Репродуктивное поведение женщин в России

Введение

В настоящее время глубоко  важна роль семьи в охране и  укреплении здоровья населения, в рождении и воспитании подрастающего поколения. Подготовка к супружеству начинается с восприятия примера поведения  родителей в семейной жизни. Далее  в этот процесс включаются работники детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. В решении задачи повышения роли семьи в охране здоровья и воспроизводства здорового потомства важное место должны занимать медико-социальные меры, осуществляемые среди молодоженов до брака и на этапе создания семьи. Переход от традиционной формы семьи, с единством брачного, сексуального и репродуктивного поведения, к современной, сопровождался обособлением данных видов поведения: сексуального от репродуктивного и их обоих от брачного.

Понятие репродуктивного  поведения

Репродуктивное поведение - это действия людей и отношения  между ними, возникающие в связи  с рождением ребенка или отказом  от рождения. Часто термин репродуктивное поведение используют, когда говорят  о намерении родить ребенка, о  желаемом количестве детей и т.д. Часто в качестве синонимов используются понятия прокреативное поведение или генеративное поведение. Когда же речь идет об отказе от рождения, то это явление описывают в терминах планирования семьи и говорят о «регулировании рождаемости», «внутрисемейном контроле над рождаемостью», а в качестве синонима употребляют понятие «контрацептивное поведение». Репродуктивное поведение в значительной степени определяется уровнем потребности в детях. Различают три основных типа репродуктивного поведения[1]:

Многодетное (потребность в 5 и более детях);

Среднедетное (потребность в 3-4 детях);

Малодетное (потребность в 1-2 детях).

