Особенности медицинского страхования в США

Эти изменения в большой степени вызваны новыми финансовыми механизмами - подушевой и перспективной оплатой, в основе которой лежит система классификации диагнозов. Если взглянуть с этой точки зрения, становится очевидно, что системы финансирования и организации предоставления медицинских услуг находятся между собой в весьма сложной взаимосвязи.

Как мы отмечали ранее, в большинстве случаев страховка покрывает стоимость госпитализации и основные расходы на лечение, но не всегда она распространяется на услуги, оказанные в поликлиниках. Имеются очень существенные различия в том, какие именно услуги, и в каком размере оплачиваются по страховым полисам и из кармана пациента. Например, около 10% медицинских расходов составляют затраты на медикаментозное лечение. В некоторых случаях страховка распространяется только на лекарства, которые пациент получает, находясь в больнице, иногда также и на выписываемые при амбулаторном лечении, но при этом собственные расходы пациента колеблются от 2 до 15 долларов на каждый рецепт.

Для больных, нуждающихся, допустим, в десяти препаратах в день, это может вылиться в крупную сумму. Общие расходы на лекарства резко возросли с середины 70-х годов, так как появляется все больше новых препаратов, а ученые открывают новые пути борьбы с болезнями. Но в результате для людей с ограниченным достатком лечение может стать слишком дорогим, настолько, что они не смогут платить за лекарства.

Что касается медикаментозного лечения, многие страховые планы предусматривают разные суммы денег на амбулаторное лечение. Одни полностью покрывают все расходы на амбулаторное лечение. Другие требуют взносов самого пациента, составляющих 20% от общей суммы затрат на лечение, что может равняться нескольким сотням долларов в случаях необходимости дорогостоящего лечения. Выбор того или иного вида страхования часто зависит от самого пациента.Амбулаторные услуги медленно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому - пребывание в домах для престарелых. Оказывается, что в огромной степени именно новые механизмы финансирования ведут к изменениям в системе оказания медицинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о перечне предлагаемых услуг.

Плюсы и минусы системы здравоохранения США

Плюсы:

-высокая степень ответственности  бизнеса за сохранение здоровья  наемной рабочей силы;

- высококвалифицированная  медицинская помощь,основанная на стандартах

-высокая степень правовой  защиты пациента ;

-государственный вклад  в охрану здоровья пожилых, немощных и неимущих;

- система подготовки квалифицированных  мед.работников

- выделение каждому штату  федеральной доли о программе  «Медикейд» в обратно пропорциональной зависимости от дохода на душу населения;

-создание стройной системы  научно- медицинской информации.

Минусы:

-чрезмерно высокие затраты  на здравоохранение;

- отсутствие доступа к  медицинской помощи для миллионов  американцев

- излишние медицинские  услуги

-высокая доля административных  доходов; 
-нарушение  баланса между поставщиками и потребителями  медицинских услуг;

- низкая удовлетворенность  населения национальной системой  здравоохранения.

 

  
Заключение

В Америке страховая медицина с ее добровольным медицинским страхованием стоит на страже здоровья своих клиентов, гарантируя не только проплату предоставленного медицинского сервиса, но и качественное лечение традиционными лекарственными средствами. Ни одна страховая компания не оплатит стоимость лечения с применением гипноза, иглоукалывания, гомеопатических или фитопрепаратов. С точки зрения страховой медицины такая терапия является нетрадиционной и эффект от ее применения спорный.

Американцы отличаются серьезным отношением к своему здоровью. С одной стороны, страховые компании ограждают своих клиентов от непрофессиональной медицинской помощи, с другой - американцы доверяют своим врачам и не покупают лекарства без рекомендации специалиста.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. «Экспертно-консультативный совет» Бюллетень 2(7)/2002. Проблемы финансирования медицины и здравоохранения РФ.

2. Щербаков В.А., Костяева Е.В. Страхование. - М.: Наука, 2002 -262 с.

3.Сабанов В.И. Актуальные  проблемы общественного здоровья  и медицинского здравоохранения  – Волгоград 1996.

4.     Венедиктов  Д.Д. "ВОЗ (история, проблемы, перспективы), 2011г.

5. Венедиктов    Д.Д.   "Международные   проблемы   здравоохранения",2008г

6. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2004.