Автор работы: Пользователь скрыл имя, 06 Мая 2014 в 18:22, доклад
Скорая медицинская помощь – система организации круглосуточной, экстренной медицинской помощи при состояниях угрожающих жизни и заболеваниях. Задачей службы скорой медицинской помощи является оказание экстренной и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим вне стационарных лечебных учреждений и осуществление межбольничной транспортировки.
Индустриализация и рост городов указывали на необходимость создания службы, способной немедленно оказывать медицинскую помощь пострадавшим при несчастных случаях.
При исполнении своих должностных обязанностей я подчиняюсь непосредственно врачу бригады, а при самостоятельной работе - диспетчеру направления и подстанции, старшему врачу оперативного отдела.
В свободное от вызова время я нахожусь на подстанции в непосредственном подчинении заведующего подстанцией и старшего фельдшера, а в их отсутствие – ответственного фельдшера по приему и передаче вызовов.
Услышав сигнал о получении вызова, вместе с врачом присутствую при получении карты вызова от диспетчера.
С подстанции бригада выезжает в полном составе с включенными рацией и маяками санитарного транспорта. При следовании на вызов помогаю водителю в нахождении адреса и более удобного подъезда к месту вызова.
В настоящее время бригады укомплектовываются коммуникаторами - комплексом, который осуществляет не только незамедлительную связь со всеми оперативными отделами станции, но и осуществляет навигацию и контроль в реальном времени.
Как фельдшер скорой помощи, я имею определенные навыки и хорошо владею всеми необходимыми манипуляциями: в/в капельные вливания растворов; в\м , п\к, в\в инъекции; наложение повязок и шин; катетеризация мочевого пузыря мягким катетером; остановка кровотечения; правила транспортировки больных в специфических состояниях; дача кислорода либо закиси азота; снятие ЭКГ; глюкометрия.
Мной также полностью освоен весь комплекс оборудования, входящий в оснащение бригады. Владею также техникой реанимационных мероприятий: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, освобождение верхних дыхательных путей при аспирации, введение воздуховода. Соблюдаю санитарно - противоэпидемиологический режим, как на подстанции, так и при выполнении вызова. Перед сдачей смены провожу уборку санитарного транспорта. Пополняю согласно рецептам медицинский ящик медикаментами и перевязочными материалами. После окончания смены сдаю в полном объеме имеющееся в оснащении бригады имущество: медицинский ящик, медикаменты и перевязку, транспортные шины, мягкий инвентарь, медицинскую аппаратуру и расписываюсь в табеле поденного учета рабочего времени.
Специфика нашей работы требует постоянного профессионального совершенствования. Надо быть всегда готовым к самым сложным и непредвиденным ситуациям. Я стремлюсь к постоянному повышению своего профессионального уровня, для этого: посещаю все врачебно-фельдшерские конференции, регулярно организуемые для нас отделом психиатрической помощи и администрацией ССиНМП, изучаю медицинские справочники и аннотации на новые лекарственные препараты, которые постоянно поступают к нам на оснащение; ежегодно сдаю зачеты на знание медицинской аппаратуры, десмургии, эпид. укладки и др. спец. укладок, санэпид режима, по технике безопасности, работе сосудов под давлением, по технике противопожарной безопасности; посещаю курсы специализации и усовершенствования средних медицинских кадров при медицинских училищах; посещаю тематические семинары и научно-практические конференции, проводимые в городе.
Задачи скорой психиатрической помощи
и ее организационная структура
В 1927 году создается еще один вид неотложной помощи – психиатрический. Со Станции высылалась машина с врачом-психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих.
Специализированные бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране, начиная с 1928 года. В конце 50-х- начале 60-х годов они получили более широкое распространение.
Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической помощи в случае внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет) или сопровождаться госпитализацией в психиатрический стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки психических больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта.
Скорая психиатрическая помощь функционирует круглосуточно.