Существует определенный стереотип мышления, который связывает  ориентацию на многодетную семью  с экономической и культурной отсталостью, «стихийностью размножения», а малодетную - с «высоким» уровнем культуры и «сознательным ограничением рождаемости». Это, конечно, очень схематичное представление, не учитывающее индивидуальных потребностей людей. На репродуктивное поведение влияют как текущие условия жизни, так и события прошлых лет. Современные повседневные события влияют на семейную ситуацию и принятие конкретного решения о рождении ребенка. В то же время, нельзя переоценивать их значение. Если число детей в семье соответствует потребностям супругов в детях, то никакое улучшение экономической ситуации не способно привести к рождению новых детей. Лишь в тех случаях, когда данная потребность не удовлетворена, улучшение условий жизни дает прибавку семьи, да и то не всегда. Аналогичная картина наблюдается и в случае ухудшения экономической ситуации. Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая обычно остается неизменной на протяжении жизни человека, так как потребность в детях является результатом усвоения определенной модели репродуктивного поведения и связана с устоявшимися нормами и правилами в обществе. Нормы многодетности или малодетности часто закрепляются в обычаях и традициях. Таким образом, потребность в детях - это самая консервативная часть репродуктивного поведения людей. Несмотря на всю консервативность, репродуктивное поведение также подвержено изменениям. Несколько примеров резко отличного репродуктивного поведения. В Древнем Риме, было узаконено право отцов, распоряжаться жизнью и будущим своих детей. Особенно сильно это было выражено в отношении дочерей. При рождении ребенка он решал сохранить ему жизнь или нет. При этом мальчики обычно оставлялись (по причинам необходимости пополнения рядов римской армии), если, конечно не было врожденных уродств, или ребенок был слишком слабым. В случае девочек, жизнь сохранялась, обычно, лишь старшей (первой) дочери. Ситуация, когда в римской семье было две или более дочерей являлась исключением. Такая практика была абсолютно естественной. Например, Гиппократ, задавал при рождении ребенка следующий вопрос: «На воспитание, каких детей вы согласны». Или другой пример, приводимый как свидетельство «искусства принятия решений»: «Какими качествами должен обладать новорожденный, который достоин, стать взрослым». Только в конце IV века, в связи с распространением христианства (жизнь и душа от бога, распоряжаться ими по своему усмотрению - грех, перед богом все равны - мужчины, женщины, народы...), отцом семейства было утрачено юридическое право, распоряжаться жизнью своих детей. В средние века репродуктивное поведение было ориентировано на максимальное число рождений. В аграрном обществе большие семьи обладали лучшими возможностями достижения благополучия. Многодетность поощрялась социальными и культурными традициями, религиозными нормами. Намеренное предотвращение рождений применялось только при внебрачных связях. Главным способом регулирования рождаемости было половое воздержание, система запретов связанных с постами, религиозными обетами и наказаниями. Широкое распространение получило безбрачие. Переход к индустриальному обществу со 2-ой половины XIX века, привел к изменению в образе жизни семьи. Многодетность постепенно утратила свою экономическую роль, для удовлетворения психологической потребности в детях родителям было достаточно и небольшого количества детей. В результате произошел массовый переход к малодетному репродуктивному поведению во всех развитых странах. В современном нам постиндустриальном обществе снижение детской смертности, изменение функций семьи, применение контрацепции, усиление несемейной ориентации женщин на личные достижения и успех уменьшают потребность в детях и постепенно приводят к повсеместному распространению модели 1-2-х детной семьи. Одновременно, это способствует росту понимания ценности детей. Потребность в бездетности, практически, отсутствует. По статистике среди 5-6% семей, остающимися бездетными, являются таковыми в результате объективных обстоятельств жизни, а не из-за намеренного решения не иметь детей. Принципиальная «бездетность» в 1960-70-х годах рассматривалась, как форма протеста против норм общества, и тогда это явления получило некоторое распространение, но сегодня оно явно утратило свою популярность. В 1968 г. Тегеранской декларацией ООН было провозглашено, право родителей самим определять необходимое количество детей и интервалы между их рождением. С этого времени во многих странах были сформированы службы планирования семьи, которые зарекомендовали себя как наиболее экономичная структура профилактической медицины. Уже много десятилетий специалисты признают связь между планированием семьи и здоровьем женщин и детей. При этом основным методом регуляции рождаемости в нашей стране является аборт. Показатель числа абортов на 1000 женщин детородного возраста в России один из самых высоких в мире (99,8 %). Аборты являются одной из основных причин женского бесплодия, невынашивания беременности, высоких показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости. Экономический ущерб от абортов и связанной с ним гинекологической заболеваемости составляет около 1,5 млрд. рублей в год. Альтернатива аборту – контрацепция, позволяющая контролировать репродуктивную сферу жизни, определять желаемый размер семьи. Важный аспект демографической проблемы связан с биологическими предпосылками деторождения. В России каждый шестой заключаемый брак бесплодный. Рождение ребенка невозможно или опасно для его здоровья или для жизни и здоровья матери при физиологических недостатках, биологической несовместимости супругов, противопоказания беременности, ряде наследственных заболеваний и предрасположенности к ним.

Рождаемость

Рождаемость - один из главных  компонентов воспроизводства населения. В течение длительного времени, а в России вплоть до середины 1980-х  годов, она составляла основной ресурс роста населения. Поэтому анализу  рождаемости всегда уделялось особое внимание. Понятие «рождаемость»  используют для характеристики процесса рождения детей либо в конкретном поколении, либо в совокупности поколений  или населении[2] . Показатели рождаемости в сильной степени зависят от репродуктивного поведения и мотиваций людей. Об изменении рождаемости часто судят, прежде всего, по динамике абсолютного числа рождений. На этот показатель влияют такие факторы, как численность и половозрастной состав населения, зависящие от событий прошлых лет, поэтому он быть не может корректной мерой рождаемости. Однако он имеет самостоятельное значение, так является одним из главных компонентов изменения численности населения и определения коэффициента естественного прироста населения. На основе абсолютного числа рождений вычисляется общий коэффициент рождаемости как отношение числа рождений к численности населения отнесенный к 1000 человек. Оба эти показателя сильно зависят от структуры населения. Более надежные показатели уровня рождаемости, это:

Коэффициент возрастной рождаемости, который исчисляемые для женщин каждого возраста и отражает интенсивность  рождений в год;

Коэффициент рождаемости  в возрастном интервале - это отражающий интенсивность рождаемости не за год, а за рассматриваемый период времени;

Кумулятивный коэффициент  рождаемости - равен сумме коэффициентов  рождаемости в возрастных интервалах;

Коэффициенты итоговой или  суммарной рождаемости определяется для женщин всех возрастов и должен быть равен сумме коэффициентов  возрастной рождаемости. Для обеспечения  простого воспроизводства населения  коэффициент суммарной рождаемости  должен составлять 2,1%.

