Особенности товароведческого анализа общехирургических зажимных инструментов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

                                        КАФЕДРА ФАРМАЦИИ

 

 

                                                   КУРСОВАЯ РАБОТА

ПО МЕДИЦИНСКОМУ И  ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ТОВАРОВЕДЕНИЮ

 

 

«ОСОБЕННОСТИ  ТОВАРОВЕДЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАЖИМНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ»

 

 

 

 

 

 

               ИСПОЛНИТЕЛЬ : СТУДЕНК(КА)___-КУРС_________ГРУППА

__________________________________________________________________                                           РЕЦЕНЗЕНТ:_____________________________________________________

                                                            _______________________ПОДПИСЬ

                                     

                                                   КРАСНОДАР 2013

Содержание 

 

Введение..............................................................................................................3

 

I. Медицинские инструменты. Классификация. ........................................5

1.1. Технические требования  к инструментам ..................................................6

II.  Зажимные инструменты .............................................................................8

2.1.Зажимы кровоостанавливающие...................................................................8

2.2.Зажимы для временного пережатия сосудов ...............................................12 
 
2.3. Клеммы для кровеносных сосудов...............................................................13

2.4. Зажимы фиксационные.................................................................................14

2.5. Зажимы желудочно-кишечные.....................................................................16 
 
2.6. Иглодержатели...............................................................................................18

2.7. Корнцанги.......................................................................................................21

2.8. Пинцеты...........................................................................................................23

III. Хранение общехирургических инструментов........................................25

Выводы................................................................................................................27

 

Список литературы..........................................................................................29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Среди многообразия применяемых  в медицине инструментов первое место по массовости производства и по количеству наименований занимают хирургические. Ввиду обширности номенклатуры хирургических инструментов и для удобства изучения мы делим их на две основные группы — общехирургические и специальные.

В группу общехирургических  отнесены инструменты наиболее часто  применяемые хирургами независимо от их узкой специальности, а также  инструменты, используемые преимущественно  при общехирургических операциях. В целях удобства изучения инструментов их делят на группы по их основному назначению. В ГОСТ 25725-89 (Термины и определения) инструменты в соответствии со своим назначением разделены на следующие группы: Режущие – медицинские инструменты с рабочей частью из металла, включающий в себя одно или несколько лезвий для разделения мягкий тканей и обработки костных тканей, а также для обработки материалов, применяемых в медицине. Колющие – медицинские инструменты с острием на конце, предназначенные для введения в ткань организма с диагностической или лечебной целью и для различных манипуляций, не связанных с прониканием в ткань организма трубок, дренажей, нитей для сшивания. Зажимные – медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов. Оттесняющие - медицинские инструменты с рабочей частью в виде губок или лопатки, соединенных при помощи шарниров, винта, пружины, для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы защитить их от случайных травм. Зондирующие - медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного материала для исследования естественных ходов и полостей в организме человека и катетеризации.

Медицинской промышленностью  выпускается более 12 тыс. типов различных  медицинских инструментов. Для качественного  и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь про водить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.

Рынок медицинских инструментов в России составляет 7,4 млрд.руб. и  занимает около 24% объема рынка медицинских изделий. Среди новых видов отечественных инструментов, экспортирующихся в разные страны, инструменты для оперативного вмешательства в поле ЯМР-томографа из титана с упрочненными режущими кромками, уникальный микрохирургический набор инструментов (набор Акчурина-Дебейки) и др.

В курсовой работе мы рассмотрим зажимные   инструменты, которые  помогают в работе хирургов.

Зажимные инструменты  служат для временного сдавливания  тканей во время операций с целью  остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. Медицинские инструменты. Классификация.

 

Среди номенклатуры изделий  медицинской техники доля медицинских инструментов составляет примерно·60%. Они являются необходимыми техническими средствами для многих медицинских специальностей. Медицинские инструменты подразделяются на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические.

Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели., зажимы и т.д.). В основном

  они применяются  в  общей хирургии ,для разъединения или соединения ткaней, остановки кровотечения ,расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлений и устройств.

Специальные хирургические  инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, Т.е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).

В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126 - 79) общехирургические инструменты  по функциональному назначению подразделяют на 5 групп: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие .

Колющие инструменты  предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции. С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей" оттснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бужирования с целью увеличения просвета.

По принципу использования  в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

1. для анатомических исследований;
2. для диагностики;

3) для оперативных  вмешательств (В' том числе основные и вспомогательные);

4) вспомогательные инструменты,  принадлежности, приспособления.

По кратности ",вменения выделяют инструменты:

1) многократного применения;

2) однократного применения.

