Медико - социальная экспертиза в работе с людьми с ограниченными возможностями

В зависимости от степени тяжести ограничений жизнедеятельности и функциональных расстройств, а также с учетом потребности в мерах социальной защиты и помощи устанавливают одну из трехгрупп инвалидности: I группа инвалидности устанавливается для лиц с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, нуждающихся в постоянном уходе (помощи или надзоре), в том числе и тех, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому и др.).

Критерии установления I группы инвалидности: неспособность к самообслуживанию или полная зависимость от других лиц, неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц, неспособность к ориентации (дезориентация), неспособность к общению, неспособность контролировать свое поведение. При этом такие категории жизнедеятельности, как способность к обучению и трудовой деятельности, могут быть нарушены в меньшей степени.[3]

Например, слепые или люди с непротезируемыми культями конечностей, несмотря на стойкие нарушения соответствующих функций и невозможность самообслуживания, при создании определенных условий могут выполнять те или иные виды трудовой деятельности, в то время как больные с тяжелыми соматическими заболеваниями (тяжелая степень сердечно-легочной, печеночной или почечной недостаточности, конечные стадии туберкулеза, злокачественных новообразований) оказываются неспособными к самообслуживанию и к какой бы то ни было трудовой деятельности.

II группа инвалидности дается при полной или длительной потере трудоспособности лицам, не нуждающимся в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре, а также в тех случаях, когда все виды труда на длительный период противопоказаны из-за возможного ухудшения течения заболевания (например, при тяжелых хронических заболеваниях, комбинированных значительных дефектах верхних и нижних конечностей и других повреждениях, значительной потере зрения).

По способности к выполнению трудовой деятельности инвалиды II группы дифференцируются следующим образом:

– лица, у которых наступила полная потеря трудоспособности вследствие нарушенных функций организма;

– лица, которым все виды трудовой деятельности на длительный период времени противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности;

– лица с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата и значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

II группа инвалидности  устанавливается при стойких  выраженных расстройствах высших  психических функций, нарушении  динамики психической деятельности, выраженных эмоционально-волевых  нарушениях и личностных изменениях. Такие нарушения вызывают социальную  дезадаптацию.

III группа инвалидности устанавливается:

- при необходимости перевода  лиц по состоянию здоровья  на менее квалифицированную работу  вследствие невозможности продолжать  работу по своей прежней профессии (специальности);

- при необходимости по  состоянию здоровья значительных  изменений в условиях работы  по своей профессии, приводящих  к сокращению объема производственной  деятельности; при значительном  ограничении возможности трудового  устройства лиц низкой квалификации  или ранее не работавших;

- при анатомических дефектах  или деформациях, значительно затрудняющих  выполнение профессионального труда.

Основными категориями жизнедеятельности, определяющими установление соответствующей группы инвалидности, являются:

– способность к самообслуживанию – способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены;

– способность к передвижению – способность самостоятельно перемещать в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности;

– способность к трудовой деятельности – способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы;

– способность к ориентации – способность определяться во времени и пространстве;

– способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

– способность контроля за своим поведением – способность к осознанию себя к адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

Также выделяют способность к обучению, ограничение которой может быть основанием для установления второй группы инвалидности, при сочетании с одной или несколькими другими категориями жизнедеятельности. Способность к обучению – это способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и других), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми) [36, С. 9]. Поскольку в результате лечения, а также под влиянием благоприятных социальных факторов степень утраты трудоспособности может меняться, установлены сроки переосвидетельствования инвалидов: для инвалидов I группы – один раз в два года, для инвалидов II и III групп – один раз в год. Инвалидность, обусловленная анатомическими дефектами или необратимыми хроническими заболеваниями в любом возрасте, а также мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, устанавливается бессрочно. При определении группы инвалидности ВТЭК всегда должна устанавливать причину инвалидности, поскольку от причины инвалидности во многих случаях зависит право на пенсию, ее размер и различные льготы.

В соответствии с Методическими указаниями по определению причин инвалидности, утвержденными приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 25 декабря 1986 г., ВТЭК устанавливает следующие причины инвалидности:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- ранение (контузия, увечье), полученные при защите СССР (РФ);

- ранение (контузия, увечье), полученные при исполнении обязанностей  военной службы;

- заболевания, связанные  с пребыванием на фронте;

- увечье, полученное в  результате несчастного случая, не связанного с исполнением  обязанностей военной службы;

- заболевание, не связанное  с пребыванием на фронте (заболевание  получено в период прохождения  военной службы);

- заболевание, полученное  при исполнении обязанностей  воинской службы.

Утверждены также дополнительные инструкции, рекомендации и положения о порядке установления причинной связи инвалидности у участников Великой Отечественной войны; с пребыванием на фронте у лиц, проходивших службу в составе Вооруженных Сил СССР; а также воинов, выполнявших интернациональный долг в Республике Афганистан; лиц, утративших трудоспособность вследствие стихийных бедствий или катастроф; заболеваний, инвалидности и смерти лицам, подвергшимся радиационным воздействиям, что предусматривает введение дополнительных льгот для инвалидов по пенсионному обеспечению, протезированию, медицинскому обслуживанию, санаторно-курортному лечению, по труду, обеспечению жилой площадью, проезду на транспорте. Население планеты должно осознать наличие инвалидов и необходимость создать для них нормальные условия жизни. По данным ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность, один из 10 страдает от физических, умственных или сенсорных дефектов и не менее 25% всего населения страдают расстройствами здоровья.

