Особенности товароведческого анализа общехирургических зажимных инструментов

Клеммы для кровеносных сосудов (з) - пружинящий инструмент, применяемый для более осторожного пережатия кровеносных сосудов: по конструкции напоминают пинцет с перекрестньми браншами; выпускают трех размеров - с нарезкой: прямые (длина 36, 48 и 60 мм) и изогнутые (длина 96—100 мм); техническими условиями предусмотрено, чтобы губки клемм в свободном состоянии были сомкнуты; боковое смещение губок относительно друг друга допустимо не более 0,2 мм; изготовляют из стали 30X13; 
Диссекторы (ж) предназначены для расслоения тканей при их препаровке и выделения сосудов, а также временного пережатия их; используют для захватывания лигатур при хирургических вмешательствах; отличаются от кровоостанавливающих зажимов отсутствием нарезки на рабочих губках и кремальере; выпускают диссекторы с прямыми (1) и изогнутыми (2) ручками для взрослых (длина от 210 до 270 мм, семи номеров, отличающихся формой изгиба ручки), для детей (пяти номеров) и для новорожденных и детей раннего возраста (длина 125 мм, пять номеров); среди детских диссекторов два имеют кремальеру и могут полностью выполнять функции, кровоостанавливающих зажимов; Они очень эластичны. Зажимают ткани с усилием не более 1-2 кг. 
К ним предъявляются повышенные требования по отделке; бранши зажимов должны сводиться с усилием не более 200 г и иметь сплющенные концы рабочих губок[2,13,16]. 
2.4. Зажимы фиксационные 
Зажимы фиксационные служат для захватывания и удерживания различных органов (рис.). 

Они чаще всего называются щипцами и их не следует путать с острыми щипцами, предназначенными для скусывания (выщипывания) небольших кусочков ткани (см. ниже). По своим упругим свойствам они должны отвечать тем же требованиям, что и зажимные инструменты, рассмотренные выше, и изготовляются из тех же материалов. Основное требование к ним - минимальная травматизация тканей тех органов, для захвата которых они предназначены. Поэтому зажимы должны быть эластичными — удельное давление на ткани не превышает 2-3 кгс. По длине они, как правило, больше кровоостанавливающих зажимов. В зависимости от назначения выпускают следующие типы фиксационных зажимов: 
 
- для захватывания легкого (а) имеет окончатые губки треугольной формы, шириной 28 мм с мелкой насечкой на них; бранши эластичные; усилие зажима на первый зуб кремальеры не более 0,5 кг, что характеризует их «мягкость»; выпускают изогнутыми с окончатыми овальными губками. 
 
^ Щипцы: геморроидальные окончатые (б) предназначены для захватывания геморроидальных узлов; отличаются оригинальной формой рабочих губок - овальной формы с канавкой по, всему периметру овала, (1); ширина губок 18 мм, длина щипцов 225 мм; выпускают с слегка изогнутыми губками; щипцы делают сравнительно жесткими, так как геморроидальные узлы перевязываются; 
 
- кишечные окончатые (в) предназначены для захватывания кишки; рабочие губки овальные, окончатые, с мелкой нарезкой; выпускают для взрослых (длина 210 мм, ширина губок 12 мм) и для детей (длина 165 мм, ширина губок 10 мм); должны быть эластичными; 
 
- зубчато-лапчатые для захватывания плотных тканей (г) предназначались первоначально для захватывания фрагментов межпозвоночных дисков, однако нашли более широкое применение для захвата плотных хрящевых и мышечных тканей; имеют корончатые губки (7) с острыми зубчиками по ободку (диаметр 7,5 мм); длина щипцов 200 мм; 
 
- для захватывания кишечной стенки (д) выпускают для взрослых (длина 200 мм), и детей длина 152 мм); рабочая часть зажима имеет пять острых зубцов, которые хорошо ориентируют и удерживают кишечную стенку. 
Существуют щипцы для желчного пузыря, плевры, ушка сердца. Из вспомогательных зажимов типа щипцов следует упомянуть щипцы для взятия инструментов (е), предназначенные для захватывания и подачи инструментов во время операции. Они выпускаются прямыми (длина 280 мм) и изогнутыми. На рабочих губках имеется мелкая нарезка. 
Правила приемки фиксационных зажимов те же, что и для других зажимов[2]. 
2.5. Зажимы желудочно-кишечные 
 
