Психология умирания и смерти

План:

 

 

1. Введение
2. Смерть и умирание
3. Пять стадий человеческих реакций
4. Беседа с умирающим человеком
5. Четыре главных мифа о том, как вести себя с умирающим
6. Утрата, горе
7. Заключение
8. Литература                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Все мы радуемся рождению нового человека, и все скорбим, когда  от нас «уходит» близкий, родной или  просто знакомый человек, но всё это  естественные события.

 

          Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни.

 

Что же такое жизнь?

 

Согласно энциклопедии Кирилла и Мефодия, жизнь - это  одна из форм существования материи, закономерно возникающая при определенных условиях в процессе ее развития. Организмы отличаются от неживых объектов обменом веществ, раздражимостью, способностью к размножению, росту, развитию, активной регуляции своего состава и функций, к различным формам движения, приспособляемостью к среде. 

Таким образом, жизненный  цикл определяется как прогрессивная  серия изменений организма, начинающихся с момента оплодотворения яйцеклетки и кончающихся моментом смерти.

 

Мы можем не знать  ответы на многие вопросы, касающиеся нас, нашей деятельности, но все мы можем, ответить, что ждёт человека в конце его жизни. Мы обязательно умрём, т.к. человек не может жить вечно. Мы умрём завтра, или через несколько десятков лет, но это обязательно произойдёт. Почему же мы боимся самого процесса умирания и непосредственно смерти?

 

Традиционно тема смерти является запретной, мы предпочитаем не говорить о ней, объясняя это тем, что человек еще не разобрался в собственном отношении к  смерти. Если разговор все же неизбежен, мы стараемся прибегать к эвфемизмам, говоря об умершем человеке «он нас оставил», детям же мы стараемся говорить «он живёт сейчас на небесах». Избегая этой темы, мы лишь мешаем себе выработать к ней реалистическое отношение. Только разобравшись в своем отношении к смерти человек способен правильно организовать собственную жизнь.  

Смерть как организатор  времени. Осознание факта, что жизнь  не бесконечна, влияет на то, как человек  использует свое время. Если бы жизнь  длилась бесконечно, то людям не нужно было бы использовать систему  приоритетов, но поскольку временные ограничения жизни существуют, такая программа необходима, и в соответствии с ней принимаются решения. Таким образом, людей разного возраста перспектива смерти организует по-разному. Религиозная ориентация человека (или его безверие) также влияет на его отношение к смерти.

 

Смерть и  умирание.

 

 

 

 

Смерть приносит человеку бесчисленные утраты: утрату сознания, последующего опыта, всех любимых людей, мест, предметов и самого бытия. Никакое  другое событие в жизни не наносит  человеку столь полный ущерб. Независимо от того наступает смерть внезапно или в результате длительной болезни, на наше отношение к ней сильнее всего влияет ожидание полной потери всего.

 

 

Всю жизнь человек  сталкивается с событиями, которые  формируют его отношение к смерти и влияют на это отношение. Человек слышит, как смерть обсуждают дома и в средствах массовой информации. Аварии, болезни и т.д. Восприятие подобных событий влияет на отношение общества к смерти.

В отношении к смерти людей, смертельно или тяжело больных и близких этих людей, велика потребность в физической помощи, но еще больше эти люди нуждаются в помощи эмоциональной, психологической. На физиологическом уровне смерть представляет собой необратимое прекращение всех жизненных функций. На психологическом уровне она имеет личную значимость и личное значение для самого умирающего и его родных и близких. Умереть – значит прекратить чувствовать, покинуть любимых людей, оставить незаконченными. Современное общество воспринимает старение, смертельные болезни и умирание как полное поражение и болезненное непонимание ограниченности наших возможностей управлять природой. С точки зрения присущей нам философии прагматизма, подчеркивающей значение достижений и успеха, умирающий человек является потерпевшим поражение. Религия, способна быть значительной поддержкой для него, но в Европе в значительной степени она утратила свою ценность. Прагматическая житейская ориентация и материалистическая внутренняя установка пришли на смену религиозному горению. За небольшим исключением, западные религии уже не играют существенной роли в жизни, низведены до уровня формальных обрядов и утративших внутренний смысл церемоний.

