Развитие зарубежной психиатрии

Параллельно с западной медициной развивалась и арабская психиатрическая мысль. Арабские врачи внесли большой вклад в понимание психических заболеваний и в методы их лечения. Они исходили в основном из экспериментального метода, и не обращали внимание на умозрительные догадки.

Самым знаменитым среди арабских врачей был Рази. Он возглавлял Багдадский госпиталь (один из первых в мире госпиталей для душевнобольных). В области психиатрии Рази был сторонником последователей Гиппократа. Он детально описывал все заболевания. Он сочетал психологические методы и психологический анализ. Он был против того, чтобы болезни давать демонологическое объяснение.

Авиценна обратил внимание на зависимость физиологической реакции от эмоционального состояния. Он описал психотический бред и его лечение. Авензор осуждал метод прижигания, который широко использовался арабами по отношению к душевнобольным пациентам. Органический подход оживил интерес к патологии нервной системы и особенно головного мозга при исследовании психических заболеваний. Например, абсцессы желудочков мозга считались причиной психозов и лечились диетой, кровопусканием и лекарствами.

Хотя в средневековье встречались люди, которые проповедовали рациональные подходы и методы к пониманию душевных расстройств, общая картина оставалась печальной. Этимология психических расстройств рассматривалась с точки зрения божественного происхождения или как следствие влияния внешних сил. Положение больных в позднем средневековье значительно ухудшилось, с больными стали обращаться, как со зверьми. К тому же в этот период церковь открыла массовые гонения на ведьм и колдунов. Душевнобольных стали считать рабами сатаны и, следовательно, применяли к ним соответствующие меры – в основном, пытки инквизиции. В то время лечение души и тела велось равносильными методами.

1.4. Психиатрия в эпоху Возрождения

Эпоха Возрождения в некоторой степени сменила мировоззрение врачей и простых людей. Постепенно в научные круги, в частности в психиатрию, стали проникать идеи гуманизма. Человек стал, открыт для изучения, как конкретная индивидуальность. Теперь в полной мере изучалась не только душа, но и тело. Психиатрия становится более объективной наукой, свободной от предрассудков средневековья.

Леонардо да Винчи расчленял мозг и аккуратно зарисовывал все борозды и полости этого органа, внёс большой вклад в развитие анатомии человека. Феликс Платер предпринял первую попытку определить клинические критерии душевных заболеваний, он пытался классифицировать все заболевания, включая психические. С этой целью он изучал психологическое отклонение заключённых. Платер сделал вывод, что большая часть психических заболеваний зависит от определённых повреждений головного мозга. Его «Практическая медицина» содержит большое количество клинических наблюдений.

Джероламо Кардано понял, что для того, чтобы лечение пациентов было успешным, нужно, чтобы пациент, прежде всего, верил во врача. Убеждённость в правильности своего метода, заключающегося в представлении о необходимости тесной связи самого процесса лечения с желанием пациента быть излеченным, дала возможность Кардано применять суггестивную терапию (терапия внушения), как одну из составляющих его терапевтических общих воздействий.

Филипп Парацельс считал, что психические болезни возникают вследствие внутренних нарушений и не могут быть следствием воздействия извне. Он верил, что болезни, как психические, так и физические могут быть излечены медицинскими средствами, при этом он прописывал простые лекарственные средства в определённых дозировках.

Йохан Вейер доказывал, что ведьмы – всего лишь душевнобольные люди и их следует лечить, а не подвергать допросам и казням. Он заметил, что у ведьм обнаружились симптомы, которые присущи душевнобольным людям. Это навело его на мысль о том, что эти женщины в действительности страдали психическими заболеваниями.

1.5. Психиатрия в эпоху Ренессанса            

Дальнейшее развитие психиатрии приходится на период XVII века, когда в эпоху Ренессанса были сделаны первые шаги к реалистическому пониманию этой науки. Отношение к душевным болезням стало освобождаться от предрассудков и заблуждений авторитетов.  XVII веку было суждено заложить фундамент современному миру.      

Томас Сиденхем описал клинические проявления истерии, болезни, широко распространённой и поэтому имеющее особое значение для практических врачей. Достижения Сиденхема являются результатом его точных клинических наблюдений. По его мнению, мужчины тоже страдают истерией, эту форму он назвал ипохондрией. Сиденхем обнаружил, что истерические симптомы могут симулировать почти все формы органических заболеваний.

