Речевые формы аграфии протекают в синдроме соответствующих форм афазии

Известно, что для  нормального протекания процесса письма прежде всего необходимо четкое константное  восприятие фонематического строя  языка, что создает необходимые  предпосылки для правильного  звукобуквенного анализа слова. Нарушение же фонематического слуха  неизбежно ведет к нарушению  звукобуквенного анализа и процесса звукоразличения. 

 

Звуко-буквенный  анализ осуществляется на основе сенсомоторного механизма акустического восприятия речевых звуков. Правильное восприятие звука возможно лишь при сохранности (или полноценной сформированности у детей) фонематического слуха. Нарушение фонематического слуха и лежит в основе дефектов звукоразличения при сенсорной афазии и аграфии.

В клинической  картине сенсорной аграфии обнаруживается либо полностью распавшееся письмо, либо грубое его нарушение. В этих случаях больной не может написать самостоятельно, и тем более под диктовку, ни одной звуко-буквы или их сочетаний, ни одного слова. Может остаться сохранным идеограммное письмо(символическое), но и оно не всегда бывает доступным. В случаях менее выраженной степени нарушения письмо этих больных изобилует литеральными параграфиями, звуки заменяются больным по фонематическому признаку. Наиболее частые замены: оппозиционных звуков (б — п, к — г, г — х, х — к, д — м, д — л и др.); мягких звуков на твердые (ль — л, ки — кы и др.); близких гласных (о — у, а — ы, е — э, и — е и др.).

Центральным механизмом сенсорной аграфии является нарушение акустического восприятия речи, фонематического слуха. Центральным дефектом является практический распад всех видов письма и, прежде всего, письма на слух.

В психологической  структуре письма нарушается сенсо-моторный уровень организации этого процесса в звене звукоразличения и вторично нарушается лингвистический уровень, все его подуровни — звука, слова, предложения, текста. Сохранным остается психологический уровень организации и реализации письма (намерение, замысел, мотивы).

Нейропсихологический  синдром.  При сенсорной афазии нарушаются: письмо на слух (диктанты, конспективные записи услышанного); самостоятельное письмо; списывание (оно относительно более сохранно, но также нарушается: автоматизированный способ замещается осознанным процессом побуквенного списывания, а нередко и просто копированием).

Методы  восстановления письма при сенсорной  афазии

Основным  принципом обучения в этом случае является путь использования сохранных анализаторов — зрительного, кинестетического и речедвигательного — в качестве опор для восстановления основных предпосылок письма. В процессе динамики обратного развития в работу постепенно подключаются остаточные возможности акустического анализатора для нормализации функции письма в пределах возможного.

Центральной задачей восстановительного обучения при сенсорной афазии является восстановление четкого осознания каждого отдельного звука, умение выделить его из целого звучащего слова, т.е. восстановление осознанного аналитико-синтетического процесса письма. Эта задача является общей как для восстановления письма, так и для восстановления устной речи при сенсорной афазии, и работа по восстановлению этих двух функций проводится параллельно. При правильно построенном обучении обратное развитие этих двух форм речи успешно влияет друг на друга.

• На первой стадии обучения больных с сенсорной афазей не ставится задача восстановить восприятие отдельных звуков речи и не предусматривается восстановление письма. Работа на этой стадии ведется с широким использованием сохранной общей смысловой сферы. Все усилия здесь направлены на оживление смысловой сферы, на восстановление у больного умения слушать и слышать речь, вычленять и опознавать сначала целые тексты, затем целые предложения из этих текстов, позже — умение выполнять вербальные инструкции и выделять отдельные слова из предложенного текста.

На этой стадии решается задача растормаживания, оживления  семантической составляющей устной и письменной речи, т.е. идет работа над актуализацией смыслового уровня речи.

Методы  обучения на первой стадии:

Метод фишек (полоски бумаги, палочки и т.д.) направлен на восстановление слухового внимания, слушания речи и количественного анализа состава текста (из скольких предложений состоит звучащий с магнитофона текст). Задача больного слушать текст и проводить его количественный анализ. Выполняются следующие операции:

а) слушание текста,

б) раскладывание  фишек по количеству услышанных предложений,

в) слушание текста,

г) раскладывание  соответствующего количества фишек  по порядку с учетом коротких предложений (короткие полоски бумаги) и длинных (длинные полоски бумаги) и т.д.

