По результатам расследования
врач-гигиенист составляет акт о профессиональном
заболевании формы ПЗ-1 на каждого заболевшего
в шести экземплярах. При одновременном
профессиональном заболевании двух и
более человек, профессиональном заболевании
со смертельным исходом акт формы ПЗ-1
составляется в семи экземплярах.
Акты формы ПЗ-1 утверждаются
Главным государственным санитарным врачом
города (района).
Утвержденные акты формы ПЗ-1
регистрируются территориальным центром
гигиены и эпидемиологии в журнале регистрации
профессиональных заболеваний и направляются
заболевшему или лицу, представляющему
его интересы, нанимателю, страхователю,
страховщику, государственному инспектору
труда, организации здравоохранения, обслуживающей
нанимателя, страхователя.
Утвержденные акты формы ПЗ-1
с документами расследования профессиональных
заболеваний со смертельным исходом и
с одновременным острым профессиональным
заболеванием двух и более человек направляются
территориальным центром гигиены и эпидемиологии
также в территориальную прокуратуру
по месту нахождения организации, нанимателя,
страхователя. Один экземпляр указанного
акта хранится в территориальном центре
гигиены и эпидемиологии.
Наниматель, страхователь регистрирует
акты формы ПЗ-1 в журнале регистрации
профессиональных заболеваний и направляет
их копии в профсоюз (иной уполномоченный
орган работников), вышестоящую организацию
(по ее требованию).
Наниматель, страхователь обеспечивает
хранение актов формы ПЗ-1 в течение 45 лет.
Организации здравоохранения,
имеющие отделения профессиональной патологии,
организации здравоохранения поликлинического
типа ведут журнал учета и наблюдения
больных профессиональными заболеваниями.
На основании актов формы ПЗ-1
организация, наниматель, страхователь
составляет отчет о профессиональных
заболеваниях по установленной форме.
Разногласия по вопросам, связанным
с расследованием и учетом профессиональных
заболеваний, рассматриваются Министерством
здравоохранения, профессиональных заболеваний
со смертельным исходом и групповых профессиональных
заболеваний - Министерством здравоохранения
совместно с Министерством труда и социальной
защиты, после чего - судом.
В спорных случаях, связанных
с установлением профессиональных заболеваний,
решение принимается Республиканским
центром профессиональной патологии и
аллергологии, после чего - судом.
2. Назовите группы электрозащитных
средств и расскажите о методах
оказания первой помощи пострадавшим
от электрического тока.
Электрозащитное средство —
средство защиты от поражения электрическим
током, предназначенное для обеспечения
электробезопасности.
Изолирующие электрозащитные средства
делятся на основные и дополнительные:
Основное электрозащитное средство
— имеет изоляцию, которая может долгое
время выдерживать рабочее напряжение
электроустановки. К ним относятся:
Выше 1000 В
изолирующие штанги всех видов;
изолирующие клещи;
указатели напряжения;
устройства и приспособления
для обеспечения безопасности работ при
измерениях и испытаниях в электроустановках
(указатели напряжения для проверки совпадения
фаз, клещи электроизмерительные, устройства
для прокола кабеля и т. п.);
специальные средства защиты,
устройства и приспособления изолирующие
для работ под напряжением в электроустановках
напряжением 110 кВ и выше (кроме штанг для
переноса и выравнивания потенциала),
до 1000 В
изолирующие штанги всех видов;
изолирующие клещи; указатели напряжения;
электроизмерительные клещи; диэлектрические перчатки; ручной изолирующий инструмент.
Дополнительные средства защиты
— изолирующие средства, которые сами
по себе не могут выдержать рабочего напряжения
электроустановки, но дополняют основные.
К ним относятся:
выше 1000 В
изолирующие штанги всех видов;
изолирующие клещи; указатели напряжения;
электроизмерительные клещи; диэлектрические
перчатки, боты, коврики; ручной изолирующий
инструмент; переносные заземления; оградительные
устройства; плакаты и знаки безопасности,
до 1000 В
диэлектрические перчатки,
диэлектрические галоши;
диэлектрические ковры и изолирующие
подставки;
изолирующие колпаки, покрытия
и накладки;
лестницы приставные, стремянки
изолирующие стеклопластиковые;
переносные заземления;
оградительные устройства;
плакаты и знаки безопасности.
При поражении человека электрическим
током необходимо принять меры к освобождению
пострадавшего от тока и немедленно приступить
к оказанию ему первой помощи.
Освобождать человека от действия
тока необходимо как можно быстрее, но
при этом надо соблюдать меры предосторожности.
Если пострадавший находится на высоте,
должны приниматься меры по предупреждению
его падения.
Прикосновение к человеку, находящемуся
под напряжением, опасно, и при ведении
спасательных работ необходимо строго
соблюдать определенные предосторожности
от возможного поражения током лиц, проводящих
эти работы.
