Психология пищевого поведения- мы и пища, которую мы выбираем

 

В обязательном порядке у таких пациентов  необходимо применять психологическое  лечение — как самостоятельно, так и в комбинации:

 

1) с поведенческой терапией, например  выработкой различных условных  рефлексов;

 

2) с когнитивной (познавательной) терапией, например оценкой и  изучением искажений мыслительных  процессов;

 

3) с семейными консультациями;

 

4) с фармакологическим лечением, например применением хлорпромазина или антидепрессантов

 

Как правило, нервная анорексия  вызывается различными психосоциальными причинами (например, проблемами в семье, на работе и т.п.)

 

В тех случаях, когда не обнаружено органических причин нервной анорексии, а недостаточное функционирование щитовидной железы, надпочечников и половых желез (аменорея, нерегулярные месячные) являются всего лишь следствием недоедания, прежде всего необходимо исключить в дифференциальном диагнозе гипертиреоз, туберкулез, злокачественные опухоли, особенно в области мочеполовых органов.

 

Основу терапии нервной анорексии  составляет устранение конфликтных  ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и постепенное  приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

 

Нервно-психическая булимия протекает  по-разному. Иногда она принимает  хроническое течение, иногда — рецидивирующее, с различными интервалами ремиссии. Длительное течение заболевания  не описано.

 

Пациентов с нервно-психической  булимией лечат амбулаторно. Курс лечения включает как когнитивную терапию (распознавание ненормального поведения пациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекцию ненормального поведения. Антидепрессанты полезно применять в составе комплексной терапии, а не как единственное средство лечения.

 

Нередко специалисты, незнакомые с  нервной булимией, сами провоцируют  это расстройство у пациента, говоря: "Как же так можно есть? Надо взять себя в руки!" Но ведь болезнь-то как раз и подразумевает, что  человек просто не в состоянии взять себя в руки без посторонней помощи.

 

Мы считаем, что любая коррекция  излишнего веса должна проходить  под наблюдением нескольких врачей — диетологов, эндокринологов, и  конечно же, психотерапевтов. Причем, в первую очередь, за лечение должен отвечать именно психотерапевт, так как только он может определить, какое именно снижение веса в психическом плане будет безопасно для каждого конкретного человека. Если имеют место быть симптомы нервной булимии, то сначала необходимо вылечить это расстройство. Для этого мы применяем специальную программу, которая состоит из ряда последовательных психологических упражнений. Их цель состоит в том, чтобы научить человека выходить без потерь из тяжелых жизненных ситуаций, высвободить внутреннее "Я" и помочь полнее реализовать его на практике. После работы с нами человек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для снятия стрессов помимо еды и курения.

 

Обычно программа включает в  себя от 5 до 8 занятий, которые проводятся в течение 2-х месяцев, с последующим годичным наблюдением за пациентом.

 

Принцип таков, что человек лечит  себя сам, а психоаналитик выступает  в роли некоего тренера, помогающего  человеку развить и реализовать  внутренние возможности. И самое  главное, то, что человек сумел достигнуть сам, уже никто не будет в состоянии у него отнять. Поскольку это становиться часть его самого, его внутренней сущностью. Другими словами, стабильный результат и полное отсутствие желания "заедать" свои проблемы.

 

Психологическая помощь при расстройствах питания состоит из двух частей или подходов: телесноориентированной терапии и психоанализа. Каждый из подходов - это отдельное занятие, рассчитанное на 1-1,5 часа.

 

Телесноориентированная терапия.

 

Идея телесноориентированной терапии  состоит в следующем: все наши мысли, желания, неудовлетворенности и т.п. несут отпечаток на нашем теле. То есть, если когда-либо имело место неудовлетворение, испуг, злость, гнев, раздражение, стресс - все это отражается на нашем теле определенными блоками или зажимами. Развивая свое тело, или раскрепощая его, мы снимаем один за другим эти блоки. Одновременно со снятием блоков происходит обратный процесс на психическом уровне - мы снимаем стереотипы стрессового поведения в нашем сознании, которые закрепились в нас вместе с испугом, злостью и т. п.

 

Занятия по телесноориентированной терапии  складываются из двух блоков.

 

Каждый блок длится 30-40 минут (зависит  от состояния человека).

 

Первый блок - в данном случае это  выстраивающие тело упражнения, в  основу которых положена оздоровительная китайская гимнастика тай-цзи-цюань. Второй блок состоит из медитационных практик, главным образом расслабляющих, уравновешивающих, гармонизирующих и самое главное - предающих уверенности в себе.

 

Психоанализ.

 

Психологическая консультация строиться по канонам психоанализа и предполагает выявление глубинных мотивов поведения, приведших к расстройствам.

 

Предполагается одновременная  работа двух методов. Так как в  этом случае достигается максимальная проработка сразу двух уровней: сознательного и бессознательного.

 

 

5. Нервная анорексия

 

Анорексия нервная, заболевание, характеризующееся  потерей веса, чрезмерным страхом  полноты, искаженным представлением о  своем внешнем виде и глубокими  обменными и гормональными нарушениями. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.

 

Нервная анорексия относится к  тому ряду психических заболеваний, в трактовке которых наиболее отчетливо проявляется противоречивость интерпретации патологии представителями разных психиатрических школ.

 

Если отечественные психиатры  описывают эту патологию при  шизофрении и при так называемых пограничных психических заболеваниях , то в большинстве зарубежных стран  нервная анорексия и шизофрения четко разводятся как абсолютно разные, независимые друг от друга психические заболевания, редко сочетающиеся друг с другом по случайным связям. При этом нервная анорексия относится к типичным вариантам психосоматической патологии или к разновидности расстройств так называемого пищевого поведения.

