Синдром эмоционального выгорания

Введение

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) - это реакция организма, возникающая  вследствие продолжительного воздействия  профессиональных стрессов средней  интенсивности. На Европейской конференции  ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный  с работой, является важной проблемой  примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза и стоимость  решения проблем с психическим  здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального  дохода.

СЭВ - это процесс постепенной  утраты эмоциональной, когнитивной  и физической энергии, проявляющийся  в симптомах эмоционального, умственного  истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы. В литературе в качестве синонима синдрома эмоционального выгорания, используется термин "синдром  психического выгорания".

СЭВ - это выработанный личностью  механизм психологической защиты в  форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные  психотравмирующие воздействия. Это  приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения. "Выгорание" - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет  дозировать и экономно расходовать  энергетические ресурсы. В то же время  могут возникать его дисфункциональные  следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами. Иногда СЭВ (в иностранной литературе - "burnout") обозначается понятием "профессиональное выгорание", что позволяет рассматривать  это явление в аспекте личной деформации под влиянием профессиональных стрессов.

Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр H.Frendenberger в 1974 г. описал феномен и  дал ему название "burnout", для  характеристики психологического состояния  здоровых людей, находящихся в интенсивном  и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной  атмосфере при оказании профессиональной помощи. Социальный психолог К.Maslac (1976 г.) определила это состояние как  синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам. Первоначально под СЭВ подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента. Исследователи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) СЭВ отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность  синдрома эмоционального выгорания

Среди профессий, в которых  СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов. Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной  степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим  и психовегетативным нарушениям. По другим данным, среди психологов-консультантов  и психотерапевтов признаки СЭВ  различной степени выраженности выявляются в 73% случаев; в 5% определяется выраженная фаза истощения, которая  проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

Среди медицинских сестер психиатрических отделений признаки СЭВ обнаруживаются у 62,9% опрошенных. Фаза резистенции доминирует в картине  синдрома у 55,9%; выраженная фаза "истощения" определяется у 8,8% респондентов в возрасте 51-60 лет и со стажем работы в психиатрии более 10 лет.

Те или иные симптомы выгорания  имеют 85% социальных работников. Сложившийся  синдром отмечается у 19% респондентов, в фазе формирования - у 66%.

По данным английских исследователей, среди врачей общей практики обнаруживается высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия - в 26% случаев. Треть врачей использует медикаментозные  средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает средний уровень. В исследовании, проведенном в  нашей стране, у 26% терапевтов отмечен  высокий уровень тревожности, а  у 37% - субклиническая депрессия. Признаки СЭВ выявляются у 61,8% стоматологов, причем у 8,1% - синдром в фазе "истощения".

СЭВ обнаруживается у трети  сотрудников уголовно-исполнительной системы, непосредственно общающихся с осужденными, и у трети сотрудников  правоохранительных органов.

Причины СЭВ

Главной причиной СЭВ считается  психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над  ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние  равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ.

Установлена связь выявленных изменений с характером профессиональной деятельности, сопряженной с ответственностью за судьбу, здоровье, жизнь людей. Эти  изменения расценены как результат  воздействия продолжительного профессионального  стресса. Среди профессиональных стрессоров, способствующих развитию СЭВ, отмечается обязательность работы в строго установленном  режиме дня, большая эмоциональная  насыщенность актов взаимодействия. У ряда специалистов стрессогенность  взаимодействия обусловлена тем, что  общение длится часами, повторяется  в течение многих лет, а реципиентами выступают больные с тяжелой  судьбой, неблагополучные дети и  подростки, преступники и пострадавшие в катастрофах, рассказывающие о  своем сокровенном, страданиях, страхах, ненависти.

Стресс на рабочем месте - несоответствие между личностью  и предъявляемыми к ней требованиями - является ключевым компонентом СЭВ. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки  со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность  влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; постоянный риск штрафных санкций; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять  эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов  вне работы.

К профессиональным факторам риска относят "помогающие", альтруистические профессии (врачи, медицинские сестры, учителя, социальные работники, психологи, священнослужители). Весьма предрасполагает  к выгоранию работа с тяжелыми больными (геронтологические, онкологические пациенты, агрессивные и суицидальные больные, пациенты с зависимостями.). В последнее время синдром выгорания выявляется и у специалистов, для которых контакт с людьми вообще не характерен (программисты).

Развитию СЭВ способствуют личностные особенности: высокий уровень  эмоциональной лабильности; высокий  самоконтроль, особенно при волевом  подавлении отрицательных эмоций; рационализация мотивов своего поведения; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием  в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.