Семантический метод:

а) слушание текста,

б) выбор соответствующей  тексту картинки (из трех),

в)  разделение карандашом содержания картинки на смысловые части (на предложения),

г) выделение отдельных  предметов (наименования) и их связей,

д) проставление линий, связывающих одни элементы картинки с другими.

Метод складывания  предложений (речи). После усвоения обучения по 2-му методу больным предлагается:

а) найти предметные картинки и сложить из них отдельные  предложения так, чтобы в целом  это было содержанием сюжетной картинки, над которой они работали,

б) составить устную фразу.

Метод рисования  речи (предложения):

а) прослушать текст,

б) провести количественный анализ текста (положить количество фишек, соответствующее количеству предложений  в тексте),

в)  нарисовать одно (или два) отдельное предложение, соответствующее тексту.

Метод соотнесения  слова или предложения с действием  или жестом больного (возьмите карандаш; нарисуйте дом; закройте окно и т.д.).

Эти и ряд других методов ведут к восстановлению или растормаживанию семантической  основы речи, ее количественной характеристики, к ее пониманию, к восстановлению умения слышать речь и понимать общий  смысл и общее содержание текста.

Следующая задача — восстановление способности к обобщенному анализу слышимой речи. С этой целью больному дается инструкция (задание) — внимательно прослушать слово, понять его, вспомнить все, связанное с предметом, обозначаемым этим словом, последовательно пункт за пунктом выполнять программу, лежащую перед ним.

Программа № 1 (растормаживание семантики речи)

1. Прослушайте предложение.

2. Найдите картинку (из трех).

3. Скажите (положите  палочки), сколько слов в предложении.

4.  Прослушайте еще раз предложение (дается то же самое предложение).

5. Скажите, это  то же предложение, или другое?

6. Прослушайте предложение  (дается другое предложение).

7. Найдите картинку.

Программа № 2 (введение слова в семантику)

1. Прослушайте слово  (предложение).

2. Вспомните все  об этом предмете.

3. Найдите соответствующую  картинку.

4.  Прослушайте еще раз слово. Это то же самое или другое слово? (здесь должны быть варианты).

Как правило, у этой группы больных нарушается и чтение, поэтому каждый пункт программы  прочитывается педагогом, а больной  при этом следит глазами за текстом (и осуществляет «внутреннее чтение»).

• На второй стадии обучения сначала проводится обучение больного знанию и называнию нескольких букв, так как при грубой форме сенсорной аграфии нередко утрачивается знание алфавита, его букв. После усвоения нескольких наиболее частотных букв решается основная задача этой стадии: больных обучают узнаванию звуков на слух, но работа над дифференцированным восприятием звука идет через слово методом соотнесения звучащего слова с соответствующей картинкой и с графическим изображением этого слова. На этой стадии отрабатывается узнавание звуков, соотнесение их с соответствующими буквами, но    только через слово, его семантическое содержание.                              

Программа № 3 (связь буквы со значением  слова)

1. Прослушайте слово  (дается одно из отработанных  по программам № 1 и № 2 слов).

2. Найдите картинку.

3.  Найдите написанное слово (выбор из трех слов, написанных на карточках).

4. Спишите это  слово.

5. Подчеркните первую  букву.

6. Назовите ее  и напишите.

По этой программе  проводится работа над 5—10 словами.

Программа № 4

1. Найдите слова,  над которыми вы работали.

2.  Найдите первые буквы этих слов (из трех букв для каждого слова), напишите их.

3. Придумайте слово,  начинающееся с этой буквы,  напишите слово.

На этой стадии необходима длительная работа (не менее 10—15 занятий), результатом должен быть быстрый  и самостоятельный выбор слова, буквы, понимание связи буквы  с другим словом, письмо частотных  букв и нескольких слов.

Программы № 5 и 6 направлены на восстановление уже собственно процесса звукоразличения. Они используют зрительно-акустические связи с опорой на семантику и зрительно-акустико-кинестетические связи.

Программа № 5

1. Прослушайте звук.

2. А теперь прослушайте слово, в котором есть этот звук.