Зажимы желудочно-кишечные предназначены для сдавливания кишки или желудка и удержания их в желаемом положении. При этом, перекрывая просвет при вскрытии, предотвращается попадание (вытекание) содержимого в рану. Следует иметь в виду, что сильное сдавливания тканей инструментом может вызвать их травму вплоть до разрушения этих органов и послужить причиной ряда тяжелых осложнений после операции (кровотечений, воспалительных процессов в брюшной полости и др.). 
Зажимы делят на эластичные и раздавливающие (старое название жомы). Раздавливающие зажимы прочно удерживают орган, сильно сдавливая его и вызывая разрушение тканей. Такие зажимы накладывают при резекции на удаляемую часть органа. Эластичные зажимы действуют на ткани более мягко и накладываются на оставляемую при операции часть органа. 
Зажимы раздавливающие (рис.31,Б): желудочный по Пайру (1) - массивный инструмент, изготовленный из нержавеющей стали с мощными, длинными губками клювовидной формы, на рабочей поверхности которых имеется продольная надсечка; для предупреждения перекоса губок на конце одной из них имеется шип, который при смыкании инструмента входит в отверстие на другой губке; четырехшарнирное устройство замка обеспечивает самозапирание инструмента в конце сжатия, заменяя таким образом кремальеру; для удобства прошивания края желудка, помещенного в зажим, в нем имеется щель. 
При приемке и испытании зажимов тщательно проверяет исправность замка. При полном сведении ручек должно быть достигнуто прочное и устойчивое запирание инструмента, не допускающее самопроизвольного его раскрытия. При сомкнутом состоянии губок щели в них должны' совпадать. Ход в шарнирном замке должен быть легким и плавным без резкой отдачи ручек при их разведении. Винты шарниров не должны отвинчиваться при работе зажима. Испытание плотности смыкания губок производят путем сжатия между ними марли, сложенной в два слоя. При полном сближении ручек марля не должна продергиваться; 
- кишечный по Мейо (2) отличается от предыдущего только размерами, за исключением того, что на губках отсутствует щель;

 

 
 

Зажимы эластичные желудочные и кишечные (рис.,А) выпускают прямыми (1) и изогнутыми (2); имеют длинные губки, составляющие почти половину длины инструмента, с продольной насечкой на рабочей поверхности (3), губки широкие (6 мм), эластичные, дугообразно изогнутые; кремальера имеет восемь зубцов; длина инструмента 240 мм. 
Наряду с рассмотренными выше желудочно-кишечными зажимами в практике появились зажимы, занимающие, по жесткости промежуточное положение между эластичными и раздавливающими. Они названы жесткими, хотя по удельному давлению на ткань ближе к эластичным, (удельное давление 1,4 кгс/см² вместо 1,0 кгс/см² у эластичных). 
Зажимы жесткие (рис.,В): кишечный (1) имеет прямые рабочие бранши с продольной треугольной нарезкой на них (3); несколько длиннее эластичного (256 мм); имеет, кремальеру на три зубца вместо восьми у эластичного, поэтому регулирование давления здесь значительно грубее; 
- желудочный (2) предназначен для пережатия желудка при резекции; по размерам близок к раздавливающему зажиму, имея такую же длину рабочей части; является хоть и жестким, но щадящим зажимом; имеет оригинальную фасонную нарезку на браншах (4), способствующую надежному удерживанию стенок желудка при проведении операции; имеет разъемный или винтовой замок и изготовляется из нержавеющей стали; выпускают зажимы для детей меньшей длины (200 мм), прямые и изогнутые (длина 170 мм)[3.5,9].

 
2.6. Иглодержатели

 
Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Иглодержатели по конструкции близки к кровоостанавливающим зажимам, однако рабочая часть их короче и, следовательно, усилие зажима иглы больше, чем усилие, действующего на ткани у кровоостанавливающих зажимов, в 2-3 раза. Это необходимо, чтобы игла надежно удерживалась губками. Кроме того, для предотвращения выскальзывания иглы из зажима, увеличивают коэффициент трения между иглой и губками зажима,делая на губках мелкую перекрещивающуюся нарезку с шагом 0,4—0,8 мм. В последние годы для этой цели поверх насечки наносят еще алмазное покрытие (алмазный порошок), зерна которого закреплены слоем гальванического покрытия. Промышленность выпускает иглодержатели разных типов и размеров:

 

Рис.. Иглодержатели.  
 
