Телефонное консультирование как помощь подросткам

Конфликт возникает в условиях столкновения двух или более различных мотивов, целей или ценностей, касающихся нескольких важных сторон жизни человека. Предполагается, что конфликт становится возможным при наличии у субъекта определенной системы ценностей и способности испытывать чувство вины, что является характерным для подросткового возраста. Кризисные состояния подростков обусловлены ролевой спутанностью, " негативной" идентичностью, разочарованием в дружбе, влюбленности или переживаниями, связанными с унижением человеческого достоинства. 

Для служб имеет значение следование четким юридическим нормам и административным правилам в отношении  конфиденциальности, особенно в случаях  жестокого обращения, насилия над  ребенком, или информации, сообщаемой "третьим лицам". Важно отдавать себе отчет в том, что консультант  не полномочен, защитить ребенка непосредственно, но ему следует быть оперативным  в осуществлении компетентных отсылок  в соответствующие социальные службы или правоохранительные органы.

Я хочу подробнее остановиться на некоторых проблемах, которые  имеют наиболее серьезное содержание и последствия.

Большинство проблем исходит  из семьи. В настоящее время различают26:

-нуклеарную семью, состоящую из родителей и детей и объединяющую два поколения; она является наиболее распространной; если в ее состав входят представители еще одного поколения, она называется расширенной семьей.

-неполную семью, в которой отсутствует один из родителей; кроме того, если условия жизни не оставляют родителям времени для семьи, она считается функционально неполной;

-большую семью, состоящую  из кровных родственников разных  поколений и возглавляемую фигурой  патриархата или матриархата.  Обычно эта семья характерна  для сельской местности.

В развитии семьи, как и  в развитии человека, существует свой жизненный цикл. Ее зарождение длиться  от момента заключения брака. Каждый новый этап в жизни ребенка  становится проверкой прочности  семьи. Семья, как и внешние экстремальные  ситуации, может быть источником травмы и вызывать у ее членов тяжелые  психические переживания. При этом именно роль семейного конфликта  является ведущей, поскольку именно отношения в ней составляют для  большинства ядро иных разнообразных  межличностных контактов.

Наиболее типичны обращения подростков в связи с пьянством родителей.

Этим абонентам приходиться  слышать обвинения по поводу того, что они обращаются за помощью  к посторонним лицам. В этом случае эмпатическая поддержка и отношения доверия являются главными инструментами консультанта.

Среди форм дисгармонического  воспитания в семьях, больных алкоголизмом, преобладает гипоопека, когда отсутствует система семейного воспитания. Если алкоголем злоупотребляет отец, то доминируют жестокие взаимоотношения. Алкоголизм  матери чаще всего приводит к эмоциональному отвержению детей, лишению тепла и ласки, дети рассматриваются как лишняя и ненужная обуза в жизни. В случае агрессивных действий родителей следует убедиться, что дети находятся в безопасности. Следует расспросить о людях, которые могли бы оказать им помощь. Если подросток убежал из дома в знак протеста против семейной ситуации, следует выяснить имеющиеся у него возможности приюта у друзей или близких. Можно информировать абонента о существующих в обществе структурах, например милиции, центрах социально-психологической помощи, приютах, где он мог бы найти, по крайней мере, временную помощь. Даже если члены семьи не желают этого.  Справиться самим с этой ситуацией подросткам очень сложно.

Семейное насилие в сексуальной  форме представляет серьезную психосоциальную проблему. Как показывает статистика. В 30% сексуальное насилие осуществляют старшие члены семьи. Чаще всего "совратителями" являются братья и сестры, а также отчимы и отцы. Сексуальное насилие в семье имеет следующие признаки27:

a)    Неравноправные взаимоотношения;

b)    Односторонняя власть старших над младшими;

c)    Ограничение свободы и возможности выбора стороны взрослого как основной мотив.

Сексуальное насилие не только порождает дисгармонию семейных отношений, но, начинаясь в подростковом возрасте, приводит к грубым изменениям личности (сексуально-ролевой идентификации).

После насилия, иногда через  длительное время могут возникать  сексуальные различные дисфункции и формы необычного, прежде всего  для жертвы сексуального поведения.

Появляются частые страхи, фобий, тревоги, гнев, хроническое мышечное напряжение, депрессии. Считается, что  с насилием связан повышенный риск суицидальных тенденций.

Чувство бессилия абонента перед сложившейся ситуации и страх, что он не контролируется даже самые простые события, доминируют в переживаниях.