 

Тенденцию отнесения нервной анорексии  к расстройствам шизофренического круга можно объяснить тем, что  в процессе развития этого заболевания  личность приобретает особенности, которые иногда ошибочно расцениваются  как проявление <мягкого шизофренического дефекта>.

 

Нервная анорексия относительно редка; в США - 15 случаев на 100 000 населения  в год. Поскольку заболевание  хроническое, то общая распространенность нервной анорексии выше - 0,1-0,7%. Болеют в основном девушки. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, хотя начало заболевания возможно как в детском, так и в юношеском возрасте. Болезненная убежденность в собственной полноте и стремление похудеть обычно не носят при нервной анорексии характер навязчивости. Сосредоточенность на весе и фигуре не противоречит внутренним установкам, а потому не сопровождается тревожностью. Лишь в редких случаях нервная анорексия сочетается с неврозом навязчивых состояний, и тогда можно выявить обычные для этих больных навязчивости (страх загрязнения, заражения и т. п.) и ритуалы.

 

Обычно заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо позднее – после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится  потеря веса, больные анорексией описываются  как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.

 

Когда истощение становится явным  и родственники не могут больше игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.

 

Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истинную анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как тяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ или глубокое нарушение мышления с формированием бреда), при которых потеря аппетита, похудание или то и другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для больных анорексией (в типичных случаях – девочек-подростков) характерны враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут жаловаться на зябкость и запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки обменных и гормональных сдвигов, характерных для голодания. Несмотря на явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные не хотят менять свое поведение, с трудом осознают свое болезненное состояние и упорно сопротивляются лечению. Например, больная девушка ростом 173 см и весом всего 27 кг продолжает считать себя полной.

 

Возможны выраженная потеря массы  тела, чрезмерная слабость, головокружения, нарушения менструальной функции, эрозивно-язвенные поражения пищевода, эрозии эмали внутренней поверхности зубов вследствие повторных рвот, повреждение кровеносных сосудов на лице, уменьшение пульса и артериального давления.

 

Иногда наблюдаются нарушения  функции щитовидной железы, секреции гормона роста, а также кортизола, гонадотропина и вазопрессина. При длительном течении нервной анорексии возможны нарушения электролитного баланса, обусловленные дефицитом калия и натрия вследствие дегидратации, мышечные спазмы и даже остановка сердца.

 

Если используются слабительные средства, то эти нарушения еще больше усугубляются вследствие потери калия.

 

Основные признаки нервной анорексии:

 

·          снижение веса более чем на 15% исходного

 

·          болезненная  убежденность в собственной полноте  даже несмотря на низкий вес

 

·          аменорея.

 

В результате снижения веса перестраиваются  обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Сами больные на снижение веса и  утомляемость внимания не обращают. К  врачу их обычно приводят родственники, обеспокоенные их значительным похуданием. Лишь у части больных имеются соматические жалобы, обусловленные осложнениями (повреждения опорно-двигательного аппарата в результате физических нагрузок, сердечно-сосудистые нарушения вследствие голодания и гипокалиемии).

 

Личность больных нервной анорексией отличается высоким невротизмом  и тревожностью, которая в стрессовой ситуации реализуется в диффузную  тревогу. К личностным особенностям следует отнести также высокий  уровень общей враждебности и  интрапунитивности, склонность к обсессивно-фобическим и дистимическим реакциям и тенденцию к соматизации тревоги. Отмеченные особенности способствуют выбору в ситуации фрустрации главным образом интрапунитивного типа реагирования. Выраженность его усиливается при увеличении продолжительности заболевания. Регистр психических расстройств при нервной анорексии ограничивается главным образом нарушениями тревожно-депрессивного, обсессивного и астенического круга.

 

Многие изменения личности и  поведения при нервной анорексии - следствие голодания; они возможны у любого голодающего человека. Это сосредоточенность мыслей на еде, медленное пережевывание пищи, депрессия, утомляемость, снижение половой активности, социальная изоляция, ухудшение когнитивных функций (неспособность к сосредоточению, низкие результаты тестов на интеллект, нарушение суждения). Примерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Такой тип поведения более характерен для импульсивных, менее скованных личностей. Некоторые полагают, что это не нервная анорексия, а нервная булимия, однако единства мнений здесь пока нет.

 

В течение последних лет показано, что нервная анорексия - это не только психогенная проблема. Например, установлено, что у людей, страдающих заболеваниями, связанными с нарушениями приема пищи, имеет место химический дисбаланс, сходный с тем, который наблюдается у пациентов с депрессией.

 

Также показано, что в некоторых  случаях анорексия является следствием дефицита цинка.

 

У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения, связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличением содержания адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисунка гипоталамо- гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.

 

У таких пациентов могут развиваться  различные последствия тяжелой  и длительной рвоты. При повторяющейся  рвоте возникают так называемые эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут развиваться особенно тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено повышение концентрации амилазы в крови (как правило, изоамилазы слюны).

 

Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают жизнь самоубийством.

 

Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной сферы, что сопровождается отказом от какой-либо сексуальной активности и является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных "контролировать" свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять такой контроль.

 

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение  роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических, в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

 

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным, почему она практически  не встречается среди малообеспеченных слоев населения или у представителей черной расы.