Особое значение работа психиатрической бригады приобретает в современных условиях в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию и госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке («Закон РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). В связи с этим значительно повысилась ответственность врача психиатрической бригады за принятие решения о госпитализации, а работа психиатрических бригад значительно усложнилась. Скорая психиатрическая помощь оказалась на переднем крае реализации законодательства в области психиатрии.
С 1981 года СПП входит в структуру
Станции скорой и неотложной помощи города
Москвы им.А.С.Пучкова, и, в силу этого объединения,
врачи и фельдшера СПП обязаны руководствоваться
должностными инструкциями ССиНМП.
Бригады скорой психиатрической
помощи размещены на 8 подстанциях ССиНМП
Москвы. В настоящее время бригады СПП
располагаются на подстанциях г.Москвы:
№№ 3, 9, 12, 44, 45, 47, 48, 52.
Особенности работы скорой психиатрической помощи,
ее правовые аспекты
Все обращения за скорой психиатрической помощью регистрируются диспетчером. Принимая вызов, диспетчер выясняет данные о местонахождении лица, к которому вызывается бригада, его фамилию , имя, отчество, возраст, а также фамилию, имя, отчество вызывающего, его отношение к указанному лицу – родственник ( степень родства), сотрудник (должность), сосед, работник ЖЭКа и др., его телефон. Диспетчер, опрашивая вызывающего, уточняет: причину обращения, наблюдался (лечился) ли предполагаемый пациент ранее по поводу психического расстройства, в чем особенности поведения и высказываний в настоящее время, которые могут указывать на наличие психического заболевания, в том числе свидетельствующие об опасности для себя и окружающих, беспомощности, динамике, в частности, утяжелении состояния. Диспетчер вносит полученные данные в карту вызова и передает все ставшие ему известными сведения дежурному врачу, который принимает решение о направлении психиатрической бригады по месту вызова, Принимая вызов, врач инструктирует вызывающего о необходимых мерах до приезда бригады (по возможности обеспечить надзор, предупреждая опасные действия и др.).
Врачебные бригады психиатрической помощи, в составе врача-психиатра и двух фельдшеров, круглосуточно выезжают по вызовам к душевнобольным людям, задача психиатрической бригады скорой помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей. Фельдшер психиатрической бригады должен находиться рядом с больным, чтобы своевременно пресечь попытку выпрыгнуть в окно, убежать или нанести себе самоповреждения. Предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть
вне пределов досягаемости больного. Госпитализируя больного в стационар, бригаде следует тщательно осмотреть его вещи, чтобы он не захватил с собой опасные предметы. При транспортировке больного в обязанности фельдшера входит обеспечение надзора за больным, в случае необходимости (по указанию врача) принудительная иммобилизация. Больного предупреждают о предстоящей транспортировке, известие может вызвать негативную реакцию или повлечь за собой резкое сопротивление, при этом необходимо прибегнуть к уклончивым объяснениям. Больному сообщают, что его направляют на консультацию или в лабораторию для сдачи анализов, для проведения специальных исследований. Вызовы к больным психоневрологического диспансера бригады скорой психиатрической помощи обычно сводится к транспортировке граждан данной категории по направлению психиатра диспансера. Бригада психиатрической перевозки забирает больных с психическими расстройствами из квартир, лечебных учреждений, ОВД и других специализированных учреждений по путевкам главного и районных психиатров, психиатров-консультантов. Это относится в равной степени, как к первичным больным, так и к больным имеющим группу инвалидности, детям, подросткам.
Место нахождения больного имеет свои особенности, в соматическом стационаре или в ОВД следует обратить внимание на соматическое и физическое состояние больного, правильное оформление документов. Учитывая психический, соматический и физический статус больного и опасность, исходящую от последнего к окружающим, для облегчения стационирования, бригада психиатрической перевозки может обратиться за помощью в отделение полиции в соответствии с Законом РФ «О полиции».
