Обязательное медицинское страхование в РМ

МИНИСТЕРСТВО  ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕЗАВИСИМЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ МОЛДОВЫ (ULIM)

 

 

Факультет Экономических  Наук

Кафедра “BA, REI, TURISM”

 

 

 

                                                Реферат

                                                На тему:

       «Обязательное медицинское страхование  в РМ».

 

 

 

 

           

 

 

 

 Выполнила:

Студентка 3 курса,

Специальности Туризм

Орманжи Светлана

Научный руководитель:

                                                                                                       Кротенко Юрий Иванович                                                                                 

 

 

 

 

                                                

                                                     Кишинев 2013

    Основные понятия.                  

     Обязательное  медицинское   страхование является  гарантированной

государством  системой  защиты  интересов  населения  в  области  охраны

здоровья  путем формирования за счет страховых взносов целевых  денежных

фондов,  предназначенных  для  покрытия  затрат  на  лечение  состояний,

обусловленных  наступлением страховых  событий (заболевания или  увечья).

Система   обязательного   медицинского  страхования  обеспечивает   всем

гражданам    Республики   Молдова   равные   возможности   в   получении

своевременной и качественной медицинской  помощи.

    Обязательное  медицинское   страхование осуществляется на  основе

договоров,   заключаемых  между  субъектами  медицинского   страхования.

    Объем медицинской   помощи,  предоставляемой  по   обязательному

медицинскому    страхованию,    предусматривается   Единой    программой

обязательного  медицинского  страхования  (далее -  Единой  программой),

которая  разрабатывается  Министерством  здравоохранения  и  утверждается

Правительством.

    Единая программа   содержит  Перечень  заболеваний   и  состояний,

требующих    медицинской   помощи,   финансируемой   за   счет   средств

обязательного медицинского страхования.

    Объектом обязательного   медицинского страхования является  страховой

риск,  связанный  с  затратами  на  предоставление  необходимого  объема

медицинской   и   фармацевтической   помощи,   предусмотренного   Единой

программой.

  Субъектами обязательного медицинского  страхования являются:

    a) страхователь;

    b) застрахованное лицо;

    c) страховщик;

    d) медицинское учреждение.

   Страхователем  для   работающих  граждан, в том  числе  занятых  в

бюджетной  сфере,  является предприятие, учреждение,  организация  любой

формы собственности (далее - работодатель).

   Страхователем для неработающих  лиц является:

    а) для детей  дошкольного   возраста,  учащихся  системы   начального,

гимназического  и  лицейского  образования, безработных,  пенсионеров  -

орган местного публичного управления;

    b) для учащихся   системы  среднего  профессионального  образования,

студентов   высших  учебных  заведений,  инвалидов  и  других  социально

уязвимых категорий - Правительство.

   Застрахованным   лицом   может  быть  как  гражданин   Республики

Молдова,   так  и  иностранный  гражданин  или  лицо  без   гражданства,

находящиеся на территории Республики Молдова.

   Страховщиком  в  системе  обязательного медицинского  страхования

являются   Национальная   компания   медицинского   страхования   и   ее

территориальные агентства. Национальная Компания Медицинского Страхования является автономным органом со статусом юридического лица и занимается некоммерческой деятельностью в области обязательного медицинского страхования. Создана на базе постановления Правительства Республики Молдова № 950 от 7 сентября 2001 года c целью внедрения закона об обязательном медицинском страховании № 1585-XIII от 27 февраля 1998 года. 
 
Статус Национальной Компании Медицинского Страхования был утвержден на основе постановления Правительства Республики Молдова №156 от 11 февраля 2002 года, а также других нормативных документов предусматривающих регламентирование деятельности Компании. В своей работе Компания руководствуется Конституцией Республики Молдова, принятыми решениями Парламента, указами Президента, постановлениями и распоряжениями Правительства Республики Молдова, а также другими нормативными документами.  
 
Цель Компании: организация, проведение и руководство процессом  обязательного медицинского страхования, с соблюдением процедур и механизмов для привлечения фондов финансирования направленных на покрытие расходов связанные с профилактикой и лечением заболеваний, предусмотренных единой программой обязательного медицинского страхования, контроль качества медицинских услуг и внедрение нормативно-правовой базы в область медицинского страхования.

    Медицинскими  учреждениями  системы  обязательного  медицинского

страхования      являются      лечебно-профилактические      учр€еждения,

научно-исследовательские     институты,     клиники    Государственного

университета   медицины   и  фармации  имени  Н.   Тестемицану,   другие

учреждения,    оказывающие   медицинские   услуги,   а   также   частные

медико-санитарные   учреждения   и  лица,  занимающиеся   индивидуальной

медико-санитарной  деятельностью.  Все указанные медицинские  учреждения

должны иметь соответствующие  лицензии и аккредитационные сертификаты.

 

 

     Между страхователем    и   страховщиком   заключается    договор

обязательного  медицинского  страхования, согласно  которому  страховщик

обязуется  организовывать и финансировать  необходимую медицинскую помощь

застрахованному   лицу  в  объеме  и  качества,  предусмотренных  Единой

программой.

    Каждому застрахованному    лицу    выдается   страховой    полис

обязательного   медицинского  страхования,  на  основании  которого   он

пользуется  полным  объемом  медицинской помощи,  предусмотренной  Единой

программой  и предоставляемой  всеми медицинскими учреждениями Республики

Молдова.

   Форма типового договора  обязательного медицинского страхования и

форма страхового полиса утверждаются Правительством.