Все эти показатели могут  рассчитываться как для условных, так и для реальных поколений  или когорт женщин, при условии, что  есть соответствующие статистические ряды. Коэффициент суммарной рождаемости  условных поколений является идеальным  показателем, когда не происходит сдвигов  в «календаре» рождений у реальных поколений, т.е. для стабильного населения  с установившимся режимом воспроизводства. Если же такие сдвиги происходят и  женщины, в силу различных причин, например, демографической политики, начинают рожать детей в более  молодом возрасте, чем их сверстницы, он уже не может служить надежным инструментом анализа изменений  ее уровня. В этом случае верное понимание  тенденций в рождаемости дает анализ реальных поколений. На основе показателей рождаемости вычисляются  показатели нетто и брутто воспроизводства  населения, т.е. количественная мера замещения  материнского поколения дочерним. В  случае нетто коэффициента (т.е. более  тонкой оценки), он представляет собой  среднее число девочек, рожденных  за всю жизнь одной женщиной, дожившей до конца репродуктивного возраста при данных уровнях рождаемости  и смертности. Брутто коэффициент (т.е. более грубая оценка) не учитывает  повозрастной смертности. Зафиксированный  в России в 2004 г. нетто-коэффициент  воспроизводства составляет 0,603%, это  означает, что с учетом смертности, текущий уровень рождаемости  обеспечивает замещение поколений  матерей лишь на 60,3%. В России широко распространено представление о  том, что в последние годы рождаемость  в стране переживает какую-то необыкновенную катастрофу, обусловленную общим  социально-экономическим кризисом. Сравнение России с процветающими  странами заставляет усомниться в правильности такого взгляда. На протяжении всего  послевоенного периода уровни рождаемости  в большинстве индустриально  развитых стран сближались, и Россия здесь не была исключением. В начале 1990-х годов, т.е. когда на Россию якобы  обрушилась невероятная демографическая  катастрофа, она по уровню рождаемости  лишь вошла в число таких стран, как Германия, Италия, Испания, где, как и в нашей стране, демографический переход начался несколько позже. Это сближение с Западом представляется вполне естественным в силу сходства таких ключевых для демографического поведения показателей как уровень урбанизации, уровень образования, вовлеченность женщин в социальную жизнь и т.д. Другой показатель необходим для определения современизации общественных отношений полов в нашей стране – так называемое внебрачное рождение. В 2000 г. уровень внебрачной рождаемости в России приближается к ситуации 1945 года (24,4%). Но тогда была другая обстановка. Причины, породившие такой всплеск, имели ясное демографическое объяснение - огромная нехватка мужчин молодых и средних возрастов. Сейчас демографическое положение иное. Сегодня тенденцию роста внебрачной рождаемости нельзя объяснить нехваткой мужчин, хотя определенные половозрастные диспропорции имеются из-за повышенной мужской смертности в молодых возрастах. Нельзя все списать и на социально-экономический кризис и «падение нравственности» в обществе. Аналогичные тенденции наблюдаются во всем мире, причем не только в США - традиционном «рассаднике» зла с точки зрения многих консервативных общественных деятелей, но и во вполне респектабельных странах Северной Европы, рассматриваемых как «образцы» социалистического общества с рыночной экономикой. Все это указывает на более глубокие изменения, имеющие фундаментальный, а не сиюминутный характер. Поскольку статистическими методами можно оценить только масштабы и динамику наблюдаемого процесса, то для понимания сути происходящего необходимо привлекать методы социологии, исследовать конкретные жизненные истории и ситуации. Для оценки ситуации используются в основном такие понятия как - распавшиеся сожительства (38%), «ребенок для себя» (24%), сохранившиеся сожительства (24%), непредвиденные обстоятельства (12%). Остальные 2% - овдовела во время беременности, родила ребенка после развода, думала «оставить» ребенка в роддоме, но не смогла сделать этого. Даже такой краткий анализ внебрачной рождаемости показывает сложность и неоднозначность этого явления. Прежде всего, очевидно, что привычные формы совместной жизни меняются. В принятии решения о рождении ребенка все в большей степени проявляется свободный выбор женщины. Это все в меньшей степени биологически вынужденный акт. Поэтому, наряду с проблемами, которую несет внебрачная рождаемость для общества, воспитание детей в неполной семье, финансовая поддержка и социальные гарантии, - это явление свидетельствует о позитивных сдвигах в общественной морали.