А — типа Гегара: 1- общий вид; 2 - рабочая часть общехирургических; 3 - рабочая часть сосудистых; 
Б — стоматологический; В — глазной пружинный с замком; Г — глазной с фиксатором для пальца; 
Д — для микроопераций по Баракеру;

 Е — для микроопераций по Кастовьерхо. 
- общехирургические и сосудистые типа Гегара (рис.,А) выпускают трех размеров, длиной 160, 200 и 250 мм; тех же размеров выпускают иглодержатели с алмазным покрытием, отличающиеся меньшей жесткостью (усилие на первый зуб кремальеры не превышает 0,8 кгс вместо 2,0 кгс у общехирургических); для атравматических игл (иглы небольших размеров) выпускают иглодержатели с более узкими губками (2 мм вместо 3 мм) и более мелкой насечкой; 
 
- специальные появились в последние годы в связи с развитием специальных хирургических методик (рис.,Б,В,Д,Е). Глазные иглодержатели с фиксатором и без него применяют также при проведении микроопераций. Самый маленький из них — иглодержатель с фиксатором пальца (рис.,Г) - имеет длину всего 78 мм (иглодержатели изображены в одном масштабе). На губках иглодержателей, как правило, имеются лунки или канавки, что уменьшает деформацию (распрямление) хирургической иглы. 
 
Иглодержатели изготовляют из нержавеющей стали марки 30X13 с коробчатым и винтовым замком, что обеспечивает минимальный перекос губок (не более 0,1мм). Очень важное требование к инструменту - плавность хода. Усилие сведения половинок при свободном ходе не должно превышать 0,1кгс. 
Проверка функциональных свойств иглодержателя, производится десятикратным прокалыванием замши толщиной 0,5 мм хирургической иглой 0,4х18 мм, зажатой между губками иглодержателя на участке первой трети от конца губок (кремальера закреплена на первый зубец). При этом первоначальное положение иглы не должно изменяться. Проверку глазных иглодержателей проводят с более короткой иглой (0,4х9 мм)[2,4,10]. 

 

2.7. Корнцанги

 
Корнцанги - это зажимы, которые служат для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Применяют в общей хирургии и в специальных ее областях. 
 
Корнцанги (рис.,А) имеют губки овальной формы, на рабочей поверхности которых имеется овальное углубление и косая насечка (3). Замок винтовой. Корнцанги выпускаются прямые (1) длиной 260 и 230 мм и изогнутые (2), несколько меньшей длины. Изготавливают из нержавеющей стали 30X13

 

 

Зажимы: для операционного белья предназначены для прикрепления операционного стерильного белья (простынет, полотенец и др.) к телу больного для ограждения операционного поля от попадания инфекции; изготовляют из нержавеющей стали 30X13, твердость инструмента HRC 45…49 единиц: 
- с кремальерой для прикрепления операционного белья к коже (рис.33,Б) представляет собой короткий тип зажимного инструмента, с губками, изогнутыми и заточенными в виде острых шипов (1), которыми материал захватывают и пристегивают к коже; в рабочем состоянии зубцы должны переходить один за другой на 2 мм (2), плотно соприкасаясь; 
- с кремальерой (Микулича) для прикрепления операционного белья к брюшине (рис.33,В) по устройству напоминает кровоостанавливающий зубчатый зажим (7), но, кроме зубцов, имеет косую нарезку (2), усилие зажима на первый зуб кремальеры - 0,4 кгс; изготовляют из нержавеющей стали, длиной 200 мм;

 

 

 

пластинчатый  для прикрепления операционного  белья к коже (рис.33,Г) небольшой длины (90 мм), типа защепки, предназначен для прикрепления операционного белья, которым накрывают оперируемого, к коже; слегка изогнут для удобного прилегания к белью и коже; зубчики рабочей части перекрываются на 2 мм; усилие размыкания зажима от 1,5 до 3,5 кгс; изготовляют из стали марки 30Х13; спинка зажима матирована.[2.3.8]. 
2.8. Пинцеты 
 