 

   

Между страховщиком и медицинским  учреждением заключается договор

на    предоставление   медицинской   помощи   (медицинских   услуг)   по

обязательному  медицинскому  страхованию, согласно которому  медицинское

учреждение      обязуется     предоставлять     застрахованным     лицам

квалифицированную  медицинскую  помощь в объеме и сроки,  предусмотренные

Единой программой.

   

    Объем услуг, предоставляемых  в рамках обязательного медицинского

страхования,   может  быть  расширен  на  основе  условий  добровольного

страхования  здоровья  или путем  прямой оплаты  медицинскому  учреждению

оказанных им услуг.

    Лицензия   на  право   занятия  деятельностью  по   добровольному

страхованию  здоровья  выдается Министерством финансов,  если  заявитель

получил соответствующее разрешение Министерства здравоохранения.

     Медицинские    учреждения   предоставляют   помощь   в    рамках

добровольного   страхования  здоровья  без  нанесения  ущерба  объему  и

качеству   медицинской  помощи,  оказываемой  в  соответствии  с  Единой

программой.

   Тарифы  на медицинские и иные услуги  при добровольном страховании

здоровья  устанавливаются по соглашению между  страховщиком, страхователем

и медицинским учреждением.

    Добровольное страхование здоровья  осуществляется за счет прибыли

(доходов)  предприятий, учреждений и организаций  и средств граждан.

    Размеры страховых  взносов  по добровольному страхованию  здоровья

устанавливаются по соглашению сторон.

 

   

Медицинское   страхование   иностранных   граждан  и   лиц   без

гражданства  производится  при пересечении  ими  государственной  границы

Республики  Молдова либо при открытии визы.

    Иностранные  граждане  и   лица без гражданства,  находящиеся  на

территории  Республики  Молдова,  имеют такие  же права и  обязанности  в

области   обязательного   медицинского  страхования,  как   и   граждане

Республики   Молдова,  за  исключением  случаев,  когда   международными

договорами предусмотрено иное.

    Условия обязательного   медицинского   страхования   иностранных

граждан   и   лиц   без  гражданства  разрабатываются   и   утверждаются

Правительством.

 

                              

 

 

Страхователь вправе осуществлять контроль за выполнением условий

договора обязательного медицинского страхования.

    Страхователь обязан:

    a) заключать   договор   обязательного  медицинского  страхования   с

территориальным    агентством    Национальной   компании    медицинского

страхования;

    b) вносить страховые   взносы  в  порядке,  установленном   настоящим

законом и договором обязательного  медицинского страхования;

    c) не препятствовать  осуществлению  мер  по  выявлению   и  изучению

неблагоприятных факторов воздействия  на здоровье подлежащего страхованию

(застрахованного)  контингента  и в пределах своей компетенции   принимать

меры по их устранению.

 

        Застрахованное  лицо имеет право на:

    a) выбор первичного медицинского  учреждения и врача общей практики;

    b) получение медицинской помощи на территории всей страны;

    c) получение  медицинских  услуг в объеме и качества, предусмотренных

Единой программой, независимо от размера внесенных страховых  взносов;

    d) предъявление   иска   страхователю,   страховщику,   медицинскому

учреждению, в том числе в  целях материального возмещения причиненного по

их вине ущерба.

    Застрахованное лицо  обязано:

    a) сохранять  страховой  полис обязательного медицинского  страхования

и предъявлять его при обращении  в медицинское учреждение;

    b) оплачивать  непосредственно  медицинскому учреждению при  получении

медицинской   помощи   ту   часть  медицинских   услуг,   которая   была

предоставлена сверх объема, предусмотренного Единой программой.

 

    Статья 12. Национальная  компания медицинского страхования

     Национальная    компания   медицинского   страхования   является

государственной,  независимой,  неприбыльной организацией и создается  в

порядке, установленном законодательством.

    Национальная компания  медицинского страхования вправе:

    a) осуществлять   обязательное   медицинское   страхование   граждан

Республики   Молдова,   иностранных  граждан  и  лиц  без   гражданства,

находящихся на ее территории, в соответствии с настоящим законом;

    b) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

    c) принимать   участие   в  разработке  предложений   по  установлению

тарифов  на  медицинские  услуги  в  рамках  обязательного  медицинского

страхования;

    d) предъявлять  в   судебном порядке иск медицинскому  учреждению  или

медицинскому  работнику на материальное возмещение ущерба,  причиненного

здоровью застрахованного лица по их вине;

    e) создавать  дополнительно,  помимо указанных в части (1) статьи 16,

страховые  резервные  фонды  по видам страхования, имеющим  отношение  к

медицине и здоровью.

    Национальная компания  медицинского страхования обязана:

    a) заключать с медицинскими  учреждениями и частными врачами  договоры

на предоставление медицинской  помощи застрахованным лицам;

    b) выдавать страховые   полисы обязательного медицинского страхования

с момента заключения договора страхования;

    c) проверять соответствие  условиям договора объема, сроков, качества

и стоимости медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам;

    d) защищать интересы  застрахованных лиц;

    e) заключать договоры  перестрахования.

  Медицинская   помощь   в  системе   обязательного   медицинского

страхования   предоставляется  медицинскими  учреждениями  любой   формы

собственности,    а    также   лицами,   занимающимися    индивидуальной

медико-санитарной деятельностью, получившими  лицензию и аккредитованными

в порядке, установленном Министерством  здравоохранения.

   Лицензирование  и аккредитация медицинских учреждений и  частных

врачей осуществляются Министерством  здравоохранения.

 

      К страхователю  за  несвоевременное внесение  страховых  взносов

применяются штрафные санкции. Размер штрафов определяется в соответствии

с законодательством.

    Страховщик     несет    материальную    ответственность    перед

застрахованным   лицом  за  ущерб,  причиненный  его  здоровью  и  жизни