Технология социальной работы с работницами коммерческого секса

 Сложность  профилактической работы с рассматриваемой  категорией осложняется, как правило «закрытостью» таких групп. Профессиональное диагностирование проблемы, потребностей РКС будет в дальнейшем определять правильность выбранной стратегии и планирования  работы с лицами, предоставляющими секс-услуги.¹⁰

Чтобы понять, какие  опасности и ущерб для здоровья и жизни связаны

с секс-работой, необходимо принимать во внимание различия в социальном контексте. В некоторых  обществах секс-работа носит легальный характер или декриминализована; у секс-работников есть доступ к медицинским и социальным службам; они не столь сильно стигматизированы или не так бедны с экономической точки зрения. И, наоборот, секс-работа может быть тактикой выживания в период тяжелого социального кризиса, когда нет в наличии соответствующих служб, а ресурсы для удовлетворения жизненных потребностей в дефиците.

Предоставление  сексуальных услуг (секс-работа) –  чрезвычайно опасная профессия. Применение принципов снижения вреда  может помочь секс-работникам сохранить жизнь точно таким же образом, как потребители наркотиков извлекли пользу из мероприятий по снижению вреда от употребления наркотиков. Секс-работники подвергаются серьезным рискам: употребление наркотиков, болезни, насилие, дискриминация, долги, криминализация и эксплуатация (детская проституция, торговля людьми (траффик) и эксплуатация мигрантов).

Потребности РКС  в разнообразных видах услуг  в целом вписываются в

рамки таких  основных сфер общественной жизни как: здравоохранение;

трудоустройство (образование); социальная сфера (юридическая, психологическая, материальная и другие виды социальной поддержки). В основном большинство РКС нуждаются в тех видах социальных услуг, которые направлены на обеспечение определенного уровня их материального благосостояния и физического здоровья: это трудоустройство (как источник получения средств для проживания), базовые потребности в пище и одежде (как условие физического существования) и здравоохранение (как способ поддержания определенного уровня здоровья). Около половины нуждаются в помощи по психологическим и юридическим вопросам, менее трети же нуждаются в помощи по уходу за детьми.

На сегодня  разработаны и имеют успешный опыт реализации стратегии

снижения вреда:

- обучение;

- повышение потенциала;

-профилактика;

-медицинский уход;

-профессиональное здоровье и безопасность;

-декриминализация секс - работников;

 

-подходы, основанные на соблюдении прав человека.

   Традиционные профилактические мероприятия, нацеленные на секс-

работников, доказали свою эффективность в снижении рискованных типов поведения и, как следствие, приводят к снижению заболеваемости ИППП/ВИЧ и гепатитами. К таким интервенциям относятся:

-уличная работа (аутрич);

-распространение лубрикантов и презервативов;

-обмен шприцев;

-консультирование и тестирование на ВИЧ;

-юридическая помощь;

-повышение доступности медицинских и социальных услуг.

  Однако, необходимо помнить, что все эти отдельные интервенции дают

эффект тогда, когда они осуществляются в комплексе  как целостный) подход. Для того, чтобы связать разрозненные медицинские, социальные, юридические и психологические службы, используется стратегия, которая носит название социальное сопровождение. Социальное сопровождение это особый тип длительных взаимоотношений со специалистом. Цель социального сопровождения - открыть и использовать скрытые, подсознательные резервы самого человека для решения поставленной задачи, а также научить клиента в дальнейшем самостоятельно справляться с возникающими в жизни проблемами. Социальное сопровождение осуществляется специалистами, прошедшими специальную подготовку по социальному сопровождению с медицинским, психологическим или социальным образованием.

Социальное сопровождение решает следующие задачи:

-предоставление специализированной помощи, направленной на снижение риска заражения ВИЧ, людям, у которых имеются многочисленные и комплексные потребности;

-оценка риска заражения другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и гарантия предоставления адекватной диагностики и лечения;

-направление клиентов с различными медицинскими и психосоциальными потребностями в службы, которые занимаются вопросами здоровья клиента и помогают изменить поведение, связанное с риском заражения ВИЧ;

- предоставление информации и направлений в другие службы, нацеленные на удовлетворение потребностей во вторичной профилактике ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ или со СПИДом.