Необходимо:

-поддерживать и услышать  любую попытку восстановить самоконтроль;

-важно работать на восстановление  самооценки;

-важно восстановление  доверия, которое грубо предано  и разрушено. Доверие не только  к отдельным людям, но и к  миру в целом;

-обсудить сферу сексуальных  отношений, которые после насилие  надолго лишаются естественности  и привлекательности.

Наиболее полезным в работе с жертвами сексуального насилия  бывают элементы гештальт - терапии.

При беседе с абонентом, который  находится в стрессе после  пережитого насилия, стресса, т.е. находятся  в посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо определить, сколько прошло времени с момента травмы.

В пределах первых полутора месяцев у абонента преобладают сильные эмоциональные нарушения. Задачи консультирования состоят в том, чтобы стабилизировать и снизить интенсивность.

В течение полугода: основное внимание должно уделяться переживанию травмы, исследованию и переработке травматических воспоминаний и их интеграции. Основной задачей консультирования по истечении полугода после травмы следует считать реинтеграцию личности с дальнейшим развитием устойчивости к травматическим переживаниям и восстановлению связей.

Помимо обращения в  службу Доверия, собеседников следует  побудить к занятиям в терапевтических  группах. Они являются более эффективным  методом лечения при стрессовых расстройствах, чем индивидуальная психотерапия.

И, наконец, я хочу  уделить внимание суицидам. Пожалуй, это наиболее тяжелая проблема, при телефонном консультировании. Суицидальное поведение представляет собой аутоагрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно направленные на лишение себя жизни из-за столкновения с невыносимыми жизненными обстоятельствами. Для дальнейшего изложения необходимо ввести ряд основных понятий, описывающих суицидальное поведение.

Существуют общие черты, свойственные всем без исключения самоубийствам. Они были впервые описаны американским суицидологом Э. Шнейдманом28 в 1985 году.

1. Общая цель всех суицидов - поиск решения.

Суицид не является случайным  действием. Его никогда не предпринимают  бессмысленно или бесцельно. Цель каждого  суицида состоит в том, чтобы  найти решение стоящей перед  человеком проблемы, вызывающей интенсивные  страдания.

2.Общей задачей суицидов является прекращение сознания.

Общая практическая задача суицида  состоит в полном прекращении  потока сознания невыносимой боли, что представляется решением болезненных  жизненных проблем. Отчаявшемуся человеку приходит в голову мысль о возможности  прекращения сознания в качестве выхода из ситуации.

3.Общим стимулом при суициде является невыносимая психическая боль.

Если прекращение сознания - это то, к чему стремится суицидиент, то невыносимая психическая боль является тем, от чего он убегает. Психологическая боль есть, как писал Э. Шнейдман, мета-боль, боль

От осознания боли, душевное страдания или мучение личности. Когда человек ее чувствует, его  интрапсихическая реальность становится невыносимой. В клинической суицидологии хорошо известно, что если снизить интенсивность страдания, даже незначительно, то человек сделать выбор в пользу жизни.

4. Общим стрессовом при суициде является фрустрированные психологические потребности.      

 Суицид не следует  понимать как бессмысленный и  необоснованный поступок - он кажется  логичным совершающему его человеку  на основании логических предпосылок,  образа мышления и сосредоточенности  на определенном круге проблем.  Суицид предпринимается, если  фрустрирующие потребности не удовлетворены.

5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность - безнадежность.

Психотерапевт или консультант  в отношении пациента в этой ситуации играет как бы роль опекуна, защищая  его интересы и благосостояние. Целью  вмешательства становится снижение давления жизненных травматических обстоятельств, вызывающих у человека эмоциональное напряжение.

6.    Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность.

Амбивалентность представляет собой наиболее типичное отношение  к суициду: чувствовать потребность  совершить его и одновременно желать (и даже планировать) спасение вмешательство других.

7.Общим состоянием психики является сужение когнитивной сферы.

Суицид не всегда бывает проявлением  психоза, невроза или психопатии. Его отличительной особенностью является преходящее сужение сознания с ограничением использования аффективных  и интеллектуальных возможностей.

8.Общим действием при суициде является бегство.

Оно отражает намерение человека уйти из зоны бедствия. Смыслом самоубийства является радикальная и окончательная  смена декораций; действием, приводящим к этому, становится бегство.

9.Общим коммуникативным актом при суициде является сообщение о намерении. 

