Утилизация медицинских и фармацевтических товаров

Государственное бюджетное  учреждение высшего профессионального  образования « Уральская Государственная  медицинская академия Минздрава  России».

 

Кафедра фармации.

 

Курсовая работа по мед. и  фарм.товароведению.

 

На тему: «Утилизация медицинских  и фармацевтических товаров».

 

 

 

Выполнил студент 6 курса : Вологина Елена Владимировна

Группа: 602

Шифр: ФЗ-08-885к

Контактный телефон: 89089234133

 

 

 

 

Екатеринбуг 2013г.

Содержание.

1.Введение__________________________________________3.

2.Классификация медицинских отходов__________________4.

3.Основные мероприятия по сбору и утилизации отходов_____________________________________________5.

4.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы_____7.

5.Основные способы обработки медицинских отходов_______8.

6.Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами____________________________________________12.

7.Требования к организации транспортирования медицинских отходов_____________________________________________14.

8.Правила утилизации медицинских и фармацевтических товаров______________________________________________16.

9.Заключение_________________________________________21.

10.Список литературы__________________________________22.

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

     Утилизация медицинских отходов Образующиеся в лечебнопрофилактических учреждениях отходы разнообразны по составу. Они содержат возбудителей инфекционных болезней или вещества, обладающие опасными свойствами. Это использованные перевязочные материалы, одноразовые шприцы и инфузионные системы, перчатки, халаты, рентгеновские пленки, инфицированные отходы пищеблоков, зараженная кровь, кожные лоскуты, иссеченные органы. К медицинским отходам относятся также просроченные, фальсифицированные и конфискованные лекарственные препараты. Проблема утилизации медицинских отходов сегодня актуальна как никогда. Современные требования безопасности диктуют применение одноразового инструментария, а это напрямую способствует увеличению объема отходов в медицине. По обобщенным данным, к 2005 году в мире накопилось около 1,8 млрд тонн больничного мусора - это примерно 300 кг на каждого жителя планеты. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими агентами (порой даже радиоактивными веществами), они представляют реальную угрозу как в эпидемиологическом, так и в эколого-гигиеническом отношении. Еще в 1979 году ВОЗ отнесла отходы медицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимость создания специализированных служб по их уничтожению и переработке.

   Проблема медицинских  отходов чрезвычайно остро стоит  во всём мире. Первоначально проблема  отходов была поставлена населением  ряда стран, таких как США,  Франция, Великобритания и др., подхвачена СМИ и была решена  на законодательном уровне этих  стран. Обеспокоенность вызывали  случаи заражения детей, взрослых  вирусом гепатита В, вирусом иммунодефицита человека при игре и случайных травмах выброшенными на свалку шприцами и их иглами, системами для переливания крови. В России опубликованы факты инфицирования детей при игре с изделиями медицинского назначения [5].

 Всемирная организация  здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году  отнесла медицинские отходы к  группе опасных и указала на  необходимость создания специальных  служб по их переработке. Базельская конвенция в 1992 году выделила 45 видов отходов, список которых открывается клиническими отходами [2].

Особую опасность представляют инъекционные иглы и шприцы, поскольку  неправильное обращение с ними после  применения может привести к повторному использованию. По оценке ВОЗ, в 2000 году только в результате повторного использования  шприцев были инфицированы:

21 миллион человек - вирусом  гепатита B (HBV) (32 % всех новых инфекций);

два миллиона человек - вирусом  гепатита C (HCV) (40 % всех новых инфекций);

260000 человек - ВИЧ (5 % всех  новых инфекций).

 

 

Классификация медицинских  отходов.

 

Медицинские отходы в зависимости  от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного  воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (таблица 1)[4]:

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

 

 

 

 

Таблица 1

 

