Статистика в здравоохранении

Медленное снижение продолжительности  жизни в 1965-1995 гг. было связано, главным образом, с растущей смертностью в трудоспособных возрастах. В таблице 3 представлено, что резкие изменения ожидаемой продолжительности жизни в 90-е годы (падение в 2003-2005 гг. и подъем в 2006-2009 гг.) были также обусловлены изменениями коэффициентов смертности в возрастных группах от 15 до 65 лет у мужчин и от 30 до 75 лет у женщин.

Таблица 3- Вклад различных возрастных групп в изменения ожидаемой  продолжительности жизни в России, 2003–2009, в годах

Возраст	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Мужчины
0–14	0,09	-0,11	0,01	0,03	0,11	0,03	0,06
15–29	-0,24	-0,35	-0,14	-0,1	0,16	0,19	-0,05
30–44	-0,55	-0,91	-0,42	0,21	0,45	0,4	0,11
45–59	-0,53	-1,04	-0,69	0,3	0,52	0,51	0,17
60–74	-0,26	-0,54	-0,26	0,19	0,2	0,13	0,14
75 и более	0	-0,12	-0,01	0,08	0,06	0,01	0,07
Всего	-1,48	-3,06	-1,49	0,71	1,5	1,27	0,51
Женщины
0–14	0,07	-0,18	0,05	0,01	0,11	0,01	0,04
15–29	-0,06	-0,1	-0,04	-0,02	0,04	0,03	-0,02
30–44	-0,15	-0,3	-0,16	0,07	0,17	0,12	0,04
45–59	-0,19	-0,52	-0,37	0,17	0,26	0,2	0,08
60–74	-0,18	-0,42	-0,24	0,17	0,15	0,07	0,12
75 и более	-0,02	-0,29	-0,06	0,13	0,08	-0,01	0,08
Всего	-0,53	-1,81	-0,83	0,53	0,81	0,44	0,34

 

Коэффициенты смертности детей  и лиц самого старшего возраста менялись менее значительно и оказывали на величину ожидаемой продолжительности жизни лишь очень небольшое воздействие.

Наряду со средней ожидаемой  продолжительностью жизни общепринятыми индикаторами здоровья населения являются показатели детской смертности (в возрасте до 14 лет) и особенно младенческой смертности (до одного года). Последние были несравнимы с показателями других стран, поскольку у нас до 2004 г. действовало отличающееся от принятого ВОЗ определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший не только дыхание, но и любые другие признаки жизни. С 2004 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики.

Изменение уровня младенческой смертности в России за период 2000-2008 гг. (Числа - средние значения для количества смертей на 1000 родившихся.)

 

 

Таким образом, сегодня для смертности в России характерны следующие особенности:

сверхсмертность мужчин. В 2010 г. продолжительность их жизни составила 59.9 лет (в 2008-м – 60.9 лет, в 2009-м – 61.34 года), что на 12.53 года меньше, чем у женщин, и на 3.56 года меньше, чем в 2002 г.

падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше: на селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе - ниже, чем 40 лет назад;

возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах, в результате чего мы интенсивно теряем трудовой потенциал. В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям;

чрезвычайно высокая в сравнении  с другими развитыми странами младенческая смертность. Начиная с 2001 г. этот показатель возрастал: в 2002-м он достиг 17.4%, в 2003-м - 18.0%, в 2004-м - почти 20%. Затем начал медленно снижаться, составив в 2008 г. 16.9%

4. Динамика показателей смертности по причинам смерти

 

Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты. Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения.

Основной вклад в медленное  снижение ожидаемой продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1996-2005 гг., особенно, ее чрезвычайное падение в 2003-2005 гг., были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным.