Э. Шнейдман считает, что наиболее интересным результатом ретроспективного изучения психологических аутопсий в случае самоубийства является обнаружение явных признаков его приближения почти в каждом случае. Люди, намеревающиеся совершить суицид, испытывая к нему амбивалентное отношение, тем не менее, сознательно или безотчетно подают сигналы бедствия: жалуются на беспомощность, взывают о поддержке, ищут возможности спасения.

10. Общей закономерностью суицида является его соответствие общему стилю поведения в жизни.

При столкновении с самоубийством  поначалу сбивает с толку то, что  оно является поступком, которому нет  аналогов и прецедентов в предшествующей жизни человека. И, тем не менее, ему  можно найти глубокие соответствия в стиле и характере поведения  человека на протяжении его жизни. Необходимо проанализировать состояния душевного волнения, способность переносить психическую боль, тенденции к суженному или дихотомического мышлению, а также использовавшиеся парадигмы бегства. Это позволит посмотреть на суицидальное действие как на логическое завершение определенного жизненного стереотипа, который может быть доступен психотерапевтической коррекции.

Суицидальное поведение  у подростков, имея сходство с действиями взрослых, отличается естественным возрастным своеобразием. Им характерна повышенная впечатлительность и внушаемость, способность ярко чувствовать и  пережить, склонность к колебаниям настроения, слабость критических способностей, эго - центрическая устремленность, импульсивность в принятии решения. При переходе к подростковому возрасту возникает  повышенная склонность к самоанализу, пессимистической оценке окружающего  и своей личности. Эмоциональная  нестабильность, часто ведущая к  суициду, в настоящее время считается вариантом временного видоизменения характера почти у четверти здоровых подростков. Основные мотивы суицидального поведения у подростков:

1.Переживание обиды, одиночества,  отчужденности и непонимания.

2.Действительная или мнимая  утрата любви родителей, неразделенное  чувство и ревность.

3. Переживания, связанные  со смертью, разводом или уходом  родителей из семьи.

4.Чувство вины, стыда, оскорбленного  самолюбия, самообвинения.

5.Боязнь позора, насмешек  или унижения.

6.Страх наказания, нежелание  извиниться.

7.Любовные неудачи, сексуальные  экцессы, беременность.

8.Чувство мести, злобы,  протеста; угроза или вымогательство.

9.Желание привлечь к  себе внимание, вызвать сочувствие, избежать неприятных последствий,  уйти от трудной ситуации.

10.Сочувствие или подражание  товарищам, героям книг или  фильмов.

Амбрубова29 выделила особенности суицидального поведения в молодом возрасте:

1.    Недостаточно адекватная оценка аутоагрессивных действий. Понятие "смерть" в этом возрасте обычно воспринимается весьма абстрактно, как что-то временное, похожее на сон, но не всегда связанное с собственной личностью. В отличие от взрослых у подростков отсутствует четкие границы между истинной суицидальной попытки и демонстративно - шантажирующим аутоагрессивным поступком. Это заставляет в практических целях все  виды аутоагрессии у подростков рассматривать как разновидности суицидального поведения.

2.    Несерьезность, мимолетность и незначительность (с точки зрения взрослых) мотивов, которыми дети объясняют попытки самоубийства. Этим обусловлены трудности своевременного распознания суицидальных тенденций и существенная частота неожиданных для окружающих случаев.

3.    Наличие взаимосвязи попыток самоубийств детей и подростков с отклоняющимся поведением: побегам из дома, прогулами школы. Ранним курением, мелкими правонарушениями, конфликтами с родителями, алкоголизации, наркотизацией, сексуальными эксцессами и т.д.

4.    В подростковом возрасте  возникновению суицидального поведения способствуют депрессивные состояния, которые проявляются иначе, чем у взрослых.

Существует модель разговора с суицидальным абонентом30. К ней подходят и взрослые и, с учетом перечисленного выше,  подростки.

1.Установление отношений.

Сформировываются отношения  доверия. Имеет смысл узнать о  событиях, которые должны произойти, понять, не таят ли они в себе какую-либо угрозу. Кризис обычно возникает из-за тех чувств или значений, которые  за собой ведут факты.

2.Идентификация проблемы.

После установления отношений  доверия и получения первых сведений о кризисной ситуации взаимная эмпатия и открытость позволяют определить проблему, то есть установить возможность суицидального поведения. Консультанту следует вести абонента к определению кризисной ситуации. Обычно она скрыта, в качестве проблемы могут называться те или иные предостерегающие признаки, на самом деле являющиеся следствием.