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А              (эпидемиологически   безопасные отходы,   по составу           приближенные к ТБО)	Отходы,  не  имеющие  контакта  с  биологическими  жидкостями пациентов, инфекционными больными.          Канцелярские  принадлежности,  упаковка,  мебель,  инвентарь, потерявшие потребительские свойства.  Смет  от уборки территории и так далее.                      Пищевые отходы центральных  пищеблоков,  а  также  всех   подразделений   организации,    осуществляющей  медицинскую  и/или   фармацевтическую   деятельность,  кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б              (эпидемиологически   опасные отходы)	Инфицированные  и   потенциально   инфицированные  отходы.    Материалы    и    инструменты,   предметы,  загрязненные  кровью  и/или  другими   биологическими  жидкостями.       Патологоанатомические       отходы.  Органические операционные отходы (органы, ткани и так  далее).                                                Пищевые отходы из инфекционных отделений.          Отходы    из     микробиологических,     клинико-  диагностических    лабораторий,     фармацевтических,  иммунобиологических   производств,    работающих    с  микроорганизмами    3 - 4    групп      патогенности.  Биологические отходы вивариев.                         Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В              (чрезвычайно         эпидемиологически    опасные отходы)	Материалы,    контактировавшие     с     больными  инфекционными болезнями,  которые  могут  привести  к  возникновению   чрезвычайных   ситуаций   в   области  санитарно-эпидемиологического благополучия  населения  и требуют проведения мероприятий по санитарной охране  территории.                                            Отходы    лабораторий,     фармацевтических     и  иммунобиологических   производств,    работающих    с  микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
	Отходы   лечебно-диагностических    подразделений  фтизиатрических      стационаров       (диспансеров),  загрязненные     мокротой      пациентов,      отходы  микробиологических лабораторий, осуществляющих работы  с возбудителями туберкулеза.
Класс Г              (токсикологически    опасные отходы       1 - 4 <*> классов   опасности)	Лекарственные   (в   том   числе    цитостатики),  диагностические,   дезинфицирующие    средства,    не  подлежащие использованию.                              Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.  Отходы    сырья    и    продукции    фармацевтических  производств.                                           Отходы от эксплуатации оборудования,  транспорта,  систем освещения и другие.
Класс Д              Радиоактивные        отходы	Все виды отходов, в любом  агрегатном состоянии, в  которых содержание радионуклидов превышает допустимые  уровни,    установленные     нормами     радиационной  безопасности.

 

 

Основные мероприятия  по сбору и утилизации отходов.

Работа по сбору и утилизации медицинских отходов предусматривает  проведение организационных и санитарно-технических (профилактических) мероприятий.

 

К организационным  мероприятиям относят следующее:

•приобретение действующих санитарных правил по данному разделу;

•подготовка и утверждение распорядительных документов: оформление приказа, которым будет назначен сотрудник, ответственный за сбор и утилизацию медицинских отходов, определение его функций (утверждение инструкций);

•обучение сотрудника, ответственного за сбор и утилизацию отходов (получение соответствующего сертификата);

•обучение вновь принятого на работу персонала в ЛПУ, ежеквартальное проведение инструктажа по правилам обращения с отходами;

•составление схемы сбора и утилизации медицинских отходов в учреждении и согласование ее с территориальными органами Роспотребнадзора.

 

Схема сбора и  утилизации отходов.

 

Схема сбора  и утилизации отходов состоит  из нескольких разделов:

•паспортные данные ЛПУ, вид медицинской деятельности;

•информация о потребности расходных материалов (количество одноразовых упаковок с маркировкой класса опасности, стоек, тележек, настольных контейнеров для сбора колющего инструмента и т.д.);

•сведения о помещении, где будут храниться медицинские отходы;

•информация о наличии договоров со специализированными организациями на сбор и транспортирование медицинских отходов класса Б и В к месту утилизации (в организации должна быть лицензия Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору);

•краткое описание порядка сбора и первичной дезинфекционной обработки медицинских отходов;

•расчет количественных и структурных показателей накопления медицинских отходов за смену, за год по существующим методическим указаниям;

•поэтажные планы помещений ЛПУ с указанием потоков движения отходов по классам опасности к месту первичного сбора;

•инструкция по обращению с отходами (для специалиста, ответственного за сбор и утилизацию отходов), инструкция для медицинского и обслуживающего персонала подразделений учреждения по сбору и первичной дезинфекции медицинских отходов

 

 

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.

 

  Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

  Настоящие санитарные правила устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур (далее - медицинские отходы), а также к размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

  Настоящие санитарные правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами.

  Контроль (надзор) за соблюдением настоящих санитарных правил проводится органами, осуществляющими функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

 

Основные способы  обработки медицинских отходов.

 

Основными способами  обработки медицинских отходов  являются:

•Сжигание с использованием инсинераторов

•Стерилизация водяным паром под давлением и при температуре более 100° с использование автоклавов

•Химическая дезинфекция

•Использование микроволн

•Стерилизация ионизирующим, радиоактивным и инфракрасным излучением.