Пинцеты служат для захватывания и удержания различных тканей организма, материалов и небольших инструментов, а также для адаптации, т.е. прилаживания краев раны при наложении швов. Пинцет - необходимый инструмент при любой хирургической операции. Он состоит из двух пружинящих стальных пластин; одни концы пластин соединены (сварены или спаянь), а другие (рабочие, губки или лапки) клиновидно расходятся. 
Материалом для изготовления пинцетов, как и других пластинчатых пружинящих инструментов, служит нержавеющая сталь 30X13, для штифтов - сталь 20X13 или Х18Н9Т. Степень эластичности инструмента должна быть дозирована, так как чрезмерная жесткость пинцета утомляет руку хирурга, а излишняя легкость смыкания пинцета также неприятна, в виду того что пальцы хирурга плохо чувствуют инструмент. 
Расхождение концов половинок (губок) оговорено ТУ. Кроме ограничения жесткости (усилия смыкания не более 0,45—1,0 кгс.), инструмент не должен иметь перекоса губок: допустимое боковое смещение не должно превышать 0,1—0,2 мм. Наружная сторона пинцета (спинка) имеет мелкое рифление, либо матируется. Рабочие губки пинцетов имеют насечку или зубчики и внешние очepтания в зависимости от функционального назначения. 
При проверке, пинцетов обращают внимание на то, чтобы зубцы одной губки (или выступы насечки) при смыкании инструмента плотно без заклинивания входили в соответствующие впадины другой губки. Пинцеты при испытании путем сжатия в руке должны после разведения пальцев возвращаться в первоначальное положение. Промышленность выпускает для всех хирургических специальностей пинцеты зубчатые хирургические (с зубчиком) и пинцеты анатомические (с нарезкой) нескольких десятков типоразмеров. В общехирургической практике и в специальной хирургии применяют также специальные пинцеты целевого назначения. Ниже описаны основные виды пинцетов (рис.): 
- хирургический общего назначения (а) имеет на рабочей поверхности зубчики; обладает высокой фиксационной способностью, применяется для удерживания плотных тканей (главным образом кожи); при использовании неизбежно травмирует, ткани; выпускают четырех размеров, длиной 130, 150, 200 и250 мм; 
- анатомический имеет на рабочей поверхности губок легкую поперечную насечку (б); ткани удерживает слабее, чем другие пинцеты, но действует на них более нежно, (поэтому, говорят, что он «анатомичен»); применяют при хирургических .операциях для фиксации легко ранимых тканей (паренхиматозные, сосуды, нервы, кишечник и др.); изготовляют шести размеров, длиной 100, 130, 150, 200, 250 и 300 мм; 
- зубчато - лапчатый (в) предназначен для удерживания наиболее плотных тканей (сухожилия, кожа), а также игл, лигатур и пр.; на рабочей поверхности губок (3) имеются зубчики, расположенные подковообразно в виде лапки; площадь захвата ткани и количество зубчиков больше, чем у предыдущего, поэтому фиксационные способности его выше; выпускают прямыми - ПХ150Х5,5 (1) и изогнутыми - ПХи 196X5,5 (2). 
- с замком для глубоких полостей (г) предназначен для захватывания и удерживания тканей в глубоких полостях при малых размерах операционного поля, главным образом в грудной хирургии; представляет собой щипцы, у которых манипуляционная часть не имеет кольца и напоминает пинцет, имеющий пружинный, замок; зажим длиной 235 мм. с узкими зубчатыми рабочими губками (8 мм); изготовляют из нержавеющей стали 30X13;  
- для наложения и снятия металлических скобок (д) имеет на рабочей поверхности губок особые выемки (вырезки), которые служат для помещения в них металлических скобок типа Мишеля и для сдавливания их при наложении на кожу; снятие скобок осуществляется с помощью штырьков, имеющихся на торце рабочей, части пинцета; усилие размыкания губок 0,8-2,0 кг[2.7.16].