Личность человека - достаточно целостная и устойчивая структура, и ей свойственно искать пути защиты от деформации. Одним из способов такой  психологической защиты и является синдром эмоционального выгорания. Основная причина развития СЭВ - несоответствие между личностью и работой, между  повышенными требованиями руководителя к работнику и реальными возможностями  последнего. Зачастую СЭВ вызывается несоответствием между стремлением  работников иметь большую степень  самостоятельности в работе, самим  искать способы и методы достижения тех результатов, за которые они  отвечают, и жесткой, нерациональной политикой администрации в организации  рабочей активности и контроля за ней. Результат такого контроля - возникновение  чувств бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности.

Отсутствие должного вознаграждения за работу переживается работником как  непризнание его труда, что может  также привести к эмоциональной  апатии, снижению эмоциональной вовлеченности  в дела коллектива, возникновению  чувства несправедливого к нему отношения и, соответственно, к выгоранию.

 

 

 

 

 

Протекание СЭВ

В настоящее время выделяют около 100 симптомов, так или иначе  связанных с СЭВ. Прежде всего, следует  отметить, что условия профессиональной деятельности порой могут явиться  и причиной синдрома хронической  усталости, который, кстати, довольно часто  сопутствует СЭВ. При синдроме хронической  усталости типичны жалобы больных: прогрессирующая усталость, снижение работоспособности; плохая переносимость  ранее привычных нагрузок; мышечная слабость; боль в мышцах; расстройства сна; головные боли; забывчивость; раздражительность; снижение мыслительной активности и  способности к концентрации внимания. У лиц, страдающих синдромом хронической  усталости, может регистрироваться длительный субфебрилитет, боли в горле. При постановке этого диагноза следует  учитывать, что при этом должны отсутствовать  другие причины или заболевания, способные вызвать появление  подобных симптомов.

Выделяются три ключевых признака СЭВ. Развитию СЭВ предшествует период повышенной активности, когда  человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней  не связанных, забывает о собственных  нуждах, а затем наступает первый признак - истощение. Оно определяется как чувство перенапряжения и  исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После отдыха эти явления уменьшаются, однако возобновляются по возвращении в  прежнюю рабочую ситуацию.

Вторым признаком СЭВ  является личностная отстраненность. Профессионалы при изменении  своего сострадания к пациенту (клиенту), расценивают развивающееся эмоциональное  отстранение как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе. В крайних проявлениях  человека почти ничто не волнует  из профессиональной деятельности, почти  ничто не вызывает эмоционального отклика - ни положительные, ни отрицательные  обстоятельства. Утрачивается интерес  к клиенту (пациенту), который воспринимается на уровне неодушевленного предмета, само присутствие которого порой  неприятно.

Третьим признаком является ощущение утраты собственной эффективности, или падение самооценки в рамках выгорания. Человек не видит перспектив в своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса выгорания. В 1986 г. был разработан опросник "Maslach Burnout Inventory" (MBI), позволяющий стандартизировать  исследования в этом направлении. Авторы динамической фазовой модели "burnout" выделяют 3 степени и 8 фаз выгорания, отличающиеся взаимоотношением показателей  по трем факторам (под значениями показателей  понимается оценка баллов, набранных  по субшкалам опросника "MBI", относительно среднестатистических величин). Модель позволяет выделить среднюю степень  выгорания, при которой наблюдаются  высокие показатели эмоционального истощения. Эмоционально-энергетический "запас" до этой стадии противодействует нарастающей деперсонализации и  редукции достижений.

Существует двухфакторный  подход, согласно которому в СЭВ  входят:

• эмоциональное истощение - "аффективный" фактор (относится к сфере жалоб на плохое физическое самочувствие, нервное напряжение);
• деперсонализация - "установочный" фактор (проявляется в изменении отношений к пациентам и к себе).

СЭВ является комбинацией  физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при  этом главным фактор - эмоциональное  истощение. Дополнительные компоненты "burnout" являются следствием поведения (купирования стресса), ведущего к  деперсонализации или собственно когнитивно-эмоциональному выгоранию, которое выражается в  редуцировании персональных достижений.

В настоящее время нет  единого взгляда на структуру  СЭВ, но, несмотря на это, можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в  системе человек-человек. Последствия  выгорания могут проявляться  как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет  непосредственное значение для социального  и психосоматического здоровья личности.

У людей, пораженных СЭВ, как  правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов  и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения  памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

Выделяют 5 ключевых групп  симптомов, характерных для СЭВ:

• физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);
• эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);
• поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);
• интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);
• социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).