осуществляются  на основании документов, представленных  ими на бумажном или электронном  носителе.¹⁴

7. Особенности постановки на  учет отдельных категорий страхователей  и уплаты ими страховых взносов  на обязательное медицинское  страхование устанавливаются Правительством  Российской Федерации.

Страховщик

Страховщик — страховая медицинская  организация (компания), являющаяся юридическим  лицом с любой формой собственности  и осуществляющая медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских компаний.

Страховая медицинская организация  имеет право:

 

— свободно выбирать медицинские  учреждения для оказания медицинской  помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

— участвовать в аккредитации медицинских  учреждений;

— устанавливать размер страховых  взносов по добровольному медицинскому страхованию;

— принимать участие в определении  тарифов на медицинские услуги;

— предъявлять в судебном порядке  иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба причиненного застрахованному  по их вине.

Страховая медицинская организация  обязана:

 

— осуществлять деятельность по обязательному  медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

— заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской  помощи застрахованным по обязательному  медицинскому страхованию;

— заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и  социальных услуг гражданам по добровольному  медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

— с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному  страховые медицинские полисы;

— осуществлять возвратность части  страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено  договором медицинского страхования;

— контролировать объем, сроки и  качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

— защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации  для обеспечения устойчивости страховой  деятельности создают резервные  фонды.¹⁵

Страховые медицинские организации  не имеют права отказать страхователю в заключении договора обязательного  медицинского страхования, который  соответствует действующим условиям страхования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3 Страхование граждан, выезжающих за рубеж

 

Выезжая за границу, большинство наших  граждан не спешат воспользоваться  услугами страхования. К любой страховке  многие относятся с недоверием, а  то и резко отрицательно: деньги берут, а пользы никакой! Однако, если спросить немца, француза или американца о том, что он приобретает прежде всего, собираясь в туристическую  поездку в другую страну, он обязательно  скажет: страховой полис.