III. Хранение общехирургических инструментов

 

Медицинские инструменты  и изделия из металла надлежит хранить в сухих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Резкое колебание температуры и относительной влажности воздуха в помещениях хранения не допускается. Относительная влажность воздуха не должна превышать 60 процентов. Допускается относительная влажность воздуха в помещениях хранения в климатических зонах с повышенной влажностью до 70 процентов. В этом случае контроль за качеством медицинских изделий проводится не реже одного раза в месяц. 
Медицинские инструменты хранят по наименованиям в ящиках, шкафах, коробках с крышками с обозначением наименования хранящихся в них инструментов. 
Медицинские инструменты и металлические изделия, полученные без антикоррозийной смазки, смазывают тонким слоем вазелина или другим смазочным материалом, отвечающим требованиям нормативной документации. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу. 
Во избежание появления коррозии на медицинских инструментах не следует прикасаться к ним не защищенными и влажными руками при их осмотре, протирании, смазке и отсчитывании. Все работы необходимо проводить держа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом. 
Режущие инструменты (скальпели, ножи) целесообразно хранить уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов во избежание образования зазубрин и затупления. 
Инструменты, хранящиеся без упаковки, защищают от механических повреждений, а остро режущие детали - завернуты в бумагу и предохранены от соприкосновения с соседними предметами. 
При переносе металлических изделий из холодного места в теплое, обработку (протирка, смазка) и укладку их на хранение следует производить лишь после прекращения "отпотевания" инструментов. 
Хранение металлических изделий производится в сухих и отапливаемых помещениях, в этих условиях медные, латунные, нейзильберные и оловянные предметы не требуют смазывания. 
При появлении на окрашенных металлических изделиях ржавчины она удаляется, а изделие вновь окрашивается. 
Серебряные и нейзильберные инструменты нельзя хранить совместно с резиной, серой и серосодержащими соединениями для предотвращения почернения поверхности инструментов. 
Не допускается хранение металлических медицинских инструментов навалом, а также вместе с лекарственными средствами и резиновыми изделиями[3,5,6].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы

Медицинские инструменты  широко используются в лечебной практике, особенно в хирургии. С помощью хирургических инструментов врач производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и т.д. Разработка новых видов хирургических инструментов дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми. Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги:

Буяльский Илья Васильевич (XIX в.) - собрал ценнейшую коллекцию образцов инструментов и предложил ряд инструментов собственной конструкции (в т.ч. аппарат для переливания крови, турникет для остановки кровотечения и т.д.).

Пирогов Николай Иванович - великий русский хирург (XIX в.).

В годы руководства Петербургским медико-инструментальным заводом им созданы новые хирургические инструменты и наборы (двенадцать из них применялись в течение 50 лет).

Спасокукоцкий Сергей Иванович (ХХ в.) - сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии.

Илизаров Гавриил Абрамович (вторая половина ХХ в.) - профессор, врач-ортопед из Казани, разработал новое научно-практичес кое направление в ортопедии для срастания и удлинения костной ткани, а также аппараты для этого направления.

Разработка новых видов  медицинских инструментов, их усовершенствование ведется и в наши дни. Сейчас хирургические инструменты изготавливаются только по утвержденным М3 РФ техническим условиям, которые являются основными документами, определяющими качество медицинских инструментов и их соответствие функциональному назначению.

Медицинской промышленностью  выпускается более 12 тыс. типов различных  медицинских инструментов. Для качественного  и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.

Зажимы хирурrические - это медицинские инструменты, предназначенные для пережатия органов, тканей и предметов при выполнении оперативного вмешательства. Виды зажимных инструментов представлены на рис. 28.

Зажимы, как правило, имеют  замок, который делит две ветви  на рабочие губки и прикольцевую часть. Вблизи колец у большинства инструментов имеется кремальера, которая обеспечивает айтоматичность удержания органов и тканей. Наиболее распространены кремальеры со ступенчатой фиксацией, что является недостатком, т.к. они не позволяют точно дозировать усилия сдавливания. В последнее время зарубежные производители изготавливают зажимы с бесступенчатыми кремальерами, однако такие инструменты достаточно громоздки и сложны по конструкции. Зажимы хирургические подразделяются на прямые и изогнутые.

К надежности зажимов  предъявляются строгие требования, потому что отказ инструмента  во время операции резко осложняет работу хирурга и отрицательно влияет на ход операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список  литературы

1.Викторов В.А.Современные  достижения и тенденции развития  приборов и аппаратов для научной  и практической медицины // Медицинская  техника.-1997.-N6.-З-l1.