На практике чаще всего  используются все классификации, позволяющие, с одной стороны, определять область использования того или иного инструмента" а с другой - его функцию[1.6].

1.1. Технические  требования к инструментам 

Основные показатели качества медицинских инструментов утверждены ГОСТом 22851 -77. Медицинские инструменты должны отвечать следующим общим для всех инструментов требованиям: - стойкость к внешним воздействиям;

- стойкость к предстерилизационной  очистке, стерилизации и .• 

дезинфекции;.

- стойкость к воздействию  климатических факторов;

- коррозионная  стойкость; 

- чистота обработки  поверхности (шероховатость);

- качество поверхности(забоины, вмятины и т.п.)

- степень блеска поверхности; 

- материал (марка);

- твердость материала; 

- безотказность и долговечность; 

- эргономические и эстетические  характеристики;

- технологичность; .

- стандартизация и унификация;

- патентно-правовые показатели.

Помимо вышеперечисленных, устанавливаются и специфические показатели качества, зависящие от конструктивных особенностей медицинских инструментов (они при водятся в ТУ).

Медицинские металлические инструменты  в процессе эксплуатации подвергаются воздействию поверхностно-активных сред живого организма, содержащих жиры, органические кислоты, соли, в частности хлориды, являющиеся активаторами коррозии. Кроме того, в процессе бактерицидной (санитарной) обработки инструменты контактируют со средами, применяемыми для предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, большинство которых также являются агрессивными по отношению к металлам, из которых изготовлены инструменты.

Под влиянием агрессивных сред, бактерицидной обработки и сред живого организма во многих случаях при одновременном воздействии механических напряжений возникают коррозионные очаги, изменяются твердость и упругость металла, приводящие к быстрому изнашиванию инструмента и дальнейшему разрушению. Поэтому инструменты медицинские металлические должны быть коррозионностойкими, способными выдерживать воздействие температуры и влажности воздуха в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения, а также должны быть устойчивы к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. В связи с этим очень важным является знание свойств материалов, из которых изготовлены инструменты, а также способов стерилизации инструментов[2].

 

 

II. Зажимные инструменты

Зажимные инструменты служат для  временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, перекрытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы), и подачи различных материалов (вспомогательные зажимы). 
 
К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование - автоматично и прочно удерживать ткани. Для этого инструменты имеют рабочие губки и кремальеру. Губки, в зависимости от функционального назначения, имеют различный профиль рабочей поверхности и чаще всего нарезку (насечку) на ней и отличаются размерами и другими конструктивными элементами. Все зажимные инструменты могут, быть разделены по их функциональному назначению на пять типов: кровоостанавливающие, в том числе и зажимы для временного пережатия сосудов, желудочно-кишечные, иглодержатели, бельевые и вспомогательные. 
 
2.1.Зажимы кровоостанавливающие

Для лучшего уяснения конструктивных особенностей этих инструментов рассмотрим условия применения наиболее часто  употребляемых зажимов — кровоостанавливающих.

 