По официальной статистике, в России на 1 января 2009 года, по данным Росстата, общая численность инвалидов составила 12 млн. 722 тыс. человек – более 9% всего населения страны. Достаточно весомая цифра: каждый 11-й россиянин – инвалид (см. Приложение 1).

В общем контингенте людей с ограниченными возможностями мужчины составляют 56%, женщины – 44%, 75% – это люди пожилого возраста. Наряду с ростом численности инвалидов прослеживаются тенденции качественных изменений их состава. В обществе вызывает озабоченность увеличение числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45% от числа граждан, первично признанных людьми с ограниченными возможностями.

За последние десятилетия опережающими темпами увеличивалось число детей-инвалидов: если в РСФСР в 1990 г. на учете в органах социальной защиты населения состояло 155 000 таких детей, то в Российской Федерации к 2007 г. возрос до 529 000 детей. Вызывает тревогу и то, что по информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в нашей стране рождается 50 000 детей, которые признаны инвалидами с детства. Основные причины роста численности детей-инвалидов в России вызваны неблагоприятными социально-экономическими условиями, с которыми связано: снижение уровня жизни населения и его качественного состояния; ухудшение экологической обстановки; ухудшение условий труда; резкое сокращение потенциала здоровья новорожденных; ухудшение репродуктивного здоровья родителей; утрата культуры здорового образа жизни.

В последние годы растет и численность инвалидов вследствие военной травмы. Сейчас их количество составляет почти 42 200 человек. На долю лиц пенсионного возраста приходится 80% от общего числа инвалидов; инвалидов Великой Отечественной войны – более 15%, I группы – 10,1%, II группы – 52,2%, III группы – 37,7%.

Структура распределения инвалидности в связи с общим заболеванием в России на 2008 год такова: на первом месте болезни сердечнососудистой системы (42%), далее следуют злокачественные новообразования (17,5%), затем травмы (11%), болезни органов дыхания и туберкулез (8,2%), на пятом месте – психические расстройства (7,1%)]. Распространенность инвалидности в целом выше среди городского населения по сравнению с сельскими жителями.[7]

1.2. Права и льготы человека с ограниченными возможностями.

Каждой группе инвалидности соответствуют определенные льготы. Незнание своих прав значительно затрудняет жизнь людей с ограниченными возможностями.

люди с I группой инвалидности, люди с II группой инвалидности, люди с III группой инвалидности, люди с ограниченными возможностями

Тяжесть инвалидности может быть различной, от ограничения в работе по специальности до полной утраты трудоспособности. В зависимости от этого устанавливается группа инвалидности. Этих групп – три.

Люди с ограниченными возможностями всех трех групп имеют социальные и медицинские льготы. К медицинским льготам относятся:

• льготы при приобретении лекарств;
• льготы при компенсации расходов на санаторно-курортное обслуживание;
• льготы по протезированию.

Инвалидность I группы

Инвалидность I группы устанавливается, если функции организма нарушены настолько, что не просто полностью отсутствует трудоспособность, но человек нуждается в постоянной помощи, уходе или надзоре.

Инвалидность II группы

Инвалидность II группы устанавливается, если работоспособность утрачена полностью или возможен ограниченный труд в специально созданных условиях. При этом человек не нуждается в постоянной помощи или надзоре.

Медицинские льготы по инвалидности I и II групп 
Люди с ограниченными возможностями I группы инвалидности и неработающие II группы инвалидности имеют право на бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей. Бесплатно может быть также предоставлено право приобрести перевязочные средства и отдельные изделия медицинского назначения, при наличии заключения бюро МСЭ на необходимость пользования этими средствами. Работающие люди со II группой имеют право на приобретение по рецептам врачей отдельных лекарств и изделий медицинского назначения с 50-процентной скидкой.

Неработающие люди с ограничениями здоровья имеют право на бесплатное санаторно-курортное лечение в соответствии в индивидуальной программой реабилитации. Кроме того, лицам с I группой инвалидности предоставляется право на получение бесплатной путевки для сопровождающего лица. Билеты можно приобрести со скидкой 50%. Отдельно существует закон о бесплатном предоставлении гражданам, впервые получившим I группу инвалидности, путевки на санаторно-курортное лечение, которыми они обеспечиваются не реже одного раза в течение первых трех лет после установления инвалидности.

Протезы конечностей людям с ограничениями здоровья выдаются бесплатно, а ортопедическая обувь, бандажные изделия, слуховые аппараты и пр. – в зависимости от группы инвалидности и сложности изделия: бесплатно, со скидкой или за полную стоимость.

Лица с ограниченными возможностями I и II групп инвалидности имеют право на бесплатное зубное протезирование.

Инвалидность III группы

III группа инвалидности  устанавливается, если человек по  состоянию здоровья или эпидемиологическим  показателям (например, туберкулез легких) не может работать по основной специальности или специальности, равной по квалификации. Кроме того, она устанавливается ограниченным по трудоспособности учащимся, лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также ограниченно трудоспособным людям низкой квалификации.

Медицинские льготы по инвалидности III группы 
Лица с ограниченными возможностями III группы инвалидности, признанные в установленном порядке безработными, имеют право приобретать некоторые лекарства и изделия медицинского назначения по рецептам врача с 50-процентной скидкой.

Людям с ограничениями здоровья III группы инвалидности предоставляется право покупать ортопедическую обувь со скидкой, в зависимости от сложности изготовления такого изделия, или за полную стоимость.[9]