В  работе с  РКС предлагаются новые принципы:

- отказ от  осуждения;

- уважительное  отношение, независимо от особенностей  поведения; 

- ненасильственное оказание помощи;

- нетрадиционные  методы работы с целью налаживания  диалога и проведения профилактической работы;

- привлечение к работе добровольцев (волонтеров);

- работа по принципу “равные обучают равных”¹¹

Именно этим принципам соответствует новый  для России метод работы – аутрич, направленный на профилактику ИППП, включая  ВИЧ-инфекцию, среди лиц, занятых в сфере коммерческого секса и предлагающих услуги на улице. Английское слово “outreach” можно перевести как расширение (услуг и т. п.), растущий охват (потребителей и т. п.); пропаганда, распространение взглядов, идей и т. п.; программа помощи неимущим или нуждающимся. В применении к РКС метод аутрич следует трактовать как расширение услуг, предоставляемых государственными и общественными службами, выходящим за рамки тех услуг, которые обычно эти службы оказывают, особенно в ситуации, когда группы лиц, на которых нацелены эти услуги, не заинтересованы в их использовании, а организации, оказывающиеся эти услуги, считают необходимым их оказание, хотят ли этого данные группы лиц или нет. Термин этот появился в 1968 г.¹² Данная форма работы используется службой сексуального здоровья в Великобритании  Основной целью метода аутрич при работе с группами риска является “harm minimisation” (дословно “минимизация вреда”).

Метод аутрич –  это работа с целевым сообществом  в районах профессиональной деятельности или сосредоточения этого сообщества. В этом случае профилактические образовательные программы и медицинское обслуживание адаптированы и приближены к условиям среды. Общение с сообществом (в данном случае с РКС) не допускает доминирующей роли одной из сторон и происходит “на равных” в условиях строгой конфиденциальности.

Цель уличной  социальной работы аутрич - в том, чтобы  донести профилактическую информацию до секс - работниц в те места, где они обычно собираются, то есть в места, привычные для них. Эта работа может сопровождаться экспресс - консультированием по различным медицинским, социальным и правовым вопросам, волнующим РКС, распространением брошюр, профилактических материалов (презервативов, спиртовых салфеток, лубрикантов, дезинфицирующих средств и пр.), выдачей направлений в различные медицинские учреждения и службы социальной помощи. Кроме того, посредством аутрич - работников зачастую осуществляется обмен шприцев среди тех, принимает инъекционные наркотики, которые в силу тех или иных причин не являются клиентами стационарных программ обмена шприцев.

Одна из основных задач уличной социальной работы - добиться изменения норм поведения  в группе РКС, что невозможно без изменения поведения отдельного человека. Зачастую, люди более внимательно прислушиваются к тем, кого они считают такими же, как они сами - людям со сходным опытом, социальным статусом и проблемами. Именно поэтому аутрич - работа бывает наиболее эффективной, когда она проводится «равными среди равных», то есть самими же людьми, которые употребляют или имеют опыт употребления наркотиков.¹³

 Работа аутрич  строится на нескольких основных  принципах:

- поддержка и обучение проводится равными среди равных, поэтому работой аутрич в среде работниц коммерческого секса занимаются в основном люди, сами вышедшие из этой среды, или имеющие с ней тесный контакт, в общем те, кто понимает и разделяет нужды «целевой группы»;

-дружеское и не осуждающее отношение со стороны аутрич к тем, с кем они работают. Самым главным противопоказанием против данной работы является наличие у аутрич - работника предубеждения или негативного отношения или пренебрежения к РКС;

-конфиденциальность: это также один из главных принципов работы аутрич. Работая на улице, человек попадает в сферу «чужих секретов» и должен быть очень осторожен, для того, чтобы сознательно или по ошибке не сделать эти секреты достоянием других людей. Умение соблюдать конфиденциальность это не только врожденное свойство человека, но и особый навык, который приобретается в ходе профессиональной работы. Конфиденциальность может касаться различных аспектов жизни клиентов: состояния их здоровья, ВИЧ статуса, наличия судимости, деятельности, лежащей вне рамок закона и так далее;

-анонимность:  человек, вступающий в контакт с аутрич работником предоставляет ему только ту информацию которую сам хочет предоставить;

-своевременное предоставление качественной, проверенной и наиболее актуальной информации медицинского и социального характера. Для многих людей аутрич-работник является единственным источником информации.

