Медицинское страхование

 

Негосударственное образовательное  учреждение

высшего профессионального  образования

«Институт управления»

 

 

Кафедра: «Экономических дисциплин»

 

Дисциплина:

«Страхование»

 

Вид работы: Контрольная  работа

Тема: «Медицинское страхование»

 

 

Выполнил:

                                                                              Студент: 

                                                                              Сергеевич

                                                                              Факультет: экономический

                                                                               Курс: пятый

                                                                               Группа:

                                                                          Специальность: «Менеджмент

                                                                               организации

                                                                                Шифр зачетной книжки:              

                                                                                    

                                                                                Проверил:

                                                                                                                                 

Вельск

2013

Содержание

 

Введение…………………………………………………………….……….3

1. Система медицинского страхования……………………………..…5
2. Добровольное медицинское страхование……………………….…7
1. Сущность медицинского страхования……………………………...7
2. Договор добровольного медицинского страхования…………..…9
3. Добровольное медицинское страхование сотрудников………….10
3. Обязательное медицинское страхование…………………….…….12
1. Программа обязательного медицинского страхования…………12
2. Фонды  обязательного медицинского страхования……………...13
3. Субъекты обязательного медицинского страхования……………14
4. Договор обязательного медицинского страхования…………….17
4. Заключение……………………………………………..…………....19
5. Список литературы……………………………………..…………..20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

     В своей деятельности человек повсюду и всегда подвергается различным опасностям, угрожающим ему самому, его близким или его имуществу, опасностям, непредвидимым по источнику своего возникновения и неравномерным по своим последствиям. Иначе говоря, человек постоянно подвергается тому или иному риску.

     Как известно, право на охрану здоровья граждан  Российской Федерации государством  определено Конституцией РФ (статья 39). Это право имеют все граждане  нашей страны (работающие и неработающие). При этом граждане всегда были  уверены, что, чтобы с их  здоровьем не случилось, Государство  о здоровье любого гражданина  позаботится через систему государственного  здравоохранения.

     С 1993 года  в нашей стране появилась новая  модель здравоохранения, при которой  средства на здравоохранение  формируются за счет отчислений  предприятий, учреждений, организаций  всех форм собственности, взносов  индивидуальных предпринимателей.

     Реформа в  области здравоохранения является  одной из важнейших составляющих, проводимых в России преобразований. При этом среди проблем, решение  которых позволит повысить уровень  здравоохранения, выделяется проблема  поиска новых внебюджетных источников  возмещения необходимых затрат  на охрану здоровья граждан.

     Долгое время  единственным источником финансирования  здравоохранения в нашей стране  был государственный бюджет. Бюджетный  метод финансирования ориентирован  на возможности бюджета, а не  на реальные расходы, складывающиеся  в этой сфере. 

    Медицинское страхование  - форма социальной защиты интересов  населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать  гражданам при возникновении  страхового случая получение  медицинской помощи за счет  накопленных средств и финансировать  профилактические мероприятия (Закон РФ от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"). При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Переход к страховой медицине обусловлен спецификой рыночных отношений  в здравоохранении. Медицинское  страхование позволяет человеку сопоставить необходимые затраты  на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Соизмерить потребности в  медицинской помощи и возможность  ее получения необходимо независимо от того, кем производятся затраты: предприятием, профсоюзом или обществом  в целом.

 

 

 

 

 

 

 

1. Система медицинского  страхования

В России создана система медицинского страхования, содержащая систему мер, предназначенных для социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Медицинское страхование осуществляется в двух видах – обязательном (ОМС) и добровольном (ДМС) – в соответствии с программами медицинского страхования.

Правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования содержатся в Законе РФ «О медицинском страховании граждан  в РФ». Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности  населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических  условиях. Закон обеспечивает конституционное  право граждан РФ на медицинскую  помощь. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансировать профилактические мероприятия. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования. Оно обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основании свободного волеизъявления страхователя и страховщика и является дополнительным медицинским страхованием.

Система медицинского страхования  предусматривает:

1) медицинское страхование граждан РФ;

2) медицинское страхование граждан РФ, находящихся за рубежом, осуществляемое на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан;

3) медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в РФ;

4) медицинское страхование иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ и имеющих такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ, если международными договорами не предусмотрено иное.

Определены права граждан  РФ в системе медицинского страхования. На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности  в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

Граждане имеют право  на:

1) обязательное и добровольное медицинское страхование;

2) выбор медицинской страховой организации;

3) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

4) получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

5) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

6) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

7) возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

 

2. Добровольное  медицинское страхование

Ограниченность базовой  программы обязательного медицинского страхования, отсутствие мотивации  у медицинских работников, недоступность  современной клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением квалифицированной медицинской  помощи.

В связи с этим единственно  возможной системой предоставления медицинских услуг на качественном уровне остается система добровольного  медицинского страхования.

 

2.1. Сущность добровольного  медицинского страхования

Введено с 1 октября 1992 года.

Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам  получение дополнительных медицинских  и иных услуг сверх установленных  программ обязательного медицинского страхования.

         Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.92 г. № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования.

   В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают  отдельные граждане, обладающие гражданской  дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. При признании судом страхователя в период действия договора ДМС недееспособным полностью или частично его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

     Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие  добровольное медицинское страхование  и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься  добровольным медицинским страхованием.

         Медицинскими учреждениями в системе добровольного медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного  медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами  на оказание медицинской помощи при  возникновении страхового случая. Страховым  риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое  в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и  случайности его наступления.

Страхователь имеет право  на:

• участие во всех видах медицинского страхования;
• свободный выбор страховой организации;
• осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Предприятие-страхователь кроме  прав, перечисленных выше, имеет  право на:

- уменьшение размера страховых  взносов при стабильном уровне  заболеваемости работников предприятия  или его снижении в течение  трех лет;

- привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

• вносить страховые взносы в порядке, установленном договором добровольного медицинского страхования;
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.