Особенности социальной работы с психически больными людьми

Поэтому, лечение психически больного представляет собой не отдельные  действия специалистов разного профиля, а скорее определенный стиль их взаимодействия между собой и больными. Этот стиль  предполагает ломку традиционных шаблонов иерархических взаимоотношений  между сотрудниками.

Принимая положения, что  практически никакие формы психосоциального воздействия не могут находиться исключительно в компетенции  специалиста по социальной работе, подчеркнём в чём же состоит социальная работа в сфере психосоциального воздействия

К наиболее распространенным формам психосоциальной реабилитации (направление психосоциального  вмешательству) относится психообразование пациентов и консультативно – тренинговую работу. Психообразование пациентов – это процесс обучения, направленный на обеспечение больных необходимыми знаниями в отношении собственного здоровья, влияющими на их установки и поведение⁵. В задачи психообразования входит повышение комплаентности пациентов, возможности своевременного распознавания начинающегося обострения; обучение стратегии совладания с остаточной психопатологической симптоматикой и обеспечение их психосоциальной поддержки.

Программы психообразования представляют собой ограниченные во времени группы закрытого типа, которые могут работать под руководством специалиста по социальной работе, специализирующегося в области психического здоровья. Цель программ – не только образование, но и обеспечение поддержки пациентов-участников данных групп⁶.

В психообразовании используются следующие методы: преподавание, консультирование, техники модификации поведения. Обучение пациентов проводится, как правило, в условиях малой группы. Следовательно, необходимым условием выступает знание специалиста по социальной работе социально-психологических характеристик малых групп, групповой динамики, а также основных положение и методов интерактивного обучения.

Социальное консультирование и тренинг – это особым образом  организованное взаимодействие социального  работника и пациента с целью  изменения отношения, установок  и диапазона способностей пациента⁷. Консультативно-тренинговая работа может проходить как индивидуально, так и в групповой форме. Работа начинается с первичного индивидуального консультирования, а в дальнейшем проводится в групповой форме.

Существуют различные  формы консультативно-тренинговой работы, отличающиеся направленностью на решение конкретных проблем социальной адаптации. Как правило, они строятся либо как дискуссионные группы, либо как группы тренинга социальных навыков, но могут включать в себя и арт-терапевтические, и другие средства коррекционной работы.

Тренинги социальных навыков  показаны в случаях нарушения  социального функционирования пациентов, способствуют формированию инструментальных навыков (взаимодействие с различными государственными учреждениями, распределение  домашнего бюджета, ведение домашнего  хозяйства, покупки, проведение свободного времени и т.п.) и построению межличностных  взаимоотношений (навыки беседы, дружеских  отношений).

Этот метод представляет собой структурированный образовательный  подход к психосоциальной терапии  психических расстройств и направлен  на повышение устойчивости уязвимых в психобиологическом отношении  хронически психически больных к  стрессовым воздействиям (требованиям  общества, семейным конфликтам и т.д.), способствует формированию различных  навыков Нарушения социального  взаимодействия рассматривается как  недостаточность так называемых социальных навыков, не только навыков  межличностных коммуникаций, но и  эмоциональных, когнитивных и двигательных составляющих функционирования.

Существуют несколько  подходов к тренингу социальных навыков, основанных на двух моделях: моторной модели и модели проблемно-решающего  поведения⁸.

В моторной модели сложные  социальные репетиции сводятся к более упрощенным, которые становятся предметом копирующего научения, что осуществляется с помощью разыгрывания ролей. Затем полученный опыт переносится в естественные условия. Такие тренинговые программы направлены на заучивание форм определенного поведения в той или иной ситуации, до его полной автоматизации.

Модель проблемно –  решающего поведения базируется на точке зрения, что именно когнитивный  процесс играет ключевую роль в социальном взаимодействии. Предполагается, что  социальные навыки включают три дополняющие  друг друга аспекта: навыки расшифровки  информации, навыки принятия решения (оценка альтернатив, риска, выбор наиболее адекватного ответа) и навыки кодирования (содержание речи, невербальный ответ).