Уличная социальная работа, это один из способов работы по изменению поведения в сообществе, другие способы могут включать в себя проведение тренингов для различных категорий по медицинским, социальным и правовым вопросам, проведение индивидуального консультирования и организацию групп поддержки, например, группы поддержки для ВИЧ-положительных ПИН, группы поддержки «Анонимные Наркоманы», группы поддержки для людей, предпочитающих контролируемое употребление наркотиков и др.¹⁴

На территории Балаковского  Муниципального образования  в 1999 году был запущен проект «Обеспечение доступа к медицинским услугам и медицинской информации  для коммерческих секс работниц через организацию работы  аутрич», победивший в конкурсе «Поддержка проектов снижения вреда (аутрич проектов) среди коммерческих секс работников (в том числе - потребляющих инъекционные наркотики) в регионах – участниках первой фазы реализации Программы» в рамках Программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД», который реализовывался Саратовским региональным отделением Общероссийского общественного благотворительного фонда "Нет алкоголизму и наркомании" (СРО РБФ НАН) при МУ ЦКО ДМ «Молодежная инициатива».

Цель проекта: Повышение уровня знаний в отношении менее рискованного поведения среди работниц коммерческого секса.

Задачи:

- Организация аутрич работы среди КСР.

- Обеспечение доступа к медицинскому обслуживанию для КСР, в том числе, потребляющих наркотики инъекционным путем;

- Организация  работы мобильного консультативного пункта в рамках проекта;

- Проведение обучения безопасному поведению на тренингах для целевых групп;

- Организация юридической и психологической консультативной помощи  для КСР;

- Формирование общественного мнения в позитивную сторону в отношении осуществляемого проекта  (в течение проекта).

С самого его начала в  поле зрения устроителей проекта попали и уличные секс работницы. В основном это были девушки потребляющие наркотики. Расчетное число уличных КСР в городе после проведения Экспресс Оценки ситуации на тот момент составило более 1000 человек. Практически все они употребляли инъекционные наркотики. Город был крайне неблагополучен в отношении распространенности эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции. Открытая наркосцена позволяла на тот момент очень легко устанавливать контакты с целевыми группами ПИН и КСР. Организованного секс бизнеса в городе практически не было. 

Работа проекта привела  к объединению ресурсов НКО (некоммерческая координирующая организация) и медицинских служб, позволила поднять проблему на уровень городской администрации и получила поддержку. Результатом деятельности стала изменение ситуации как с потреблением наркотиков, так и с распространенностью ВИЧ среди целевых групп.

В пять раз снизился уровень потребления наркотиков городе. Уличная проституция стала вытесняться организованным секс бизнесом, который в свою очередь расширяется и вовлекает в свои ряды все новых и новых девушек. Девушки с улиц не могут попасть в структуру организованного бизнеса в силу многих причин,  вынуждены самоорганизовываться и постоянно менять свою дисклокацию, поскольку подвергаются преследованию, как со стороны силовых структур, так и конкурентов, в лице организованного секс бизнеса.

На момент реализации проекта расчетное число секс работниц в городе составляло около 400.  Причем половина из них работали в так называемых «салонах». В салонах присутствует высокая текучесть кадров и, как правило, в течение года более половины девушек в течение года меняются. 

 Наладить взаимодействие с несколькими салонами и профилактическую работу с девушками, удалось благодаря, пришедшим на работу в качестве аутрич - волонтеров из числа КСР, оставивших секс работу, но не утратившие связи с целевой группой. Конкуренция в сфере секс бизнесе нашего города привела к тому, что часть девушек переместилась со своих постоянных мест работы на улицах города в точки на трассах при выезде из города.