Роль социального государства в совершенствовании социальных отношений в обществе

Сокращение численности  населения не позволит обеспечить формирование квалифицированных трудовых ресурсов, необходимых для развития материального  и интеллектуального потенциала Российской Федерации, и способствует усилению технологической зависимости  России от иностранных государств.

В целях обеспечения и  повышения качеств медицинских, социальных и образовательных услуг  требуется модернизация здравоохранения, образования и социальной сферы, направленная на обеспечение соответствия государственных гарантий медицинской помощи, образовательных стандартов, форм социальной поддержки имеющимися финансовыми ресурсами.

Неравномерное осуществление  реформ на региональном и муниципальном  уровнях осуществляет ограничения  на межрегиональное перемещение  факторов производства, связанные с  независимостью рынков жилья, капитала и транспортной инфраструктуры снижают  эффективность социально-экономических  связей между регионами Российской Федерации.

Понятие «качество жизни» используется очень широко, но оно  не имеет общепризнанной формализованной  структуры и стандартного набора индикаторов. Приоритеты зависят от потребностей людей, тесно связанных  с уровнем развития стран и  регионов, поэтому критерии оценки качества жизни не совпадают для  развитых и развивающихся стран. Наиболее полный перечень компонентов  качества жизни, используемых в международных  сопоставлениях и национальных оценках  развитых стран, включает следующие  блоки:

·           доходы населения;

·           бедность и неравенство;

·           безработица и использование рабочей силы;

·           динамика демографических процессов;

·           образование и обучение;

·           здоровье, продовольствие и питание;

·           состояние жилища (населенных пунктов), инфраструктура, связь;

·           ресурсы и состояние природной среды;

·           культура, социальные связи, семейные ценности;

·           политическая и социальная стабильность (безопасность);

·           политические и гражданские институты (демократия и участие).

Оценки качества жизни  сложны не только из-за многомерности  этого понятия. Для разных групп  населения представления о качестве жизни различны, и они выявляются через субъективные оценки. В западных исследованиях сочетаются объективные (статистические) и субъективные измерения, основанные на регулярных массовых опросах  населения или оценках экспертов. Такие компоненты, как социальные связи, семейные ценности, политическая и социальная стабильность могут  оцениваться только субъективно, так  как объективных критериев не существует. Для регионов России использование  субъективных оценок пока невозможно — для этого нужны регулярные социологические обследования, репрезентативные для каждого субъекта РФ. Приходится использовать объективные (статистические) данные, хотя с их помощью можно  измерить далеко не все компоненты качества жизни. Еще одна проблема интегральных оценок — определение значимости (веса) отдельных компонентов качества жизни, она остается неразрешимой. Большинство  зарубежных и отечественных исследований нацелено на максимально полное отражение  всех компонентов, но при этом нередко  возникает эффект «средней температуры по больнице» — чем больше показателей, тем сложнее объяснить полученный результат. Для многих регионов России этот эффект почти запрограммирован из-за сочетания индикаторов с противоположными значениями (минимальными и максимальными), а также проблем достоверности измерений большинства индикаторов.

Динамика распределения  регионов по индексу качества жизни  за 2000–2003 гг. показывает, что наиболее заметные положительные сдвиги произошли  в первые годы экономического роста, когда более половины регионов группы с низкими значениями индекса (0,50–0,59) перешли в «срединную» группу. Эти изменения связаны не только с ростом экономики, но и с возросшим  межрегиональным перераспределением финансовых ресурсов, что привело  к росту доходов населения  и сокращению бедности. Однако собственные  ресурсы таких регионов как были, так и остаются недостаточными для  существенного улучшения качества жизни. По этой причине в 2003 г. сдвиг  слаборазвитых регионов в сторону  более благополучных показателей  качества жизни явно замедлился.

Помимо расширения «срединной»  группы, вдвое возросло и число  субъектов РФ с более высоким  индексом, рост качества жизни в  них обеспечивался собственными ресурсами. В группу лидеров (более 0,800), ранее представленную только Москвой, переместились нефтегазовые автономные округа Тюменской области. Повышенных значений индекса (0,700–0,800) достиг не только Санкт-Петербург, что вполне ожидаемо при особом внимании федеральных  властей ко второй столице, но и несколько  экономически развитых регионов с более  сильной социальной политикой (республики Татарстан, Башкортостан и Коми, Самарская, Липецкая, Свердловская, Ярославская  и Вологодская области).