Ульям Гарвей описал влияние эмоционального напряжения на сердечную деятельность. При аффектах – организм испытывает изменения, при этом кровяное давление изменяется, при гневе глаза краснеют и глаза суживаются, при стеснении щёки покрываются красными пятнами и т.д. Любые психические аффекты различного содержания могут сопровождаться истощением и расстройством здоровья или быть связанными с нарушением химических процессов и их недостаточностью, с обострением всех проявлений болезни и истощением тела человека.

Георг Сталь считал, что некоторые психические нарушения, также, как и физические, могут происходить от чисто психологических причин, и их можно отграничить от таких психических состояний, которые имеют в основе органическое поражение, как, например, токсический делирий.

Роберт Бартон распознал самые главные компоненты меланхолии и описал некоторые из существенных принципов психоанализа. Он точно определил, что эмоциональное ядро депрессии – неумолимая враждебность. Он также воспроизвёл её саморазрушающий компонент, правильно описал характерные внутренние конфликты, возникающие на фоне постоянного противоборства индивидуума с обуревающей его враждебностью. Он показал, как они проявляются в ревности, соперничестве и амбивалентности. Эго терапевтические рекомендации составляли довольно большой набор средств – спорт, шахматы, ванны, библиотерапия, музыкотерапия, слабительные средства, умеренность в сексуальной жизни. 

1.6. Психиатрия в эпоху Просвещения

XVIII век многие учёные характеризуют, как эпоху Просвещения. Вера в разум овладела всеми слоями общества. Объективная точка зрения изгнала демонов из человеческих болезней, психиатрия была близка к тому, чтобы найти свой путь в медицину через органические каналы. В первое десятилетие века врачи искали повреждённое вещество в мозгу, как объяснение психического заболевания, а такие понятия, как «место души» или «животный дух» постепенно уходили. Богатство медицинских и научных сведений было столь велико, что материал потребовал осмысления и систематизации. Психиатры, пытавшиеся в XVIII веке классифицировать симптомы душевнобольных, попали в затруднительное положение, т.к. имели слишком мало прямых наблюдений над пациентами. Однако, симптомы психических заболеваний подвергались описанию и классификации. Методы психиатрического лечения практически не были затронуты классификаторами.

Германа Бурхааве в основном можно назвать реакционистом. Для него психиатрия состояла в следующих шоковых методах – кровопускание, очистительные клизмы, погружение пациента в ванну с ледяной водой. Он также ввел в психиатрию первый шоковый инструмент – вращающееся кресло, в котором пациент терял сознание. Несмотря на консервативный взгляд, у него было много почитателей среди ученых. Вообще ученых XVIII века привлекали необычные, странные, из ряда вон выходящие особенности психических расстройств. Этот век также характеризуется глубоким изучением анатомии человека, в том числе анатомии мозга и нервной системы. Были определены некоторые зоны локализации психических функций.                                  

Бенджамин Раш был убеждённым приверженцем вращающегося кресла. Он являлся основателем американской психиатрии и исходил из того, что психическая болезнь вызывает застой крови в мозгу и что это состояние можно облегчить при помощи вращения. Раш также предполагал, что душевные болезни могут быть вызваны соматическими причинами, например, водянкой, подагрой, беременностью или туберкулёзом, неумеренной сексуальной активностью. Высказал предположение, что некоторые психические состояния, такие, как страх, гнев, утрата свободы могут вызвать патологию мозговых сосудов.

Ученики Бурхааве заинтересовались симптомами невротических нарушений, причём каждый из них предложил свою систему классификацию психических заболеваний, основанную на физиологии. Витт разделил неврозы на истерию, ипохондрию и нервное истощение. Система, предложенная Виттом не слишком отличается от современной клинической описательной классификации. Он также первым описал зрачковый рефлекс, изучил шок, как последствие травмы позвоночника.         