Социальный тренинг обычно направлен на формирование навыков  социального поведения, необходимых  для создания сети социальных контактов, уменьшения межличностных конфликтов и напряженности при взаимодействии с окружающими. В этом отношении  выделяется несколько направлений  деятельности:

      1. Инструктирование  в отношении поведения в различных  ситуациях.

      2. Анализ  того или иного поведения.

      3. Воспроизведение  различных моделей поведения.

      4. Ролевой  тренинг.

      5. Поощрение  желательного поведения.

      6. Домашние  задания на отработку той или иной формы поведения⁹.

Тренинг в социальной работе в психиатрии (особенно при работе с шизофрениками), с одной стороны, строится на основе очень директивных методов - при доброжелательном стиле работы, а с другой – требует строгого структурирования занятий, дозированности и постепенности воздействий, поскольку гиперстимуляция зачастую приводит к обострению заболевания. С этим же связано и избегание чрезмерно эмоционально нагруженного материала и постоянный возврат к пройденному.

Таким образом, в данной главе  мы раскрыли портрет душевнобольного,определили основные направления особенности социальной работы с психически больными,  выявили, что психосоциальная работа  в психиатрии –является одним из дух видов лечебного воздействия на психически больных людей. Специалист по социальной работе участвует только в психосоциальной работе, в которой существует два основных направления: психообразование и консультативно – тренинговая деятельность. В психиатрии особое значение имеет тренинг социальных навыков, так как он восстанавливает базовые способности индивида взаимодействовать с окружающей средой. Причём моторная модель тренинга социальных навыков, на наш взгляд, в некоторых случаях может быть эффективней, чем более сложная проблемно – решающая. Так, при серьёзных психических нарушениях, навыки расшифровки и кодирования информации, как и навык принятия решений могут быть серьёзно нарушены, что делает невозможным применение проблемно – решающего метода.

 

 

 

 

Глава II. Исследование особенностей психосоциальной работы с пациентами Республиканского психоневрологического диспансера г.Петрозаводск

 

2.1.Функции специалиста по социальной работе в психоневрологическом диспансере

 

В настоящее время наиболее эффективной формой проведения комплекса  мероприятий по психосоциальной  работе в психиатрическом стационаре (так же как и вне его) является полипрофессиональная бригада, состоящая из специалистов различного профиля: врача-психиатра, психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе.

 В задачи специалиста по социальной работе входят организация жилья, обеспечение помощи по восстановлению трудоспособности и трудоустройству больного, по получению им возможного образования, по созданию условий для удовлетворения его потребности в творчестве и общении. Для тяжелых психически больных с явлениями слабоумия, старческой немощью важно обеспечить безопасность жилища и облегчение жизни. Следует соответствующим образом обустроить квартиру, снабдить ее техническими средствами, помогающими больному в передвижении и самообслуживании.

С целью социальной поддержки  используются активизация и проведение социальных тренингов, расширение социальных сетей, в том числе и за счет деятельности медико-социальных учреждений, а также добровольных организаций, обществ потребителей психиатрической помощи. К реабилитации должны активно привлекаться члены семьи или сообщества, в котором находится больной. В качестве такого сообщества могут выступать: трудовой коллектив, друзья, соседи, группы аналогичных больных. Специалист по социальной работе является связующим звеном между больным и его ближайшим (микро-) окружением, координатором взаимоотношений больного с сообществом. Работа с семьей подразумевает понимание экономической и психологической ситуации, формулировку потребности и оценку возможностей. Нередко семья нуждается в обеспечении социальной поддержки в виде помощи по хозяйству, в воспитании детей, патронажа, социально-правовой защиты. При организации социально-психологической помощи главной задачей будет достижение адекватного отношения к больному со стороны членов семьи, выработка терпимости к патологическим проявлениям, освобождение от ощущения обузы, растерянности, депрессии и раздражения.