В группах со значениями ниже 0,600 остались преимущественно  восточные регионы с худшими  показателями уровня жизни и здоровья населения, а из регионов Европейской  части — республики Марий Эл, Калмыкия и Ивановская область. Наименее развитые субъекты РФ (республики Ингушетия, Тыва, Бурятские автономные округа и Коми-Пермяцкий АО) «застряли» в группе с крайне низкими показателями (индекс менее 0,500), несмотря на возросшие  объемы федеральной помощи. Как правило, именно на эти наиболее отстающие  субъекты РФ ссылаются некоторые  исследователи и политики, утверждая, что рост регионального неравенства  может привести к распаду страны.

Чтобы проверить, насколько  велика угроза, сравним численность  населения, живущего в регионах с  разным качеством жизни, и ее динамику. При таком способе измерения  улучшение ситуации выглядит более  явным: доля россиян, живущих в субъектах  с относительно высоким качеством  жизни, возросла за 2000–2003 гг. с 8 до 28%, а  доля жителей «срединных» регионов — до 67%. Последняя цифра означает, что экономический рост и усиление политики выравнивания обеспечили большинству  населения страны не средние (они  значительно выше), а медианные  показатели качества жизни, произошло «подтягивание» большинства слабых регионов. И хотя население регионов России стало более однородным по качеству жизни, само это качество остается очень невысоким, что необходимо учитывать при прогнозировании социально-политических последствий деятельности федеральных властей.

2.2 Перспективы социальных отношений в современной России

Понимая несовершенство сложившейся  системы социального обеспечения  в сфере здравоохранения, образования, обеспечение жильем населения необходимы новые концепции и пути решения  возникших вопросов.

Поставленная Президентом  Российской Федерации В.В. Путиным  задача модернизации здравоохранения, имеющая главной целью обеспечение  реализации конституционного права  граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, нашла свою конкретизацию  в ряду реализуемых национальных проектов. Однако эффективное претворение  поставленных задач в практику не может быть достигнуто без реформирования организационно-правового механизма  функционирования системы здравоохранения. Поэтому совершенствование системы  организации оказания медицинской  помощи - системы государственных  и муниципальных учреждений здравоохранения - заявлено в качестве одного из программных  пунктов модернизации отрасли. Это  не случайно. На сегодняшний день превалирующей  организационно-правовой формой организаций  здравоохранения остается учреждение (государственное и муниципальное). Основополагающие нормы, определяющие правовой статус учреждения, содержатся в Гражданском кодексе РФ, который  признает учреждением организацию, созданную собственником для  осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого  характера и финансируемую им полностью или частично (ст. 120). Бюджетный  кодекс РФ (ст. 161) раскрывает понятие  бюджетного учреждения (государственного или муниципального), которое создается  органами государственной власти или  органами местного самоуправления для  осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических и иных функций  некоммерческого характера, деятельность которого финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы  доходов и расходов. Именно в этой форме (бюджетное учреждение) и функционирует  в настоящее время большая  часть организаций здравоохранения.

Основными факторами, влияющими  на избрание именно данной формы, являются: традиционность использования и, как  следствие, сложившаяся наработанная нормативная правовая база, регламентирующая вопросы функционирования учреждений (в немалой степени этому способствуют нормы ГК РФ, предусматривающие в  качестве одной из форм организаций, создающихся для достижения специфических  некоммерческих целей, учреждение); оптимальность  данной конструкции для введения в гражданский оборот субъектов, которым требуется "ограниченный объем прав, необходимый лишь для материально-технического обеспечения их деятельности"; обеспечение баланса интересов собственника (государства) и организации, обусловливаемое четкостью и, в определенной мере, прозрачностью механизма финансирования.

Однако практика показывает необходимость пересмотра некоторых  основополагающих подходов к регулированию  деятельности организаций в сфере  здравоохранения. Это связано с  целым кругом проблем правового, экономического, организационного и  другого характера.

Основные направления  совершенствования статуса учреждений здравоохранения, с учетом задачи реализации национальных проектов, видятся в  следующем.

Любое реформирование должно быть обеспечено (а во многом и порождено) проработанной нормативной правовой базой. Отметим, что специальное  законодательство, регламентирующее сферу  здравоохранения, является достаточно объемным и разветвленным. Основополагающими  актами являются: Конституция РФ, Основы законодательства Российской Федерации  об охране здоровья граждан и Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Иные федеральные законы в области здравоохранения регламентируют довольно специфические сферы применения (фармацевтика, различные заболевания и др.) и, в основном, не затрагивают вопросов статуса учреждений здравоохранения.