Формирование отношения  к предельному жизненному понятию  «смерть» обуславливается следующими факторами: внезапность, т.е насколько продолжительной была болезнь или же к смерти привел несчастный случай; отношение родственников, т.е то, как складываются взаимоотношения родственников с умирающим человеком и друг с другом, влияет на успешность прохождения ими стадий приспособления к мысли о смерти; религия, принадлежность к той или иной вере влияет на отношение человека к смерти через представления конкретной религиозной системы о смерти; возраст, когда  люди разного возраста по-разному воспринимают смерть и по-разному относятся к ней.

 

В процессе приспособления к мысли о смерти различают  5 стадий.

 

1. Стадия отрицания.  Человек отказывается принять  возможность своей смерти и  занимается поисками других, более  обнадеживающих мнений, диагнозов.

 

С помощью отрицания создается иллюзия, что все обстоит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает, что пациент действительно не знает о приближении смерти. Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессознательном уровне пациент чувствует, какова ситуация в действительности, но склонен игнорировать ее. Следует отметить, что использование отрицания бывает успешным, т.е. выполняет свои функции только тогда, когда никто из окружающих людей не использует этот механизм защиты.

2. Как только человек  осознает, что действительно умирает,  его охватывает гнев, обида и  зависть к окружающим – наступает  стадия гнева. Умирающий испытывает  состояние фрустрации, вызванное  крушением всех его планов  и надежд.

 

3. На стадии торга человек ищет способы продлить жизнь, дает обещания и пытается договориться с Богом, врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы отдалить развязку или облегчить себе боль и страдания.

 

4. Когда ничего выторговать  не удается или время истекает, человека охватывает чувство безнадежности. Наступает стадия депрессии. На этой стадии умирающий человек сожалеет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти и расставании с родными и близкими.

 

5. На финальной стадии  принятия человек смиряется со  своей судьбой и спокойно ожидает развязки.

 

Но не все люди проходят через эти стадии, и только некоторые  проходят их именно в такой последовательности. На реакцию умирающего оказывают  влияние многие факторы, это и  культура, и религия, и личность, и собственная философия жизни, а так же продолжительность и характер заболевания. Одни испытывают гнев и депрессию до самой смерти, другие приветствуют смерть как освобождение от боли и одиночества. Прохождение процесса умирания индивидуально, и нет универсальной последовательности стадий.

Некоторым неизлечимым  больным тяжело признать неизбежность смерти. Иные из них приходят к этому  через примирение с прежней жизнью, когда, например, они убеждаются в  том, что достигли хотя бы некоторых  целей, которые недостижимы для  других и тем самым повышают шанс смирения с бренностью собственной жизни.

 

Примирение с предстоящей  смертью сопровождается постепенной  утратой интересов и отстранением от межперсональных взаимоотношений, включая и узкие семейные связи. Важно, чтобы члены семьи и близкие друзья не смешивали этот нормальный процесс освобождения от жизни с их неприятием.

 

 

 

 

БЕСЕДА С УМИРАЮЩИМ  ЧЕЛОВЕКОМ

Неизлечимая болезнь  неотвратимо приближает реальность смерти. Она существенно изменяет человеческую жизнь, и на этом фоне, как ни парадоксально, нередко появляются признаки «роста личности». Что же происходит при приближении смерти?

В какой-то мере ответ  на вопрос мы получаем в беседах  с больными раком:

заново оцениваются  приоритеты жизни – теряют значение всякие мелочи;

возникает чувство освобождения – не делается то, чего не хочется делать, т.е. теряют силу долженствования ("обязан", "необходимо" и т.п.);

усиливается сиюминутное ощущение жизни;

обостряется значимость элементарных жизненных событий (смена времен года, дождь, листопад и т.п.);

общение с любимыми людьми становится более глубоким;

уменьшается страх быть отвергнутым, возрастает желание рисковать.