Планирование  семьи

Планирование семьи используется в двух основных смысловых контекстах:

На уровне государства  понимается деятельность, направленная на создание условий для реализации ответственного родительства и для достижения каждой семьей желаемого числа детей. На практике, она бывает направлена либо на стимулирование рождаемости, либо на ограничение деторождения.

На уровне семьи понимается принятие семейной парой решение  о величине семьи, числе детей  и т.д. В этом случае, планирование семьи осуществляется через внутрисемейное регулирование деторождения, о котором  мы уже говорили.

Что же такое планирование семьи? Планирование семьи - это комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и сохранения здоровья женщин и детей[3] . Комплекс мероприятий, имеющих своей целью способствовать супружеской паре в решении следующих задач:

Избежать нежеланных детей;

Иметь только желанных детей;

Регулировать интервалы  между беременностями;

Установить количество детей;

Контролировать выбор  времени рождения ребенка в зависимости  от возраста родителей.

Определение возрастного  периода женщины для рождения ребенка имеет большое значение. Женщины, рожающие в возрасте моложе 20 лет, составляют группу риска в  отношении возникновения осложнений в период беременности, родов и  после родов. При родах у женщины  в возрасте старше 35 лет повышается риск рождения ребенка с генетическими  «поломками» (например, ребенок - даун). Планирование семьи играет важную роль в снижении материнской смертности, одной из причин которой являются нелегальные искусственные аборты. Прерывание незапланированных беременностей путем искусственных абортов порой наносит непоправимый вред репродуктивному здоровью женщины. Исследования показали, что, если у женщины моложе 16 лет первая беременность закончилась абортом, то в последующем высокий процент неудачных вторых беременностей (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды). Контрацепция - это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время существуют следующие методы контрацепции[4]:

Традиционные методы (барьерные, химические, биологические, прерванное половое сношение);

Современные методы (гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция);

Необратимая контрацепция - хирургическая стерилизация (перевязка  маточных труб).

Ведущим критерием при  выборе метода контрацепции является эффективность (надежность) метода, которая  определяется индексом Перля. Индекс Перля показывает процент контрацептивных неудач при использовании метода в течение одного года. Выбор метода контрацепции - сложная задача. При выборе метода контрацепции учитывается возраст женщины, особенности половой жизни, наличие гинекологических и соматических заболеваний. Подбор метода контрацепции должен делать врач. Контрацепция - это способы предохранения от нежелательной беременности. Следует помнить, что беременность может наступить даже при первом и единственном половом контакте, до прихода первой менструации, во время менструации, при сексуальном контакте, когда половой член не был введен во влагалище, но сперма оказалась в области наружных половых органов, при первом половом акте, в случае, если девушка приняла душ, ванну. А если беременность наступила, и она нежелательна, то последует ее прерывание оперативным способом, т.е. искусственный аборт. А последствия, особенно у подростков, искусственного прерывания могут быть непредсказуемыми: это и воспалительные заболевания, нарушение менструальной функции, бесплодие в дальнейшем. На протяжении многих лет проблемы регулирования рождаемости решались в условиях широкой доступности искусственных абортов и крайне ограниченного применения современных методов контрацепции. Сейчас же существует - национальная модель планирования семьи, основанная на применении искусственных абортов как метода регулирования рождаемости, широкого применения современных методов контрацепции. Россия является лидером не только по числу искусственных абортов, но и по число детей, родившихся нежеланными, или в неподходящее для родителей время. Отсюда вытекают такие последствия, как практика отказа от детей, распространение детей-сирот при живых родителях. Масштабы этого явления достигли размеров, неприемлемые в цивилизованных странах. Конечно, во многом злую шутку сыграла и идеология - постулат о государственном воспитании детей, всеобщая занятость женщин, из-за нехватки трудовых ресурсов и низкой производительности труда и т.д.