Наиболее простым способом
освобождения пострадавшего от тока является
отключение электроустановки или той
ее части, которой касается человек. При
отключении установки может погаснуть
электрический свет, поэтому при отсутствии
дневного света необходимо иметь наготове
другой источник света - фонарь, свечу
и т. д.
Если быстро отключить установку
нельзя, необходимо принять соответствующие
меры предосторожности, чтобы самому не
оказаться в контакте с токоведущей частью
или телом пострадавшего, а также под напряжением
шага.
В установках напряжением до
400 В пострадавшего можно оттянуть за сухую
одежду. При этом нельзя касаться незащищенных
участков тела пострадавшего, сырой одежды,
обуви и т. д.
При наличии электрозащитных
средств — диэлектрических перчаток,
галош, ковриков, подставок — следует
их использовать при освобождении пострадавшего
от тока.
В случаях, когда руки пострадавшего
охватывают проводник, следует перерубить
проводник топором или другим острым предметом
с изолированными ручками (сухое дерево,
пластмасса).
В установках напряжением выше
1000 В для освобождения пострадавшего необходимо
пользоваться изолирующей штангой или
изолирующими клещами, соблюдая все правила
пользования этими защитными средствами.
Если пострадавший в результате
воздействия напряжения шага упал, его
необходимо изолировать от земли, подсунув
под него сухую деревянную доску или фанеру.
После освобождения пострадавшего
от тока необходимо установить степень
поражения и в соответствии с состоянием
пострадавшего оказать ему медицинскую
помощь. Если пострадавший не потерял
сознание, необходимо обеспечить ему отдых,
а при наличии травм или повреждений (ушибы,
переломы, вывихи, ожоги и т. д.) необходимо
оказать ему первую помощь до прибытия
врача или доставить в ближайшее лечебное
учреждение.
Если пострадавший потерял
сознание, но дыхание сохранилось, необходимо
ровно и удобно уложить его на мягкую подстилку
— одеяло, одежду и т. д., расстегнуть ворот,
пояс, снять стесняющую одежду, очистить
полость рта от крови, слизи, обеспечить
приток свежего воздуха, дать понюхать
нашатырный спирт, обрызгать водой, растереть
и согреть тело.
При отсутствии признаков жизни
(при клинической смерти отсутствует дыхание
и пульс, зрачки глаз расширены из-за кислородного
голодания коры головного мозга) или при
прерывистом дыхании следует быстро освободить
пострадавшего от стесняющей дыхание
одежды, очистить рот и делать искусственное
дыхание и массаж сердца.
Искусственное дыхание
Существующие способы искусственного
дыхания делятся на аппаратные и ручные.
Наиболее простым аппаратом
искусственного дыхания является ручной
портативный аппарат РПА-1. Вдувание и
удаление воздуха из легких пострадавшего
аппаратом производится через резиновую
трубку или плотно надетую маску. РПА-1
удобен в применении, позволяет вдувать
в легкие до 1 л воздуха за один цикл.
Для проведения искусственного
дыхания при помощи РПА-1 пострадавшего
необходимо уложить на спину, открыть
и прочистить рот, вставить в рот воздуховод
(чтобы не западал язык) и надеть соответствующую
по размеру маску. С помощью ремней установить
степень растяжения меха, что определяет
количество подаваемого воздуха. При растягивании
меха воздух из атмосферы засасывается
в мех. При сжатии меха этот воздух подается
в легкие пострадавшего. Во время следующего
растягивания меха происходит пассивный
выдох через дыхательный клапан, препятствующий
повышению давления в легких пострадавшего
выше нормы.
Кроме этого способа в настоящее
время широко применяют способы искусственного
дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос»,
являющиеся наиболее эффективными.
Прежде чем начать искусственное
дыхание, нужно убедиться в проходимости
дыхательных путей пострадавшего. Если
челюсти у него сжаты, их разжимают каким-нибудь
плоским предметом. Полость рта освобождают
от слизи. Затем пострадавшего укладывают
на спину и расстегивают одежду, стесняющую
дыхание и кровообращение. Голова его
при этом должна быть резко .запрокинута
назад так, чтобы подбородок находился
на одной линии с шеей. В этом положении
корень языка отходит от входа в гортань,
благодаря чему обеспечивается полная
проходимость верхних дыхательных путей.
Во избежание западания языка необходимо
одновременно выдвинуть вперед нижнюю
челюсть и удерживать ее в этом положении.
Затем оказывающий помощь делает глубокий
вдох и, прилов свой рот ко рту пострадавшего,
вдувает в его легкие воздух (метод «изо
рта в рот»). После того как грудная клетка
пострадавшего достаточно расширится,
вдувание воздуха прекращают. У пострадавшего
при этом происходит пассивный выдох.