Все эти изменения свидетельствуют  об увеличении чувствительности неизлечимо больного человека, что предъявляет  конкретные требования к тем, кто находится рядом с ним, – к близким, врачам, психологам. У больного возникают очень важные для него вопросы, которые он задает окружающим. Один из таких вопросов – "Скоро ли я умру?". Не существует единственно правильного ответа на этот вопрос, хотя можно говорить о более или менее универсальных принципах. Требуется большая ответственность в разговоре с пациентом о смерти. Вопрос об откровенности с неизлечимо больным представляется одним из самых трудных. Существуют самые разные мнения на этот счет. Одни думают, что пациенту надо сказать всю правду, другие подчеркивают необходимость бережного отношения к тяжелобольному и ничего не говорят ему о приближающейся смерти, третьи считают, что следует вести себя так, как хочет пациент. Конечно, больной имеет право знать правду о своем реальном положении, и никому не позволено узурпировать его право, однако не стоит забывать, что «право знать» отнюдь не тождественно «обязанности знать». Тяжелобольной человек может и не желать знать что-либо конкретное о приближающейся смерти, и окружающие обязаны уважать его выбор. Очень часто знание того, что скоро наступит смерть, не облегчает состояния больного, и тогда даже лучше, если он меньше знает.

Когда пациент категорически требует  сказать, сколько ему осталось жить, представляя самые разные, нередко достаточно рациональные аргументы, окружающие должны стараться понять, почувствовать, что скрыто за этими словами. Часто безоглядная смелость является мнимой. Требуя высказать все до конца, пациент не очень представляет свою реакцию на жестокую правду. Иногда нетрудно заметить, что его требование носит скорее формальный характер, и он вовсе не желает получить точный ответ, поскольку это лишает его надежды.

Близкие умирающего, а иногда даже врачи, склонны игнорировать истинное положение дел, потому что тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как разговаривать с человеком, которому осталось недолго жить. Тем самым они мешают пациенту воспользоваться механизмом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревожность у пациентов увеличивается, и часто такие «игры» близких становятся для него признаком полной безнадежности его состояния. Умирающий человек способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить. Поэтому консультанту или врачу следует уметь квалифицированно разобраться в желаниях умирающего и связанных со смертью фантазиях и страхах. Это позволяет не только выслушать пациента, но и помочь ему поделиться мыслями о смерти, собственном негодовании и о том, что он потеряет вместе с жизнью. Консультант, по сути, способен побудить неизлечимо больного человека изведать жизнь до последнего мгновенья.  

Четыре главных  мифа о том как вести себя рядом  с умирающим

Миф: не плакать рядом  с умирающим.

 

Они знают, что Вам горестно. Ваша храбрость в проявлении эмоций позволяет  умирающему человеку самому быть искренним  относительно его или её собственных  чувств. Ваши слезы - доказательства Вашей любви. И они могут принести облегчение человеку, показывая, что Вы понимаете, что происходит.

 

Миф: держать детей отдельно.

 

Люди часто держат детей подальше от смерти, потому что, они будут помнить человека в  хорошем образе и не напугаются. Но большинство детей спокойно воспринимает простые объяснения того, что происходит; факты обычно менее страшны чем их яркое воображение. Отгораживая ребенка от естественной части жизни, Вы, тем самым, также лишаете умирающего человека утешительного присутствия любимого человека.

 

Миф: не говорить человеку о том, как Ваша жизнь изменится  после его кончины.

 

Это не выглядит так, как  будто Вы уже сбросили его или её со счетов. Будьте уверены - умирающий человек думает о Вашей жизни после его или её смерти - и люди часто глубоко обеспокоены этим. Они хотят услышать, что их близкие будут заботиться о друг друге.

 

 

Миф: если неприятно иметь  дело со смертью, то лучше этого избегать.

 

Некоторые люди извиняют свой отказ увидеться с умирающим  человеком фразами типа – «Я ненавижу больницы» или «Я хочу помнить N такой, какой она была». Это говорит  о том, что для Вас дискомфорт более важен, чем последние желания умирающего человека».

 

"Вы несете ответственность"  – пишет Калланэн. "Если кто-то  играл положительную роль в  Вашей жизни, этот человек заслуживает  Вашего внимания, поскольку его  или её жизнь заканчивается.  Я видела, как, к сожалению,  слишком многие люди умирают опустошенными, ожидая кого-то, кто так и не пришел".