Причины смерти	Мужчины				Женщины
	1995	2009	2009-1995	2009/1995	1995	2009	2009-1995	2009/1995
Все причины	1874,43	1847,02	-27,41	0,985	973,78	957,41	-16,37	0,983
Инфекционные болезни	31,97	34,49	2,52	1,079	9,88	7,3	-2,58	0,739
в том числе:
Т у б е р к  у л е з	22,48	30,29	7,81	1,348	2,7	3,61	0,92	1,341
Новообразования	299,84	301,78	1,94	1,006	137,77	146,4	8,64	1,063
Болезни системы кровообращения	975,27	958,34	-16,93	0,983	636,36	617,21	-19,15	0,97
Болезни органов дыхания	159,72	109,63	-50,09	0,686	56,05	30,25	-25,8	0,54
Болезни органов пищевар.	53,8	54,53	0,73	1,014	22,64	26,12	3,49	1,154
Сахарный диабет	3,37	6,83	3,46	2,027	3,84	10,21	6,37	2,66
Внешние причины	284,33	316,25	31,92	1,112	67,31	78,76	11,45	1,17
Дорожно-транспортные происшествия	31,73	31,17	-0,56	0,982	7,15	10,35	3,2	1,448
Случ. отравл. алкоголем	53,36	30,4	-22,96	0,57	13,74	7,77	-5,97	0,565
Случайные падения	10,86	7,17	-3,69	0,66	2,98	2,39	-0,59	0,803
Случайные утопления	21,65	18,81	-2,84	0,869	3,1	3,77	0,67	1,215
Самоубийства	70,31	64,5	-5,81	0,917	14,07	11,03	-3,04	0,784
Убийства	16,63	35,83	19,2	2,155	6,63	10,85	4,22	1,636
Неуточн. насильств смерти	17,23	48,01	30,78	2,786	4,07	11,73	7,66	2,881
Другие внешние причины	62,56	80,37	17,81	1,285	15,57	20,88	5,31	1,341
Остальные причины	66,13	65,17	-0,96	0,985	39,93	41,16	1,23	1,031

 

Суммируя эти многообразные  изменения, можно отметить, что получили продолжение некоторые как позитивные так и негативные тенденции прошлого. Среди благоприятных и обнадеживающих тенденций - снижение смертности от рака желудка и от болезней органов дыхания в детском возрасте, некоторое снижение смертности от ишемической болезни сердца и замедление роста смертности от рака легкого. С другой стороны - увеличение смертности от рака груди у женщин и рака многих других локализаций у мужчин и женщин, обострение проблем, связанных с насильственной смертностью. У женщин, видимо в связи с определенными сдвигами в стандартах поведения, необычно увеличилась смертность от дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

Сравним теперь 2009 и 1995 годы с точки зрения некоторого набора ведущих причин смерти. С целью такого сравнения выбраны  важнейшие причины или группы причин смерти, для каждой из которых были рассчитаны стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности в 1995 и 2009 гг. для мужчин и женщин (табл. 4). Оказывается, что в 2009 г. смертность от всех причин была даже несколько ниже, чем в 1995 г. Напомним, что, если судить по величине ожидаемой продолжительности жизни, ситуация была несколько иной, и смертность в 2009 г. в целом была все же несколько выше, чем в 1995. Ожидаемая продолжительность жизни - более строгий показатель, так как стандартизованные показатели смертности все же испытывают влияние избранного стандарта возрастной структуры (нами применялся европейский стандарт, используемый ВОЗ). Но расхождения между двумя оценками очень невелики, и та, и другая говорят об очень небольшом различии показателей 1995 и 2009 гг. Ожидаемая продолжительность жизни в 2009 г. у женщин была такой же, как в 2005, у мужчин - на 0,3% ниже (соответственно, смертность - выше). Стандартизованные же коэффициенты смертности от всех причин у женщин в 2009 г. оказались на 1,7%, а у мужчин - на 1,5% ниже, чем в 1995. Наибольший позитивный вклад в абсолютное изменение стандартизованного коэффициента смертности от всех причин (столбец «2009-1995» в табл. 4) и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от болезней органов дыхания (особенно в детских возрастах) и болезней системы кровообращения. Другие крупные классы причин (кроме инфекционных болезней у женщин) в целом ответственны за повышением смертности, хотя внутри них есть отдельные причины, смертность от которых имела явную положительную динамику. Особенно заметно снижение смертности от случайных отравлений алкоголем, но нельзя не обратить внимание также на снижение смертности от самоубийств.

Наибольший негативный вклад внесло повышение смертности от так называемых «внешних причин» (несчастные случаи, отравления, травмы) - в основном за счет убийств и не уточненных насильственных причин смерти, за которыми, возможно, также часто стоят убийства). У мужчин на фоне этого класса причин даже заметный рост смертности от инфекционных болезней, а также от новообразований и болезней органов пищеварения кажется не очень большим. У женщин же рост смертности от новообразований и болезней органов пищеварения обеспечил примерно такой же негативный вклад в изменения смертности между и 1995 и 2009 гг., что и внешние причины. Впрочем, если обратиться к более детализированному списку причин внутри их крупных классов, то следует отметить значительный негативный вклад многих локализаций рака (особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин), «прочих» болезней сердца у мужчин и нарушений мозгового кровообращения у женщин, туберкулеза, хронического бронхита, астмы и эмфиземы у мужчин и некоторых других менее значительных причин.

Оценивая показатели самоубийств, Всемирная организация здравоохранения признала, что наша страна находится в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации. В 2006 г. уровень самоубийств достиг 41.4 случаев на 100 тыс. чел. Аналогичны масштабы смертности и от причин, связанных с алкоголем. В нашей стране потребляется 14-15 л чистого алкоголя в год на душу населения.