Тем временем оказывающий помощь делает
снова глубокий вдох и повторяет вдувание.
Частота таких вдуваний для взрослых должна
достигать 12—16, для детей — 18—20 раз в
минуту. На время вдувания воздуха ноздри
пострадавшего зажимают пальцами, а после
прекращения вдувания их открывают для
облегчения пассивного выдоха.
При методе «изо рта в нос» воздух
вдувают через носовые входы, поддерживая
подбородок и губы пострадавшего так,
чтобы воздух не уходил через ротовое
отверстие. У детей искусственное дыхание
можно производить «изо рта в рот и нос».
Массаж сердца
Для восстановления сердечной
деятельности применяют непрямой, или
закрытый, массаж сердца. Пострадавшего
укладывают на спину. Оказывающий помощь
становится сбоку или в изголовье пострадавшего
и кладет ему ладонь своей руки на нижнюю
треть грудины посередине (предсердечная
область). Другая рука накладывается на
тыльную поверхность первой руки для усиления
давления, и оказывающий помощь энергичным
толчком обеих рук смещает переднюю часть
грудной клетки пострадавшего на 4 - 5 см
в сторону позвоночника. После надавливания
следует быстро отнять руки. Закрытый
массаж сердца следует проводить в ритме
нормальной работы сердца, т. е. 60 - 70 надавливаний
в минуту.
С помощью закрытого массажа
не удается вывести сердце из состояния
фибрилляции. Для устранения фибрилляции
служат специальные аппараты — дефибрилляторы.
Основным элементом дефибриллятора является
конденсатор, который заряжается от сети,
а затем разряжается через грудную клетку
пострадавшего. Разряд происходит в форме
одиночного импульса тока длительностью
10 мкс и амплитудой 15 - 20 А при напряжении
до 6 кВ. Импульс тока выводит сердце из
состояния фибрилляции и вызывает синхронизацию
функции всех мышечных волокон сердца.
Мероприятия по оживлению, включающие
одновременное проведение закрытого массажа
сердца и искусственного дыхания, выполняют,
когда пострадавший находится в состоянии
клинической смерти. Закрытый массаж сердца
и искусственное дыхание проводят так
же, как описано выше. Если оказывают помощь
два человека, то один из них производит
закрытый массаж сердца, а другой — искусственное
дыхание. При этом на каждое вдувание воздуха
производится 4 - 5 надавливаний на грудную
клетку. Во время вдувания воздуха надавливать
на грудную клетку нельзя, а если на пострадавшем
надето термобельё, то надавливание может
быть просто опасно.
Если оказывает помощь один
человек, то ему самому приходится производить
и закрытый массаж сердца, и искусственное
дыхание. Очередность операций при этом
следующая: производится 2 - 3 вдувания
воздуха, а затем 15 толчков в область сердца.
Мероприятия по оживлению необходимо
проводить до восстановления нормальной
работы сердца и органов дыхания, о чем
свидетельствуют порозовение кожи, сужение
зрачков и восстановление реакции на свет,
появление пульса на сонной артерии, восстановление
дыхания. Если оживить пострадавшего не
удается, то эти мероприятия необходимо
продолжить до прибытия медицинского
персонала или появления явных признаков
необратимой (биологической) смерти: снижения
температуры тела до температуры окружающей
среды, окоченения, трупных пятен.
3. Дайте понятия и приведите классификацию
пыли. Расскажите о её влиянии на организм
человека.
Промышленные пыли
(аэрозоли) - это тонкодисперсные частицы,
образующиеся при различных производственных
процессах и способные длительное время
находиться в воздухе во взвешенном состоянии.
Промышленную пыль классифицируют
по различным признакам: происхождению,
действию на организм человека, степени
дисперсности, фракционному и химическому
составам, электрическим и магнитным свойствам,
пожаро - и взрывоопасности и т.д.
По происхождению аэрозоли
подразделяются на:
пыли дезинтеграции и пыли
конденсации
Пыли дезинтеграции образуются при дроблении, измельчении,
помоле, резании и других механических
процессах. Они, как правило, характеризуются
полидисперсностъю, а частицы пыли имеют
неправильную форму.
Пыли конденсации образуются в результате охлаждения
и конденсации паров расплавленных масс
(металлов, стекломассы,
расплавов солей, насыщенных растворов
и т.п.). В этом случае частицы пыли имеют
округлую, овальную, более правильную
форму. Как правило, они характеризуются
высокой дисперсностью.
По составу пыль подразделяют на органическую,
минеральную и смешанную.
По размеру мелкодисперсные частицы разделяют
на три основные группы:
• частицы размером более 10 мкм, оседающие
в неподвижном воздухе с возрастающей
скоростью и не диффундирующие;