Одним из направлений совершенствования  законодательной базы может стать  переоценка сложившихся отношений  государства и учреждений здравоохранения (бюджетных учреждений) в сфере  их финансирования. В первую очередь, необходимо снять противоречия бюджетного и гражданского законодательства. Кроме  того, сам механизм финансирования учреждений должен быть пересмотрен.

Очевидно, что внесению ясности  в противоречивую ситуацию с финансированием  учреждений мог бы способствовать специальный  закон о бюджетных учреждениях, в котором возможно было бы предусмотреть  комплексное решение проблем  их функционирования и финансирования. Данный вопрос уже поднимался в литературе, однако не нашел поддержки практиков.

Реалии сегодняшнего дня  диктуют необходимость серьезной  корректировки организационно-правовой формы учреждений здравоохранения. Безусловно, мы движемся в направлении  наделения медицинских организаций  достаточно широкими полномочиями по использованию находящегося в их распоряжении имущества и оплате труда кадрового состава. Поэтому  представляется перспективным направлением развития организационно-правовой деятельности организаций здравоохранения преобразование их в иные формы юридических лиц, что и заявлено в качестве одного из мероприятий по модернизации здравоохранения.

Говоря об условиях обеспечения  права граждан на бесплатную медицинскую  помощь, следует исходить из того, что  Конституция РФ (ст. 41) предусматривает, что бесплатно медицинская помощь оказывается гражданам в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения. Из этого, на наш взгляд, следует несколько выводов: а) для  граждан бесплатной является только медицинская помощь, оказываемая  в государственных и муниципальных  учреждениях. Однако это не означает, что бесплатная помощь не может оказываться  организациями иных форм; б) бесплатность ее для граждан означает, что расходы  по оплате оказанных услуг несут  либо соответствующие бюджеты, либо страховые фонды, либо помощь оказывается  за счет иных источников; в) эти положения, на наш взгляд, следует понимать как прямое указание на организационно-правовую форму медицинских организаций, оказывающих гражданам бесплатные услуги, - государственные и муниципальные  учреждения. Представляется верным трактовать конституционные положения как  необходимость сохранения государственных  и муниципальных учреждений.

Как было показано, судебная практика исходит из того, что платная  медицинская деятельность (платные  медицинские услуги), осуществляемая учреждениями здравоохранения, не входит в противоречие с конституционными положениями, гарантирующими безвозмездность  оказания медицинской помощи в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения. Представляется, что активная платная  медицинская деятельность учреждений, осуществляемая не в ущерб основной цели их деятельности, может вывести  учреждения на новый уровень в  техническом оснащении, качестве предоставляемых  услуг и т.д.

В то же время деятельность по оказанию медицинскими учреждениями платных услуг на практике сталкивается с рядом проблем, в числе которых: правовая неурегулированность механизма  оказания платных медицинских услуг; необходимость сочетания платности  предоставления услуг медицинскими учреждениями и доступности медицинской  помощи; процедурные проблемы получения  учреждениями здравоохранения возможности  оказания платных услуг на легальном  основании (лицензирование платных  услуг).

В литературе справедливо отмечается, что в условиях рыночной экономики, когда многие направления функционирования бюджетных организаций не обеспечиваются достойным финансированием, юридически грамотное оказание платных медицинских услуг может служить одним из проявлений свободы хозяйствования.

Важнейшим фактором совершенствования  правоотношений в сфере здравоохранения  является грамотное разграничение  полномочий, касающихся предоставления бесплатных для граждан медицинских  услуг, между уровнями государственной  власти. Однако такое разграничение  должно быть не только верным с конституционной  точки зрения, но и оправданным с точки зрения финансовой обеспеченности, чтобы не допустить умаления права граждан на медицинскую помощь.

Нуждается в совершенствовании  сложившийся порядок обязательного  медицинского страхования. В этих целях  необходимыми являются: повышение ответственности  фондов обязательного медицинского страхования за результаты их деятельности, а также обеспечение прозрачности финансирования учреждений здравоохранения. Система страхования также должна быть подвергнута пересмотру в целях  исключения дублирования финансирования учреждений в сметно-страховой системе.

Требует дальнейшего развития и совершенствования частная  система здравоохранения, которая  при условии принятия соответствующих  мер со стороны государства должна составить конкуренцию государственной  и муниципальной системам здравоохранения. Однако до настоящего времени, несмотря на стремительное развитие коммерческих медицинских организаций, нормативная  правовая основа развития таких организаций  остается несовершенной и отстает  от практики. Представляется необходимым  определить основы частного здравоохранения  на федеральном уровне. В связи  с этим неоднократно поднимался вопрос о разработке и принятии федерального закона о регулировании частной  медицинской деятельности.