Хотя неблагоприятные сдвиги в  структуре смертности по причинам как  будто нейтрализованы положительными изменениями, благоприятная динамика очень слаба, и общее впечатление от всех изменений смертности в самое последнее время - это впечатление отсутствия сколько-нибудь серьезного прогресса, возвращения к топтанию на месте, к которому страна привыкла в период между серединой 60-х и серединой 80-х годов.

2.5.  Заболеваемость населения  России

 

Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость за последнее пятилетие возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения.

Пристального внимания в развитии заболеваний заслуживают три  момента, имеющие остро социальный характер.

Во-первых, рост туберкулеза и смертности от него. По этим показателям Россия вернулась к уровню, который развитые страны преодолели 30-40 лет назад, а мы - примерно на рубеже 70-х годов. Во-вторых, угрожающее «наступление» венерических болезней, в частности сифилиса. С 2001 по 2006 г. число заболевших возросло в 33 раза, а среди подростков - в 51 раз. Уже фиксируются случаи врожденного сифилиса. В-третьих, ускорение роста заболеваний СПИДом. По заключению Минздрава, последние полтора года рассматриваются как начало эпидемии. За этот период число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции в 2.5 раза выше, чем за предшествующие 10 лет, а численность реально заболевших на самом деле в 10 раз больше той, что зафиксирована. По утверждению экспертов, 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стрессов, вызывающих рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств. По данным Института мозга человека РАН, проблемы с психическим здоровьем имеют 15% детей, 25% подростков и до 40% призывников.

Проведенное исследование показало, что уровень индивидуального стресса, измеренного по тесту Райдера, повысился в период с 2000 по 2004 г. со 145 до 163. Основные источники стресса - падение доходов, дефицит личной безопасности, преступность, страх перед будущим, конфликты на работе и семейные неурядицы. Ученые пришли к выводу: чтобы противостоять стрессу, каждый третий взрослый нуждается в психологической поддержке.

Социальное нездоровье населения  проявляется в катастрофическом росте аномалий и асоциального поведения: алкоголизме; наркомании, особенно среди молодежи; криминализации социальной среды; резком увеличении числа самоубийств. По сравнению с 2001 г. наркоманов стало больше в 6.5 раза, а больных алкогольными психозами - в 4.2 раза.

Отмечается ухудшение материнского и особенно детского здоровья. Исследования показывают, что складывается парадоксальная ситуация, когда проблемы здоровья перемещаются с группы престарелого населения в группы детей и молодежи, что, разумеется, противоречит естественным процессам развития человека, когда потери здоровья происходят постепенно, с наступлением старших возрастов. Кроме того, замечено, что происходит ухудшение здоровья каждого последующего поколения. Лишь один из трех призывников годен для службы в армии.

Известна строгая корреляция между снижением здоровья женщин, прежде всего беременных, и увеличением вероятности рождения уже больных детей. В 2007 г. более трети беременных (35.8%) страдало анемией и почти треть (31.3%) детей родились уже больными. За период с 2001 по 2007 г. доля рожениц, страдающих анемией, увеличилась в 2.2 раза (всего за шесть лет), а доля детей, родившихся больными, - в 1.8 раза. Кроме того, выявлено, что главная причина младенческой смертности - это пренатальное, т.е. предшествующее рождению, состояние, которое в значительной мере связано со здоровьем матери.

Возникает своего рода социальная воронка, когда больные рожают больных, а бедные воспроизводят бедных. Из этой воронки быстро не выберешься, потребуется смена не одного поколения. Ухудшение здоровья детей и молодежи чревато падением качества человеческого потенциала всей нации на длительную перспективу. Ведь больное поколение не может воспроизводить здоровых.

Отмечается постоянный рост количества инвалидов. С 1996 по 2008 г. их число увеличилось почти на 3.5 млн. чел. и в 2009 г. составило 7.5 млн. Особенно сильно возрастает число детей-инвалидов. С 1980 г. по 2007 г. общая численность детей-инвалидов возросла в 3.3 раза, а в расчете на 10 тыс. детей - в 3.7 раза.

2.6. Факторы уровня смертности  и средней продолжительности жизни

 

Все основные факторы объединяют в  четыре группы:

1) уровень жизни народа;

2) эффективность служб здравоохранения; 

3) санитарная культура общества;

4) экологическая среда.

Уровень жизни народа. Уровень жизни  – главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак не способствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным («западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика для измерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностью засекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составить некоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжении десятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личности человека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило во многом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, от приобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, от качественного питания и проч.