Репродуктивные  мотивации женщин

Обострившаяся проблема рождаемости  в нашей стране в определенной степени связана с репродуктивным поведением женщин. Качественные характеристики репродуктивной мотивации  и  модели  отношения  к  беременности  анализировались  методом  глубинного  интервью  в  исследовании  по  программе "Социальные  и  психологические  факторы  риска репродуктивного  здоровья  и  поведения  женщин",  проведенном  в  конце 90-х  годов  на  социологическом  факультете  СПбГУ.  Опрошено 680 респонденток  трех  районов г.  Санкт- Петербурга; 82 из них приняли участие на этапе психологического обследования. На основании корреляционного анализа выделены группы женщин с отрицательным, положительным и неопределенным отношением к беременности.

Группа с отрицательным  отношением к беременности составляет 11,8% всей выборки. Среди женщин этой группы преобладают девушки до 20 лет и зрелые женщины старше 36  лет  с  низким  уровнем  образования,  живущие  в  коммунальной  квартире  или  в  родительском доме без  собственной комнаты, с неустойчивым семейным и социальным статусом (чаще состоящие в гражданском браке, безработные, студентки, учащиеся). Будущий  ребенок  становится  источником  отрицательных  эмоций,  плохого  самочувствия,  причиной осложнения здоровья, краха личных и профессиональных планов. Они скорее склоняются к  тому,  что  не  рады  беременности  и  желанности  ребенка.  Движения  и  толчки  ребенка вызывают раздражение,  и утомление. Инстинкт материнства  у женщин этой группы выражен в  меньшей степени: они реже проявляют  теплый эмоциональный отклик при  виде маленьких детей, в меньшей  степени готовы к выполнению материнской  роли, реже общаются с будущим ребенком с помощью физического контакта. Мотивами рождения ребенка здесь  чаще  называются  мотивы  невротического  характера:  возможность  не  чувствовать  себя одинокой, повысить свой уровень самоуважения, чувствовать уважение окружающих. В то же время практически каждая женщина этой группы рожает потому, что не хочет делать аборт и беспокоится о его последствиях - возможности остаться бездетной; существенным также является мотив укрепления отношений с партнером. Среди отрицательных моментов, связанных с рождением ребенка, помимо основных для всех групп материальных затруднений и большой физической нагрузки, названы проблемы личного характера: невозможность пожить для себя,  большой риск для здоровья,  длительный перерыв в сексуальной жизни. Эмоциональное состояние данной группы характеризуется понижением настроения, депрессией, склонностью ощущать себя оторванными от жизни, глубоко несчастными и одинокими. Женщины этой группы склонны были прервать беременность на ранних сроках, но в силу  обстоятельств не  смогли  это сделать.  Данная  группа  представляет  собой  скорее  социально незрелых личностей в силу своей молодости или инфантильного склада, не готовых  к  физическим  и  материальным  нагрузкам  при  рождении  ребенка,  к  потере  независимости и возможности пожить для себя. Одна из проблем женщин данной группы также состоит в определенных трудностях взаимоотношений с окружающими,  заниженной самооценке  и,  как  следствие,  неуверенности  в  своих  силах.  Им  свойственны  стремление  к одобрению значимых близких людей и соответственно зависимость от их мнения.

