Принципы медицинского страхования

2)Диагностические исследования, возможные в рамках договора  страхования, также могут быть  самыми разнообразными. Так, например, лабораторная диагностика может  включать в себя дополнительно  некоторые виды гормональных  и иммунологических анализов, микробиологические  анализы и т.д.

3)Лечебные процедуры, предлагаемые  на базе конкретного лечебного  учреждения, могут включать в  себя массаж, лечебную физкультуру, мануальную терапию, рефлексотерапию  и т.д. В рамках страховой программы  обычно предусмотрены ограничения  по количеству этих лечебных  процедур.

4)Стоматология обычно  предлагается без косметологии  и протезирования.

5)Обычно помощь на дому  оказывается в пределах МКАД.

6)Неотложная медицинская  помощь в рамках программы  амбулаторно-поликлинического обслуживания  на базе выбранного медицинского  учреждения также осуществляется  в пределах города.

Описанные выше варианты покрытия можно покупать в комплексе, базовым элементом которого выступает первый вариант: лечебно-диагностические приемы врачей, диагностические исследования, лечебные процедуры, или, как еще его называют - «поликлиника». Стоимость страхового полиса будет зависеть как от комплексности программы, так и от уровня лечебного заведения и набора предлагаемых в рамках договора услуг.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственную лицензию на право заниматься такой деятельностью. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, которые выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с действующим законодательством. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым организация обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному всех необходимых медицинских услуг в соответствующем объеме и качестве. Такой договор должен содержать: наименование сторон, сроки действия договора, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг, права и обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установленое.

Заключение

В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций, критерии оценки возможной сферы страховых операций, размера основного капитала, запасных фондов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно - профилактическое учреждение - исполнителя. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.

Список используемой литературы

1. Анисимов В. Правовые  и организационно-экономические  основы формирования территориальных  программ ОМС // Страховое дело. - 1999. - № 3. - С.26 - 32.

2. Бородин А.Ф. О медицинском  страховании // Финансы. - 1996. - № 12. - С.43.

3. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования // Здравоохранение РФ. - 1996. - № 4. - С.31-36.

4. Гришин В. Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования // Здравоохрание РФ. - 2000. - №4. - С.12-13.

5. Гришин В.В. Обязательное  медицинское страхование. Первые  шаги // Экономика и жизнь. - 1998. - № 41. - С. 14-18.

6. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал. - 1996. - № 1. - С. 8-11.