Синдром выгорания в профессии врача

В пространстве профессиональной деятельности человек проявляет  лишь свои сугубо субъективные качества - специальные способности и знания. Личностные же свойства он волен проявлять  только в "околодеятельной" области.

Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психо-эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенной операции или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, зависть к преуспевающим коллегам, разочарование в профессии и т.п.

Существует классификация  профессий по "критерию трудности  и вредности" деятельности (по А.С. Шафрановой):

1. Профессии высшего типа - по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой (просвещение, искусство, медицина).

2. Профессии среднего (ремесленного) типа - подразумевают работу только над предметом.

3. Профессии низшего типа - после обучения не требуют работы ни над собой, ни над предметом.

Естественным будет отнести  профессию врача к профессиям высшего типа именно по необходимости  постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности. Но, кроме  этого, нам хотелось бы выделить совершенно особую специфику врачебного труда.

Труд большинства медицинских  работников осуществляется в таких  условиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. К числу психологических стресс-факторов, эффект которых сказывается па медицинском  персонале, относятся:

большое количество контактов  с больными людьми и их родственниками, постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными  эмоциями, которые несут отрицательную  энергию;

повышенные требования к  профессиональной компетентности врача  и к служению другим, самоотдаче;

ответственность за жизнь  и здоровье других людей;

производственная среда  с новыми факторами социального  риска, такими как преступность, наркомания, бездомность и др.

Профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет  в себе потенциальную угрозу развития СЭВ. Личностные черты эмоциональной неустойчивости, робости, подозрительности, склонности к чувству вины, консерватизма, импульсивности, напряженности, интраверсии имеют определенное значение в формировании СЭВ[17].

Врач на уровне эмоционального переживания постоянно имеет  дело со смертью. Она может выступать  для него в трех формах:

1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть на столе хирурга);

2) потенциальная (от результатов деятельности врача, от его профессионализма зависит здоровье, а, возможно, и жизнь человека);

3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

В каждом из этих случаев  для врача существует проблема невключения своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) ему просто необходимо строить отношения. Естественно, что только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии решать эти задачи и справляться с подобными трудностями.

В картине синдрома у врачей преобладают симптомы фазы "резистенции". Это проявляется неадекватным эмоциональным реагированием на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза "напряжение"), что проявляется ощущением физических и психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с руководством, коллегами, пациентами.

Одно из первых мест по риску  возникновения СЭВ занимает профессия медицинской сестры. Ее рабочий день - это теснейшее общение с людьми, в основном с больными, требующими неусыпной заботы и внимания. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медицинский работник невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает и сам испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Настоящий медик в их представлении - это образец профессиональной неуязвимости и совершенства. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью.

У медсестер, нетрудоспособность почти в половине случаев связана  со стрессом. По данным английских исследователей данной проблемы, среди обследованных  в этой стране врачей общей практики и среднего медицинского персонала  высокий уровень тревоги был  выявлен в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало  средний уровень.

При изучении синдрома эмоционального выгорания английскими исследователями  также отмечено, что у среднего медицинского персонала в первую очередь синдрому выгорания подвержена профессиональная эффективность (36%), во вторую очередь наблюдается эмоциональное  истощение (22 %,) деперсонализация отмечается у 7% медиков.

Установлено, что одним  из факторов синдрома "выгорания", у среднего медицинского персонала  является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер. На развитие хронического стресса у  представителей данной профессии влияют:

ограничение свободы действий и использования имеющегося потенциала;

монотонность работы;

высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;

неудовлетворенность социальным статусом.

Существует тесная взаимосвязь  между профессиональным "выгоранием" у медсестер и мотивацией деятельности. Выгорание может приводить к  снижению профессиональной мотивации: напряженная работа постепенно превращается в бессодержательное занятие, появляется апатия и даже негативизм по отношению  к рабочим обязанностям, которые  сводятся к необходимому минимуму. Нередко "трудоголизм" и активная увлеченность своей профессиональной деятельностью у медсестер также способствуют развитию симптомов выгорания. Зачастую у сотрудников, подверженных длительному профессиональному стрессу, наблюдается внутренний когнитивный диссонанс: чем напряженней работает человек, тем активнее он избегает мыслей и чувств, связанных с внутренним "выгоранием".¹⁵

Развитию этого состояния  способствуют определенные личностные особенности у медицинских работников - высокий уровень эмоциональной  лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность медицинских работников отрицать свои негативные эмоции может свидетельствует о силе, но нередко это становится их слабостью. Поэтому полезно помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.