Рис. . Кровоостанавливающие и сосудистые зажимы. 
Зажимы кровоостанавливающие (рис.,а) служат для захвата и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения.  
Широта номенклатуры этой группы инструментов, насчитывающих несколько десятков типоразмеров, объясняется двумя обстоятельствами: размерами сосудов, диаметр которых колеблется в широких пределах (от 1 до 20 мм), и методикой гемостаза. Перерезанные в ходе операции мелкие сосуды перевязывают (лигируют), т.е. их культю перевязывают ниткой, наложенной выше зажима. При необходимости перерезать крупные сосуды зажимы на них накладываются временно, чтобы прекратить кровоток. Если зажимы для остановки кровотечения из мелких сосудов, которые собственно и называют кровоостанавливающими зажимами, могут не щадить конца сосуда, то зажимы для временного пережатия сосудов и других органов должны быть щадящими. Поэтому кровоостанавливающие зажимы могут быть жесткими, а зажимы для временного пережатия сосудов, часто называемые сосудистыми, должны быть эластичными. Эти соображения определяют особенности конструкции инструмента. 
Кровоостанавливающий зажим (3) состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом (1) или с нарезкой (4) и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера (2), предназначенная для запирания инструмента, т.е. установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т.е. определенное сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой, фиксируют инструмент в определенной рабочей позиции. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объема ткани, для захвата которой предназначен зажим. Кровоостанавливающие зажимы, как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют кремальеру с большим количеством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его. 
Сцепление зубцов клемальеры должно быть надежным, что обеспечивается тем, что зубцы имеют контактную поверхность расположенную под углом 15° по отношению к плоскости зажима. Некоторые сосудистые зажимы снабжены повторной скобкой, которая удерживает кремальеру от размыкания. 
Очень важно отсутствие большого зазора в замке, следствием чего может быть перекос (боковое смещение) рабочих губок инструмента. Боковое смещение губок лимитируется величиной 0,1…0,15мм. Ветви инструмента должны смыкаться легко и плавно без заедания. 
Зажимы должны обладать достаточной прочностью и эластичностью, поэтому для их изготовления применяют чаще всего нержавеющую сталь марки 30X13, а для винта - 20X13. Твердость зажимов после термической обработки должна быть HRC 42...50. 
Испытание функциональных свойств зажимов при приемке (на прочность и эластичность) осуществляют путем троекратного сжатия между, губками инструмента дренажной резиновой трубки или марлевого бинта разной толщины в зависимости от типа зажима. Сжатие производят до зацепления кремальеры на последний зубец. При этом величина усилия зажима не должна превышать установленного для них в ТУ значения. Плотность смыкания губок проверяют на папиросной бумаге, которая при смыкании губок не должна выскальзывать. После указанных испытаний не допускается ,остаточная деформация бранш зажима. При хранении зажимов следует предусмотреть свободное, без напряжения, состояние ветвей и пружины. Зажимные инструменты при хранении запирают только на первый зубец крамальеры. 
В зависимости от формы губок, профиля рабочей поверхности, размеров и назначения инструмента различают следующие типы кровоостанавливающих зажимов : 
- зубчатые (а) - прямые, длиной 15-20 см с разъемным или винтовым (теперь чаще с коробчатым или глухим) замком; на рабочей поверхности губок нанесена косая насечка, а на самом конце их имеются острые зубчики - два на одной стороне и один на противолежащей; при смыкании замка зубчик одной губки заходит в прорезь между двумя зубчиками другой губки; 
 
- с нарезкой аналогичны зубчатым, но рабочая поверхность губок имеет поперечную нарезку (насечку), изготовляют из нержавеющей стали прямыми или изогнутыми, длиной 16 и 20 см; поверхность отполирована до блеска; 
 
- нейрохирургический типа «Москит» (б) - легкий, короткий (155 мм), с винтовым замком и губками, имеющими в продольном сечении форму усеченного конуса; рабочая поверхность губок имеет тонкую поперечную насечку; применяют для гемостаза на небольших сосудах и при нейрохирургических операциях; выпускают прямыми (1) и изогнутыми горизонтально и вертикально (2); 
 
- детский типа «Москит» (в) представляет разновидность предыдущего инструмента и отличается лишь более тонкими, легкими браншами; применяют на нежных слабых тканях -паутинной оболочке мозга, сосудах лица, паренхиматозных тканях и в детской хирургии; выпускают прямыми и изогнутыми, длиной 125 мм; 
 
- для глубоких полостей (г) предназначен для пережатия сосудов и наложения лигатуры в глубине ран; отличается короткими прямыми или изогнутыми губками и имеет длину 260 мм[2,4,8]. 
 
2.2.Зажимы для временного пережатия сосудов  
 
- эластичный Гепфнера (д) имеет широкие эластичные губки с легкой продольной нарезкой и разъемный замок; широкие губки, увеличивая площадь захвата ткани, уменьшают удельное давление зажима на сосуд; губки смыкаются параллельно друг другу, что обеспечивает более равномерное и мягкое сдавливание сосуда по всей длине губок; применяют при наложении сосудистого шва;  
 
- для почечной ножки (е) имеет атравматическую насечку на рабочей части (1), которая представляет, собой мелкую перекрестную насечку; на одной бранше имеется продольная канавка (2), а на второй выпуклость так, что одна губка как бы погружается в другую, что улучшает фиксацию ткани и предотвращает соскальзывание зажима. Выпускают семи модификаций (четыре детских, длиной 205—208 мм и три для взрослых, длиной 250—255 мм) с различным изгибом рабочей части; длина меняется в зависимости от степени изгиба. 
 
Аналогичные зажимы выпускают для операций на сосудах. Существуют и другие-типы зажимов для временного пережатия, например зажимы эластичные зубчатые по Сатинскому, отличающиеся тем, что при фиксации на третий зуб кремальеры, между губками сохраняется зазор 0,1 мм. Выпускают зажимы с параллельным смыканием губок — лапчатые. Все зажимы для временного пережатия сосудов изготовляют из нержавеющей стали 30X13 с полированной поверхностью. 
 
2.3. Клеммы для кровеносных сосудов