3.  Посмотрите в написанном слове на эту букву, подчеркните ее, напишите, назовите.

4. Прослушайте еще  раз этот звук.

5. Найдите еще  раз в слове эту букву.

6. Возьмите эту  букву — ощупайте ее, посмотрите  на нее, послушайте ее название.

7. Закройте глаза,  найдите эту букву наощупь  (выбор из 3 букв).

8. Напишите ее, еще  раз напишите по памяти, послушайте  и снова напишите.

Программа № 6

1.  Найдите картинку, наименование которой начинается с этой буквы (называется одна из уже усвоенных букв).

2. Назовите ее.

3. Прослушайте ее  название и посмотрите на нее.

4. Слушайте, смотрите  на букву и пишите эту букву.

5.  Прослушайте еще раз и пишите (одновременно), напишите по памяти, прослушайте еще раз и напишите.

Последняя операция направлена на исследование восстановления способности к переносу действия.

Обычно работа над  всеми буквами не нужна. Усвоение группы букв, их звучаний и их связи  со значением ведут к самостоятельному расширению объема знаний и восстановлению способа узнавания звука-буквы. 

 Закреплению  связи между звуком и соответствующей  графемой служит целый ряд  упражнений: а) выбор искомой буквы  в разрезной азбуке, б) запись  буквы в тетради, в) подчеркивание  ее в заданном тексте и запись  в тетради, г) выбор реальных  предметов (или картинок), наименование  которых начинается с отрабатываемой  звуко-буквы и ее запись, д)  заполнение пропущенных мест  в слове и др.

• Восстановление дифференцированного и константного восприятия звуков речи становится предметом специального обучения лишь на третьей стадии обучения, когда начинается работа по восстановлению собственно письма. Сначала больного обучают знанию буквы, т.е. ее называнию, узнаванию на слух с помощью определенных методов, описанных нами в других работах (А.Р. Лурия, 1948; Л.С. Цветкова,1961,1962, 1970). В этот период обучения применяется метод ощупывания объемных букв: больной, услышав звук, находит нужную букву, ощупывает ее, записывает, затем подкладывает ее под нужную карточку, наименование которой начинается с этой буквы, и т.д. Работа ведется по схеме: звук —> ощупывание буквы —> запись буквы, т.е. на основе кинестетических и оптико-моторных навыков. На этой стадии обучения ставятся и задачи, касающиеся восстановления аналитического письма путем восстановления обобщенного восприятия звуков.
• Одним из таких методов является ориентация больного на позиционные отношения звуков внутри слова, который и создает предпосылки для восстановления обобщенного восприятия звуков. Больного обучают различению не чистых звуков, например, Т, Д, К, Г и т.д., а всевозможных вариантов их звучаний (ср.: Т—ТЕ—ТИ-ТО—ТЮ—ТУТА—ОТО—АТУ и т.д.). Практика обучения показывает, что часто больные, научившись вычленять и узнавать какой-либо звук в определенном сочетании с одним-двумя другими звуками, не узнают его во всех других сочетаниях. Поэтому на всех стадиях обучения больного ориентируют на восприятие не изолированного звука, а всей системы звуковых отношений внутри слова. Вот почему одной из важнейших задач обучения больного письму на четвертой стадии является восстановление способности к звукоразличению внутри слова и на ее основе — восстановление письма целых слов. Эффективным приемом здесь является вынесение наружу количественной и качественной структуры слова — метод схемы слова.Вербальный материал: сначала простые слова, затем слова, в которых один и тот же звук имеет разное позиционное звучание (ТОН, ТИП, ТАЗ, ТЕНЬ и т.д.). Больному дается картинка с изображенным на ней предметом (явлением, действием), наименование которого представляет собой простое слово, состоящее из одного-двух слогов. Под картинкой дана готовая количественная схема слова (в виде квадратиков или черточек). Больной сначала слушает наименование предмета, затем повторяет его. И только после этого он начинает вычленять каждый звук, входящий в состав слова, используя для этого зеркало, оральный образ звука и т.д. Каждый выделенный звук он последовательно вписывает в соответствующий квадратик; постепенно анализируемые больным слова усложняются. Со временем больной начина<span class="Normal_0020_0028Web_0029__Char" style=" font-family: 'Georgia', 'Arial';