Группа женщин с неопределенным отношением к беременности составляет 17,8% всей выборки. В этой группе выделяется подгруппа девушек до 20 лет с  незаконченным средним или средним  образованием, имеющих неудовлетворительные жилищные условия (живущих в общежитии  или снимающих комнату), состоящих  в гражданском браке. Их профессиональная  принадлежность:  студентки,  служащие  без  высшего  образования,  работники торговли и сферы обслуживания, безработные. Им свойственна неуверенность в себе и своих силах. Они чаще стесняются своего внешнего вида (пятен, пигментации, живота). Отсутствие  постоянного  кормильца  и  официального  брака  усиливает настроения  нестабильности и неопределенности.

Вторую подгруппу составляют женщины 21-33 лет, имеющие средний  и высокий уровень образования, благополучные материальные условия  жизни, живущие в собственной квартире или снимающие квартиру или комнату. В данной подгруппе преобладают замужние женщины,  домохозяйки,  предпринимательницы,  представители  гуманитарной  интеллигенции, врачи  и  учителя, а  также  женщины, рожающие  второго  или  третьего  ребенка. В  качестве отрицательных  моментов,  сопутствующих  появлению  ребенка,  называются:  ухудшение жилищных  условий, материальные  затруднения, необходимость  оставить  любимую  работу, большие  физические  нагрузки. Таким  образом, женщины  с  неопределенным  отношением  к беременности  при  описании  отрицательных  последствий  для  себя  и  своей  семьи  больше ориентированы на личные неудобства - такие, как риск для здоровья, потеря привычного ритма жизни, стабильности в отношениях с партнером, страх из-за угрозы утраты работы и дисквалификации.

В  целом  группа  с  неопределенным  отношением  к  беременности  характеризуется  неустойчивой  репродуктивной  мотивацией.  Наряду  с  мотивами  рождения  ребенка  субъективного характера - такими, как возможность проявить к нему любовь и продолжить себя в ребенке,  проявляются  мотивы  защитного,  невротического  свойства (возможность  не  чувствовать  себя  одинокой). Решение  о  рождении  ребенка  принимается  при  желании  иметь ребенка и одновременно под воздействием страха аборта и его последствий, под влиянием мужа и ближайших родственников.

Группа с положительным  отношением к беременности составляет 71,5% всей выборки. В ней преобладают  женщины оптимального репродуктивного  возраста 21—38 лет с высшим и  специальным  образованием,  чаще  с  хорошим  материальным  положением  и  удовлетворительными  жилищными условиями, замужние. К  данной группе чаще относятся служащие, инженерно-технические  работники,  домохозяйки,  представители  гуманитарной  интеллигенции. Среди  основных  мотивов  рождения  ребенка  практически  каждая  женщина  называет возможность  проявить  к  нему  свою  любовь,  продолжить  себя  в  ребенке,  каждая  вторая надеется на поддержку в старости. Доля мотивов невротического характера заметно снижена  по  сравнению  с  предыдущими  группами.  Материнские  чувства  развиты  сильно  и  не подвергаются  сомнению: такие  женщины  чаще  беспокоятся  при  виде  плачущего  малыша, мечтают о ребенке с ранних лет, часто заглядываются на маленьких детей, больше занимаются  с  детьми, чаще  ласкают  их. Беременность  для  них  является  важной  функцией  материнства  и  характеризуется  устойчивым  положительным  отношением  к  ребенку,  новым смыслом  жизни. Решение  о  рождении  ребенка  принимается  чаще  самостоятельно, без  значительного влияния мужа и родственников. Для беременных с положительной репродуктивной  мотивацией  беспокойство  при  появлении  нового  члена  семьи  связано  скорее  с  ответственностью  перед  семьей, новыми  взаимоотношениями  с  супругом, трудностями  воспитания  и  получения  образования  для  ребенка,  потерей  привычного  профессионального  и материального статуса.