Наиболее полной классификацией была классификация болезней Уильяма Каллена. Он методами диагностики и лечения классифицировал почти все из известных в то время болезней в соответствии с симптомами. Он также первым использовал термин «нервоз» для обозначения заболеваний, не сопровождающихся повышением температуры или локализованной патологией. Он считал, что невроз вызывается расстройством или интеллекта, или произвольной и непроизвольной нервной системы. В основании всех невротических недугов должен быть некий физиологический сбой. Лечебные приёмы Каллена базировались на диете, физиотерапии, упражнениях, очищении организма, прижигание лба, холодных ваннах, кровопускании и рвотных средствах, которые были привычными методами, использовавшимися для борьбы с физ. Расстройствами. Тяжёлых психических больных Каллен, лечил при помощи строгой изоляции, угроз и смирительных рубашек 

Джованни Морганья был патологоанатомом, больше всего его интересовала патология мозга. Он выявил, что симптомы, проявляющиеся при ударе не есть результат болезни самого мозга, всего лишь результат разрыва сосудов, оказывающих вторичное действие на мозг. Неврологи, нейроанатомы, терапевты попали под влияние концепции Моргании о том, что болезнь может быть локализована, стали глубоко и детально исследовать мозг при изучении причин душевного расстройства.

Филипп Пинель создал новую, простую классификацию психических болезней. Он разделил все расстройства на меланхолии, мании без бреда, мании с бредом, слабоумие (умственная отсталость и идиотизм), он описал галлюцинации. Его описание симптомов приведено в систему, он разграничил расстройства памяти, внимания, способностей к суждению, признал значение аффектов. Он считал, что в основе расстройств лежит повреждение ЦНС. Его описания болезней просты и точны. Пинель считал, что традиционные методы лечения не годятся. Он следовал психологическому методу – надо жить среди умалишенных. Не только наследственность, но и неправильное воспитание может привести к душевным расстройствам.  Основная заслуга Пинеля в том, что он изменил отношение общества к умалишенным. Он говорил, что нельзя определить, что является причиной расстройств – внутренние причины или результат расстройств. А ведь условия содержания душевнобольных были чудовищны. Здесь следует отметить, что в Испании, а затем и в других странах под действием взглядов Пинеля и других ученых-психиатров начинает постепенно внедряться гуманный подход к содержанию и лечению умалишенных. Следует отметить, что в России в основном использовались гуманные метолы. 

Не смотря на продвижение научных идей таких ученых, как Раш, Пинель и другие, появлялись и шарлатаны, которые выдвигали антинаучные идеи. Например, Франц Мейсмер – идея животного магнетизма; Джон Браун, дававший своим пациентам лекарства, обратные по действию симптомам; Франц Галль, считавший, что путём ощупывания бугров и впадин  на голове можно определить характер человека.

Иоганн Рейль издал первый систематизированный трактат по психиатрии, приверженец психотерапевтического подхода, считал, что болезни нужно лечить психологическими методами, но при этом специалист должен обладать большой подготовкой, считал, что соматические болезни можно излечить таким же методом. Добивался важности психиатрии. Выступал в защиту умалишённых, описывая весь ужас содержания их в лечебницах и отношения к ним общества.

Моро де Тур – передовой психиатр, считал основным методом интроспекцию, сам попробовал гашиш, чтобы ощутить состояние больного. Моро впервые указал, что в сновидениях содержится ключ к пониманию психических нарушений. Сновидения имеют ту же природу, что и галлюцинации, являясь пограничным звеном. Он говорил, что безумный человек видит сны наяву. Тем самым он предвосхитил идею бессознательного. Гениальность и безумие – близкие понятия.

В середине XIX века медицина взяла на вооружение принципы физики и химии. Психиатрия тоже попыталась присоединиться к этому направлению – нарушение поведения вследствие разрушения нервной структуры и функций – материалистические теории. Происходят биологические, медицинские и анатомические открытия.

1.7. Нейропсихиатрия.

Клиническая медицина сделала заметное продвижение в первой половине XIX века. Были детально описаны синдромы и сущность заболеваний.

Вильгельм Гризингер внёс большой вклад в психиатрию, написал руководство по психиатрии. Особое внимание уделял анализу связи между физиологическими и анатомическими феноменами. Он полагал, что все психические нарушения могут быть рассмотрены с точки зрения правильности или неправильности функционирования клеток головного мозга. Терапевтические методы не включали в себя грубых приемов, типа рвотных средств, он их применял только в крайних случаях. Настаивал на равном использовании органического и психологического методов. Он также определил, что проблема личности при психических заболеваниях тесно связано с потерей способности к самооценке, отчуждением от самого себя, и поэтому, чтобы понять заболевание врач должен детально изучить личность больного. Гризингер возродил надежду на то, что мед. Психология непременно станет законной медицинской наукой, что психиатрия сможет развиваться рука об руку с другими медицинскими дисциплинами, как абсолютно равная.