Выделяют три типа медицинских  сестер, которым угрожает СЭВ:

1-й - "педантичный", характеризующийся  добросовестностью, возведенной в абсолют, чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (даже в ущерб себе);

2-й - "демонстративный", стремящийся первенствовать во всем, всегда быть на виду. Этому типу свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

3-й - "эмотивный", состоящий из впечатлительных и чувствительный людей. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением.

При обследовании медицинских  сестер психиатрических отделений  установлено, что СЭВ проявляется  у них неадекватным реагированием  на пациентов и своих коллег, отсутствием  эмоциональной вовлеченности, утратой  способности к сопереживанию  пациентам, усталостью, ведущей к  редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь .

Деятельность врача-психотерапевта является публичной, подразумевает  необходимость работы с большим  количеством людей и предполагает оказание услуг клиентам. Причем последние  отличаются от лиц основной массы  населения психической неуравновешенностью  и девиантным поведением в той или иной форме. Среди психотерапевтов и психологов-консультантов подвержены СЭВ люди с низким уровнем профессиональной защищенности (отсутствие опыта практической работы, невозможность систематического повышения квалификации и пр.). Провоцировать СЭВ могут болезни, переживание тяжелого стресса, психологические травмы (развод, смерть близкого или пациента).

Подвержены формированию СЭВ и другие категории медицинских  работников, прежде всего те, кто  осуществляет уход за тяжелыми больными с онкологическими заболеваниями, ВИЧ/СПИДом, в ожоговых и реанимационных отделениях. Сотрудники "тяжелых" отделений постоянно испытывают состояние хронического стресса в связи с негативными психическими переживаниями, интенсивными межличностными взаимодействиями, напряженностью и сложностью труда и пр. А в результате постепенно формирующегося СЭВ возникают психическая и физическая усталость, безразличие к работе, снижается качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже циничное отношение к пациентам.

Таким образом, специфика  профессиональной деятельности медицинских  работников является предпосылкой к  развитию СЭВ.

Выводы:

Успешность профессиональной подготовки и последующей деятельности человека зависит от индивидуальных особенностей.

Эмоциональное выгорание - выработанный личностью механизм психологической  защиты в форме полного или  частичного исключения эмоций (понижения  их энергетики) в ответ на избранные  психотравмирующие воздействия;

У людей, пораженных СЭВ, как  правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов  и признаков социальной дисфункции.

К факторам вызывающим эмоциональное  выгорание относятся особенности  профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов, и содержательные аспекты деятельности.

Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психо - эмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. В связи с этим профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития СЭВ.

Развитию СЭВ у медицинских  работников способствуют определенные личностные особенности - высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура.

 

1.3. Методика исследования  СЭВ по В. В. Бойко

 

"Методика диагностики  уровня эмоционального выгорания"  В.В. Бойко 

По мнению автора методики В.В. Бойко, эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме  полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие  воздействия.

Эмоциональное выгорание  представляет собой стереотип эмоционального, чаще всего профессионального проведения. "Выгорание" отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет  человеку дозировать и экономно расходовать  энергетические ресурсы. В го же время  могут возникать и дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. Под термином "партнер" понимается субъект профессиональной деятельности. В педагогической деятельности это учащиеся.

Методика позволяет диагностировать  ведущие симптомы "эмоционального выгорания" и определить, к какой  фазе развития стресса они относятся: "напряжения", "резистенции", "истощения". Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома "выгорания", можно дать достаточно объемную характеристику личности, оценить адекватность эмоционального реагирования в конфликтной ситуации, наметить индивидуальные меры

Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать  три фазы "эмоционального выгорания": напряжение, резистенция и истощение. Каждая фаза стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов.

В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты: