Сравнительный анализ Патологического и Физиологического аффекта

 Последовательность развития патологического аффекта можно проследить на следующем примере.

Случай 1. Ш., 52 лет, в прошлом болел брюшным и сыпным тифом. Работая машинистом железной дороги, несколько раз попадал в крушение поезда, получал ушибы головы. Злоупотреблял алкоголем. Приблизительно десять лет назад у него появились головные боли, шум в голове, звон в ушах, сердцебиение, стал раздражительным, вспыльчивым, плохо спал, периодически появлялась тоска. Два раза находился непродолжительное время в психиатрических больницах, откуда на основании изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (глухие тоны сердца, жесткие периферические сосуды), некоторой интеллектуальной сниженности, ослабления памяти, повышенной утомляемости и психической истощаемости выписывался с диагнозом артериосклероза мозга. Работоспособность его снизилась, и он был переведен на инвалидность, хотя урывками продолжал работать.

После эпизодического заболевания он представил для оплаты больничный бюллетень. Кассир страховой  кассы задержал бюллетень для  уточнения вопроса, может ли испытуемый как инвалид получать по бюллетеню  деньги. От кассира испытуемый ушел с чувством обиды и оскорбления, считая, что его без основания  заподозрили в противозаконном  поступке. Через два дня испытуемый снова явился за деньгами и отобранной пенсионной книжкой. Так как кассир заявил, что по его делу ничего еще  не выяснено, испытуемый впал в возбужденное состояние и нанес кассиру  несколько ран перочинным ножом, который всегда находился при  нем. По описанию свидетелей, он в этот момент был "похож на сумасшедшего", "глаза были безумные", лицо бледное. Затем он упал и некоторое время  был в бессознательном состоянии. Из происшедшего помнит лишь эпизоды, относящиеся к самому началу. Помнит, как он требовал у кассира вернуть  пенсионную книжку, помнит, как тот  отказал в его просьбе и  затем подошел к шкафу, откуда взял что-то и положил в карман. Ему показалось, что это был  револьвер. В глазах потемнело, сердце забилось. Что было дальше - не помнит.

Экспертная  комиссия института дала заключение, что Ш. страдает артериосклерозом головного  мозга. Правонарушение совершено им в состоянии патологического  аффекта, возникшего на почве вышеуказанных  изменений и выразившегося, как  видно из материалов дела, в бессмысленной, неадекватной агрессии, сопровождавшейся изменением сознания и закончившейся  обморочным состоянием. Поэтому в  отношении инкриминируемого ему  деяния испытуемый был признан невменяемым.

Возникновению такого состояния испытуемого предшествовала значительная аффективная подготовка с постепенным нарастанием аффекта  по адресу "обидчика" в связи  с тем, что испытуемый был заподозрен в неблаговидном поступке. При  вторичном посещении отказ выдать нужную ему пенсионную книжку в силу уже имевшейся аффективной подготовки испытуемый воспринял еще более  остро. К этому присоединилось иллюзорное истолкование движений кассира: ему  показалось, что тот взял в руки револьвер, чтобы стрелять в него. Все это послужило непосредственным поводом и толчком для перехода аффекта в фазу взрыва с агрессивными действиями. Все последующее течет  при нарушенном сознании с заметными  мимическими и вазомоторными  изменениями. И наконец, в заключительной фазе наступает глубокое обморочное состояние как выражение сильного истощения психических и физических сил. Последующая амнезия распространяется не только на эту последнюю заключительную фазу, но и на период взрыва.

Развился  данный патологический аффект на неполноценной  почве, в основном созданной артериосклерозом мозга, при котором сочетание  слабодушия, недержания аффекта и  вазомоторных нарушений очень сильно способствует развитию патологического  аффекта.

Как мы указывали  выше, наиболее характерной особенностью состояния патологического аффекта  является наступление в заключительной фазе психического и физического  истощения. В приведенном случае резко выраженное истощение говорит  за то, что сила аффекта была настолько  большой, что способна была превратить произвольную психическую деятельность в непроизвольную. Распознавание  этого симптома нетрудно, симулировать его нелегко. Обычно, как показывают наблюдения, после патологического  аффекта сон наступает не так  часто и то лишь в тех случаях, когда к аффекту присоединяется опьянение или когда аффект возникает  у неполноценной личности (большей  частью с органическими дефектами, как в приведенном случае у  артериосклеротика). Чаще всего истощение проявляется расслабленностью, нарушением походки, движений, мимическими проявлениями, лицо приобретает изможденное, усталое выражение, ноги едва передвигаются, из рук падают предметы, отношение к окружающему тупое и безразличное, с мыслями бывает трудно собраться, к совершенному преступлению равнодушное отношение со сменяющимся затем раскаянием.

Для иллюстрации  некоторых особенностей приведем следующий  случай патологического аффекта, развившегося у психопата.

Случай 2. М., 31 года, в детстве часто болел, в школе учился плохо. Был в армии и на фронте, ранен. Всегда отличался впечатлительностью и раздражительностью, временами нападала тоска и разочарование в жизни, были мысли о самоубийстве. Находился под наблюдением районного психиатра с диагнозом "психопатия". Несколько раз лечился в санаториях, откуда выписывался с улучшением. С женой часто ссорился, к ребенку очень привязан, уделяет ему много времени, нянчит его.

Обстоятельства правонарушения. Около полуночи соседи испытуемого, молодые супруги, "подняли возню в своей комнате", танцевали, бегали друг за другом и, наконец, оба упали к себе на кровать. Тонкая фанерная перегородка, отделявшая их комнату от комнаты испытуемого, при этом повалилась. От сильного шума падающей стены ребенок проснулся и начал "дико кричать". М., в это время закрывавший форточку с помощью палки, внезапно впал в резко возбужденное состояние. изменился в лице, что-то бессвязно закричал, оттолкнул от себя жену, бросился в коридор, накинулся на стоявшего здесь испуганного соседа и нанес ему несколько ударов палкой по голове. Затем с криком побежал к себе в комнату, бросился в постель и некоторое время лежал как бы в забытьи. Очнувшись и узнав о происшедшем, был очень удивлен, так как ничего не помнил, начиная с того момента, когда он отскочил от окна. С избитым у него до этого никаких столкновений не было.

Физическое состояние без уклонения от нормы. Со стороны нервной системы отмечается лишь повышенная общая возбудимость и живые сухожильные рефлексы.

Психическое состояние. Ясное сознание, правильная ориентировка в месте, времени и в обстановке, настроение подавленное, эмоционально неустойчив, раздражителен, капризен, обидчив, требует повышенного к себе внимания, несколько назойлив. Бреда и галлюцинаций нет.

Экспертная  комиссия пришла к заключению, что  испытуемый является психопатической  личностью и в обычном своем  состоянии вменяем. Инкриминируемое  правонарушение было совершено им в  состоянии временного расстройства душевной деятельности в форме патологического  аффекта, выразившегося в агрессии и возбуждении, неадекватном ситуации, с последующим запамятованием совершенного. Ввиду этого в отношении инкриминируемого ему деяния он признан невменяемым.

Типичным  для аффективных состояний является то, что действия, как бы они ни были сильны и разрушительны, почти  всегда имеют свою направленность по адресу определенного круга лиц, с которыми связаны аффективные  представления, - по адресу оскорбителя, соперника и т.п. Из всей группы кратковременных  расстройств душевной деятельности больше всего и чаще всего направленность действий имеет место при патологическом аффекте. Если взять сумеречное состояние  эпилептика или состояние патологического  опьянения, то в этих случаях поведение  отличается чаще всего своей непоследовательностью, нелепостью и нередко полным отсутствием  повода к тем или другим действиям  и агрессивным актам.

Примером  может служить поведение одного испытуемого, проходившего экспертизу в институте и обвинявшегося  в хулиганских действиях, совершенных  в состоянии несомненного патологического  опьянения. Испытуемый вместе с товарищами пил вино в ресторане. Что было потом - не помнит. Из уголовного дела видно, что он, будучи пьяным, зашел в  незнакомый ему двор, по лестнице забрался на крышу дома, выломал слуховое окно и через чердак попал на кухню  этого дома, перебил в окнах  квартиры стекла, побил посуду, разрушил печь, начал душить перепуганную хозяйку  квартиры и затем тут же улегся спать. Отсюда он был доставлен в  вытрезвитель.

Такого  поведения со склонностью к действиям, осуществляемым без видимой цели и нужды, при патологическом аффекте  обычно не бывает, если к нему не примешивается  алкоголь.

При оценке патологического аффекта необходимо иметь в виду, что агрессивный  акт, совершаемый в состоянии  патологического аффекта, обычно не вяжется с корректным, вежливым и  сдержанным поведением испытуемого  в обычном состоянии. Поэтому  патологический аффект по характеру  реагирования часто рассматривается  как чужеродный эпизод, неожиданно ворвавшийся в психику человека и несвойственный данной личности, хотя и понятный по своим механизмам.

Это несоответствие обычного поведения с поведением при аффекте следует учитывать, хотя и очень осторожно. Как следствие  этого несоответствия поведения  в аффекте с характером личности является чувство удивления по поводу совершенного, сожаление и раскаяние.

Следует указать еще на одну особенность  патологического аффекта - отсутствие предварительного плана и употребление случайно подвернувшихся под руку предметов в качестве орудий. Как справедливо указывает Гофман, наличие планомерности деяния и данных о том, что поступок уже подготовлялся заранее, во время неизмененного сознания, решительно говорит против патологического аффекта.

В ряде случаев  фаза взрыва протекает в чрезвычайно  короткий промежуток времени и этим сближает патологический аффект с состоянием "короткого замыкания". Название "короткое замыкание" взято из области электричества, где о  коротком замыкании говорят в  тех случаях, когда ток проходит по кратчайшему внезапно открывшемуся пути с уменьшенным сопротивлением. Аналогично этому реакция короткого  замыкания у человека характеризуется  внезапными поступками, при которых  аффективные импульсы переходят  непосредственно в действия, минуя  целостную личность (Кречмер). Человек совершает поступок под влиянием какой-либо мысли внезапно, "не думая ни о чем другом".

Все приведенные  случаи патологического аффекта  свидетельствуют о том, что почва, на которой развивается это состояние, может быть разнообразной. Как показывает материал института, в некоторых  случаях патологический аффект может  возникнуть под влиянием длительного  аффективного напряжения, угроз, страха и временного нервно-психического истощения  у психически здоровых людей.

При постановке диагноза патологического аффекта  следует обращать внимание на то, не находится ли характер правонарушения в противоречии с особенностями  личности испытуемого, необходимо выяснить, отсутствовала ли планомерность  в действиях при возбуждении, какова направленность агрессивных  актов. Сугубое внимание следует  обращать на основные симптомы патологического  аффекта - нарушение сознания, истощение  и амнезию - и на их место в самом  процессе развития этого состояния. Однако нужно помнить, что эти  симптомы имеют далеко не абсолютную ценность. Каждый из них, если брать  его изолированно от других признаков, может показаться весьма доказательным  в пользу патологичности состояния. Но если принимать в расчет особенности всей данной личности и учитывать динамику состояния, то симптом, кажущийся доказательным и бесспорным, начинает терять такое значение.