 

  Все перечисленные методы имеют как достоинства, так и недостатки, например, дезинфекция с использованием химикатов приводит к образованию опасных химических соединений, а установки для сжигания (инсинераторы) слишком дороги из-за сложных систем газоочистки.

  После использование любого из этих способов обработки, обеззараженные медицинские отходы, как правило, можно утилизировать вместе с бытовыми отходами на свалке, а в жидкой форме сбрасывать в общую канализацию. Чтобы гарантировать должную обработку во всем цивилизованном мире проводятся специальные тесты. Так в случае обработки биологических отходов, проводится тест на возможность ре-культивировать биологические штаммы, а в случае физический обработки - сжигания, измельчения, растворения - тестовый экземпляр проходит все стадии обработки с последующим извлечением и оценкой результатов.

 

•Инсинерация

  Инсинерация - это контролируемый процесс сжигания медицинских отходов в специальной печи (инсинераторе). Отходы, предназначенные для сжигания в инсинераторе, можно не сортировать, так все отходы подвергаются полному уничтожению. Достоинствами инсинерации являются: возможность применения ко всем видам медицинских отходов, минимизация на 90% объема отходов, полная стерилизация и отсутствие необходимости предварительной сортировки и подготовки сжигаемого мусора. В результате, отходы инсинератора могут быть утилизированы на обычной свалке вместе с бытовым мусором. Существенным недостатком инсинерации являютя выбросы и отходы, образующиеся в процессе сжигания. Наибольшее беспокойство вызывает сжигание пластика (примерно 20% от всего объема отходов) и выброс в атмосферу химических веществ при его сгорании (токсичных газов, диоксинов и фуранов). Также пока мало данных о воздействии на окружающую среду золы, которая образуется в процессе инсинерации и вывозится на обычные свалки ТБО.

  К современным инсинераторам предъявляются жесткие требования по качеству и объему выбросов в атмосферу. Установка сложных систем газоочистки выбросов в свою очередь ведет к существенному удорожанию процесса инсинерации.

 

 

•Стерилизация водяным паром под давлением  и при температуре более 100°  с использование автоклавов.

Автоклав - аппарат для  стерилизации водяным паром под  давлением и при температуре  более 100°. Автоклав применяют для  стерилизации перевязочных материалов, белья, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для  выращивания микроорганизмов и  др. Принцип действия автоклава основан  на возрастании температуры кипения  воды при повышении давления. Сотрудники, работающие с автоклавом должны иметь  соответствующую квалификацию. Автоклавы  использовались с начала прошлого века для стерилизации медицинских инструментов при повторном использовании. Автоклавы  также могут использоваться для  стерилизации медицинских отходов  перед утилизаций на свалке.

  Медицинские отходы, подвергшиеся дезинфекции в автоклаве, необходимо дополнительно обработать - спрессовать, измельчить или раздробить, так, чтобы отходы были неидентифицируемы и не могли быть повторно использованы в других целях. Процесс дополнительной обработки существенно уменьшает объем медицинских отходов. После стерилизации и уплотнения, медицинские отходы могут быть объединены с бытовыми отходами и утилизации на общей свалке.

  Достоинством автоклавов является то, что они могут быть использованы для обработки до 90% медицинских отходов, размеры автоклава легко подобрать для удовлетворения потребностей любой медицинской организации, использование автоклавов эффективно, стоимость их относительно невелика. Недостатком является то, что в процессе стерилизации в автоклаве может произойти выделение химических веществ, присутствующих в отходах. В зависимости от конструкции автоклава, эти химические вещества могут попасть в воздух при открывании автоклава. Также необходимы дальнейшие расходы на прессование медицинских отходов и их транспортировку к месту захоронения или сжигания.

 

 

•Химическая дезинфекция.

  Химическая дезинфекция чаще всего производится с использованием хлорсодержащих веществ, и является еще одним из методов обработки медицинских отходов. Использование хлорного отбеливателя для очистки и дезинфекции практикуется уже в течение многих лет. Считается, что химическая дезинфекция наиболее эффективна для обработки жидких медицинских отходов. Химическая дезинфекция часто сочетается с механическими процессами, например, измельчения или растворения, чтобы обеспечить полное проникновение химических веществ. Данный вид дезинфекции требует использования большого объема воды для растворения дезинфицирующего средства. Жидкие отходы после процесса дезинфекции, при наличии соответствующих разрешений, сбрасываются в канализацию. Химическая дезинфекция проводится как правило стационарно, хотя возможно и применение мобильных установок.