Обязательное медицинское страхование

 

 

Содержание

 

   

Введение………………………………………………………………………..3

 

1. Сущность и организация обязательного медицинского………….4 страхования

 

 2.    Фонды обязательного медицинского страхования РФ

   

 2.1  Федеральный фонд обязательного медицинского страхования………..7

 

 2.2 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования……10

 

 3.   Источник формирования доходов бюджет ФОМС - ЕСН

   

 3.1 Налогоплательщики ЕСН………………………………………………….15

   

 3.2 Налоговая база………………………………………………………….......16

   

 3.3  Ставки ЕСН отчисляемые в ФОМС…………………………………….....17

 

  4.    Реформирование систем медико-социального страхования………..19

 

  5. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути

 

       их решения………………………………………………………………….23

 

     Заключение…………………………………………………………………..34

 

     Литература…………………………………………………………………...36

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

              Обязательное медицинское страхование является частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

            Задачей медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

              Целью социального страхования является формирование различных видов социального страхования, обязательное участие работающих во взносах по большинству видов социального страхования, осуществлении социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                     1. Сущность и организация финансирования

медицинского страхования

 

 

       Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

 

Задачи медицинского страхования -- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.

 

. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

 

При обязательном медицинском страховании для неработающего населения Страхователями являются -- исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения -- предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;1

 

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

 

                  Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются :

• средства бюджетов всех уровней;
• средства государственных и общественных организаций, предприятий;
• личные средства граждан;
• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;
• доходы от ценных бумаг;
• кредиты банков и других кредиторов;
• другие источники.

        Из перечисленных выше средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

 

         Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Они направляются на:

• финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ,
• обеспечение профессиональной подготовки кадров,
• финансирование научных исследований,
• развитие материально - технической базы учреждений здравоохранения,
• субсидирования конкретных территорий в целях выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию,
• оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи,
• финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях,
• оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и для других целей в области охраны здоровья населения.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счёт отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

 

        Граждане РФ имеют право на:

* выбор медицинского учреждения и врача;

*  получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ. Медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ.

        Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

* средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления;

* средства государственных и общественных организаций, предприятий;

*  личные средства граждан;

* безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

*  доходы от ценных бумаг;

*  кредиты банков и других кредиторов;

*  другие источники.

2. Фонды   обязательного медицинского страхования РФ

 

2.1 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

 

        является государственным некоммерческим учреждением.

     

Основными задачами фонда являются:

* финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования;

* обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

* аккумулирование финансовых средств фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Бюджет Федерального обязательного медицинского страхования на 2006 по доходам утверждён в сумме 113 380

467,1 тыс. рублей, по расходам в сумме 113 340 467,1 тыс. рублей.

 

Источниками формирования доходов бюджета ФФОМС являются:

• часть единого социального налога;
• часть единого налога на вмененный доход;
• возврат ранее размещённых временно свободных финансовых средств;
• прочие доходы.

 

Расходуются средства бюджета ФФОМС на следующие цели:

• выполнение целевых программ оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• компьютеризация системы обязательного медицинского страхования;
• мероприятия по подготовке и переподготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
• научные исследования в области обязательного медицинского страхования;
• содержание ФФОМС и т.д.

          Временно свободные финансовые средства ФФОМС размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса ФФОМС направляются на выравнивание деятельности его территориальных отделений и реализацию принятых программ.

           Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.

              Управление ФФОМС осуществляется коллегиальным органом - правления и постоянно действующим исполнительным органом - директором.

              Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами на финансирование государственной, муниципальной систем здравоохранения, не облагаются налогами. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования освобождаются от уплаты налогов по доходам от основной деятельности.

               Страховые медицинские организации (страховщики), не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций, но могут владеть их акциями. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здравоохранением и медицинским учреждением, не может превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

            Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на коммерческой основе;
• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими или другими учреждениями ;
• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь в системе медицинского страхования, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. По лицензии медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

Все медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.

Договор на предоставление медицинских услуг - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным лицам медицинскую помощь определённого объёма и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления и профессиональными медицинскими ассоциациями (устанавливаются таким образом, чтобы обеспечить рентабельность медицинских учреждений), а при добровольном - по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Услуги медицинских учреждений оплачиваются страховыми организациями в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических  или физических лиц, ответственных за вред, причинённый здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.    

 

2.2 Территориальные фонды обязательного медицинского страхования:

 

создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности. Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.

1) Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе фонд финансовых средств обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормированный страховой запас;