К макроуровню относятся  общество и те барьеры, которые стоят  перед пациентами, чтобы войти  в это общество. Макроуровень—  наиболее трудный для организации социальной работы специалистом. Он должен быть хорошо осведомлен о тех проблемах, которые возникают у его подопечного с обществом. В его задачи входит облегчение нахождения больного в обществе, развитие социальных служб поддержки и помощи, в том числе направленных на преодоление социальной изоляции психически больных (клубы, реабилитационные центры и т.д.). Специалист по социальной работе на данном уровне должен обладать навыками дипломата и менеджера. Ему необходимо поддерживать связь с различными секторами социального обслуживания, обеспечивать правовую защиту своих подопечных, организовывать рабочие места для инвалидов.

В задачу социального работника также входит методическая помощь общественным организациям по поддержке больных и их родственников, проведение кампании по преодолению стигмы, т.е. негативного отношения общества к психически больным.

 

 

2.2.Исследование  и анализ результата исследования особенностей социальной работы с различными категориями психически больных на базе Республиканского психоневрологического диспансера

 

 

Целью проведения нашего небольшого исследования  стало выявление  особенностей социальной работы с различными категориями психически больных  людей.

Использовались теоретические  методы анализа и синтеза информации и эмпирические  методы: беседа.

Беседа проводилась со специалистом по социальной работе Республиканского психоневрологического  диспансера.

Общая информация о диспансере: ГБУЗ РК "Республиканский психоневрологический диспансер" (ГБУЗ  "РПНД")был организован в 1981 году.

Сегодня на базе диспансера работают: взрослое поликлиническое отделение, детско-подростковое отделение, отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, отделение внебольничной реабилитации, дневной стационар, стационар на дому.

Основными направлениями  деятельности ГБУЗ  "РПНД" являются: психиатрическая помощь (в т.ч. консультативная (анонимная)) взрослому и детско-подростковому населению г. Петрозаводск и Республики Карелия, психотерапевтическая помощь, социально-психологическая (суицидологическая) помощь, психогеронтологическая помощь, эпилептологическая помощь, социально-правовая помощь, экспертная работа (судебно-психиатрическая, военно-врачебная, временной нетрудоспособности, профессиональной пригодности),психосоциальная реабилитация и лечение больных, обязательное психиатрическое освидетельствование при устройстве на работу, допуске к вождению автотранспорта, владению оружием и т.п.

Беседа со специалистом по социальной работе проводилась для выяснения существующего положения дел; соответствуют ли требования, предъявляемые к деятельности социального работника, их непосредственной выполняемости, а также с целью выявить специфические особенности социальной работы с психически больными.

Не секрет, что в большинстве  психиатрических учреждений отсутствует  бюджет развития. Денег хватает только на самое необходимое – медикаменты, питание пациентов и зарплату персоналу. К тому же традиционно  психиатрические больницы предоставляют  пациентам не только психиатрическую  помощь, но также «крышу над головой», нередко только потому, что у людей, не имеющих острой психической симптоматики, нет необходимых документов для оформления пособия, и, следовательно, средств к существованию у них нет. Республиканский психоневрологический диспансер не является исключением. До 70% рабочего времени специалиста по социальной работе расходуется на решение социальных проблем пациентов – жилищных, связанных с восстановлением утраченных документов, а также социальным обеспечением недееспособных, находящихся под опекой родственников.

Необходимость специалиста  по социальной работе в диспансере появилась давно.Но руководство до сих пор не до конца понимает кто такой специалист по социальной работе, каковы его функции и обязанности. Довольно большим недостатком работы в психоневрологическом диспансере является то, что специалист по социальной работе выполняет функции социального работника, которые занимают практически всё его время. Из-за чего страдает организация социальной работы. В то время как необходимость в ней остро ощущается.