Бригада по прибытию на место нахождения больного выполняет свою работу непосредственно в контакте с ним. Входя в помещение необходимо учитывать: этажность строения, расположение комнат. Особенно обратить внимание на то, что дверь может открыть сам больной или родственник, запуганный больным и ввести бригаду в заблуждение. Находясь в квартире с
больным, бригада психиатрической перевозки должна как можно быстрее выяснить местоположение больного, по возможности вступить с ним в контакт или ограничить его передвижение. Оформляя документы, фельдшер обязан внимательно ознакомиться с направлением, выданным врачом-психиатром, проверить его подлинность, осмотреть больного и удостовериться в его личности. В направлении соответствующей отметке о неотложной госпитализации больной госпитализируется согласно инструкции о неотложной госпитализации. В направлении, выданном врачом-психиатром, вносятся дополнительные записи: наличие документов, ценностей (если они есть у больного), денег, перечисляются все видимые повреждения, если больной удерживался или был фиксирован до прибытия бригады, делается соответствующая запись в направлении. Все записи фельдшера должны быть подтверждены подписями родственников, опекунов, представителями ПНД или сотрудниками полиции. При отсутствии ценностей и документов в направлении делается запись: «денег, документов и ценностей нет», - с подтверждающими подписями.
Госпитализация одиноких больных из квартир осуществляется в присутствии полиции или сотрудниками ПНД для опечатывания квартиры.
Если больной, нуждающийся по предварительным данным в неотложной госпитализации, закрылся, необходимо предусмотреть опасные действия больного, направленные на себя или окружающих и принять меры к вскрытию дверей, что должно осуществляться не медработниками, а родственниками больного, представителями управляющей компании или полицией. При сопротивлении или недоступности больного для переговоров вследствие расстройства сознания или резкого психомоторного возбуждения, применяются физические меры удержания, применяемые в психиатрической практике (удержание за кисти рук, предплечья и т.д.) или принудительная иммобилизация (с обязательной отметкой в направлении). Бригада по транспортировке психических больных при стационировании больного в психиатрическую больницу, отвечает за психическое состояние больного, за сохранность его вещей, ценностей и документов, полученных по описи от полиции, больницы, других учреждений, от родственников и т.д., а также отвечает за сохранность вещей, ценностей находящихся при больном, но не записанных в опись. Бригада по транспортировке психических больных за период контакта с больным обязана быть бдительной, осторожной, тактичной, а также принимать все зависящие от нее меры по безопасности больного и окружающих, находясь вместе с ним в салоне автомашины, чтобы своевременно пресечь опасные действия, направленные на себя и окружающих. Сдав больного в приемное отделение психиатрической больницы, а также все документы, деньги, ценности и вещи по описи, бригада психиатрической перевозки сообщает об этом диспетчеру и получает от него дальнейшие указания.
При доставке больного, если в направлении врача-психиатра нет соответствующей записи о неотложности госпитализации, сам больной, родственники не согласны с предстоящей госпитализацией, бригада по транспортировке психических больных обязана взять расписку у больного или его родственников, так же изъять направление врача-психиатра и немедленно сообщить дежурному врачу, затем следовать его указаниям.
При перевозке больных из соматических больниц в соматопсихиатрические отделения, требуется особое отношение не только из-за своего психического состояния, но и тяжести соматического состояния больных, невозможное пребывания их в обычной больнице обуславливается внезапно развивающимся острым душевным расстройством. В таких случаях особенно важно внимательное ознакомление с выпиской из истории болезни и путевкой врача-психиатра.
В данной работе кратко затронуты лишь некоторые аспекты оказания скорой психиатрической помощи лицам, страдающим острыми психическими заболеваниями.
В последнее время отмечается рост алкогольных психозов у женщин, учащение их в молодом возрасте, особенно после праздников.
За время работы на подстанции регулярно повышаю свою квалификацию, принимаю активное участие в проведении врачебно- фельдшерских конференций, благоустройстве помещения и территории подстанции.
Литература
Информация о работе Исторический очерк организации Скорой медицинской помощи г.Москвы