Психологическая помощь детям и подросткам в чрезвычайных ситуациях

 

Факультет Психологии

Кафедра Клинической психологии

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

на тему: «Психологическая помощь детям и подросткам в чрезвычайных ситуациях (на опыте работы с жертвами террористического акта в Беслане)»

 

 

 

Выполнила студентка 3 курса, гр. 325 Столярова А.А.

Проверил профессор  Иванов Ф.Е.

 

 

 

 

 

 

Москва – 2012 

Содержание

 

Введение 3

1. Состояние пострадавших детей и подростков после трагедии. 4

2. Задачи психологической помощи  6

3. Организация коррекционной работы 7

3.1.Формы работы 8

3.2. Ознакомление ребенка с новой обстановкой 9

3.3. Восстановление физиологических функций и активности 10

3.4. Упорядочение активности и отреагирование агрессии 11

4. Работа с семьей 13

Заключение 14

Список литературы 15

 

 

 

 

 

Введение

 

 

К сожалению, проблема оказания помощи жертвам чрезвычайных ситуаций приобретает в последние годы все большую актуальность. Кроме неизбежных природных катаклизмов (наводнений, землетрясений, ураганов и т.п.), все чаще возникают техногенные катастрофы, вспыхивают региональные конфликты и войны. Дополнительным источником экстремальных ситуаций в России, как и в других странах, становится терроризм.

В связи со всем этим большое  значение приобретают задачи, связанные  с оказанием психологической и психотерапевтической помощи пострадавшим и их родственникам. Одна из наиболее уязвимых категорий населения – дети и подростки, у которых психическая травма, вызванная чрезвычайной ситуацией, может существенно нарушить весь последующий ход психического развития. Между тем, как в изучении последствий психотравмы, так и в практической работе по их преодолению, детям и подросткам уделяется значительно меньше внимания, чем взрослым.

В данной работе предпринята  попытка в реферативной форме  дать краткий обзор успешного  опыта работы команды наших психологов по оказанию  психологической помощи  пострадавшим детям и подросткам в результате террористического акта в городе Беслан в сентябре 2004 года.  Несомненно, этот опыт является ценным и полезным специалистам,  которые  работают  с  детьми  и  подростками,  пережившими различные психологические травмы.

 

1. Состояние пострадавших детей и подростков после трагедии

 

В обзоре У.Юла и Р.М.Уильямса (2001) [8] представлен детальный анализ исследований, тема которых – последствия психотравм, возникающих у детей и подростков в результате катастроф и масштабных несчастных случаев.

В качестве наиболее распространенных симптомов они называют:

• нарушения сна;

• нарушения общения со сверстниками и родителями, трудности сепарации (стремление постоянно находиться рядом с родителями);

• снижение способности  к концентрации, трудности в сосредоточении на школьной работе, временное снижение памяти, утрату имевшихся ранее навыков;

• навязчивые мысли;

• повышенную настороженность и подозрительность;

• утрату жизненных перспектив;

• страхи;

• раздражительность;

• чувство вины;

• депрессию;

• повышение уровня тревожности  вплоть до приступов паники.

В наибольшей степени такие  выраженные проявления психической травмы наблюдаются в случаях массовых катастроф, затрагивающих целый город или регион. В подобных случаях происходит взаимное заражение отрицательными переживаниями, создающее вторичную травматизацию.

Оказывая психологическую  помощь жертвам террористического  акта в Беслане, Венгер Александр Леонидович, Морозова Елена Ивановна и Морозов Владимир Андреевич описывают ситуацию следующим образом: «Мы столкнулись с тем, что практически весь город оказался вовлеченным в травматическую ситуацию. В течение длительного периода, вплоть до ноября 2004г., город пребывал в глубоком трауре. Продолжалось опознание погибших. Почти ежедневно проходили чьи-либо похороны (либо тело раньше не было опознано, либо человек только теперь скончался от ран в больнице). В соответствии с местными обычаями, до истечения 40 дней после похорон еженедельно совершались поминки по погибшему. Практически все население города носило траур». [3]

Клановость и тесные связи между соседями, характерные для Северной Осетии, как и вообще для кавказских микрокультур, играли двоякую роль. С одной стороны, они создавали возможность эмоциональной и материальной взаимоподдержки. С другой стороны, повышалась степень взаимного заражения отрицательными переживаниями. Элементы общинного образа жизни способствовали широкому распространению вторичной травматизации.

В результате острое состояние  наблюдалось и у многих людей, непосредственно не пострадавших и не потерявших никого из ближайших родственников.

Среди детей наиболее распространенными  были жалобы на страхи, нарушения сна, ночные кошмары. Родители описывали такие проявления как отказ от еды, нарушения поведения, боязнь оставаться в одиночестве, боязнь громких звуков и т.п. Многие подростки жаловались на преследующие их картины, воспроизводящие отдельные пережитые эпизоды (флэшбэк). Некоторые родители отмечали у своих детей появление повышенной агрессивности (в частности, во взаимоотношениях братьев/сестер).

Данные наблюдений и экспресс-диагностики свидетельствовали о резко повышенном уровне тревоги, избегании контактов с окружающими, о наличии у многих детей, пострадавших в результате террористического акта, заторможенности (вплоть до ступора и тотального мутизма), депрессивного состояния, наиболее выраженного в случаях гибели кого-либо из родных и близких. У многих детей отмечалось хаотическое, нецеленаправленное поведение. У значительного числа подростков имелось острое чувство вины (за то, что не смог спасти кого-то из близких или друзей, за то, что выжил, а они погибли и т.п.). Агрессивность в некоторых случаях была выраженной и явной, а чаще – подавленной и скрытой (особенно у девочек). Подавленная агрессия проявлялась в форме высокой напряженности, аутоагрессии (самообвинения, отказ от еды и т.п.).

Родители детей-заложников непосредственно после трагедии находились в глубокой депрессии  или апатии, причем в подавляющем большинстве случаев это состояние приобрело затяжной характер. Нарушение нормального функционирования родителей существенно препятствовало восстановлению психологического состояния детей.

 

2. Задачи психологической  помощи

 

Задачи психологической  реабилитации детей и подростков, переживших тяжелую психическую  травму, принципиально различаются в зависимости от момента ее осуществления – непосредственно после травмы и несколько месяцев спустя.

На первом этапе реабилитационная работа в целом может быть охарактеризована как медико-психологическая, на втором – как психолого-педагогическая. Этим определяется и подбор специалистов, осуществляющих такую работу.

Сразу после психотравмы основной задачей психологической помощи пострадавшим детям и подросткам является экспресс-коррекция острой симптоматики, препятствующей нормальному функционированию ребенка:

• восстановление нормального  сна и питания (что создает благоприятные условия для восстановления ЦНС);

• обеспечение нормального  уровня общей активности и ее упорядочение;

• преодоление острых фобий, депрессивных состояний, острой тревоги, флэшбэк-эффектов;

• коррекция грубых нарушений  общения.

Снятие этих симптомов  способствует дальнейшей нормализации психологического состояния, активизирует использование ребенком имеющихся у него стратегий преодоления (coping strategies) и защитных механизмов психики. Подобные задачи типичны для краткосрочной психотерапии, которая, в отличие от ее продолжительных форм, направлена не на обеспечение глубоких личностных преобразований, а на «избавление от негативных переживаний, дискомфорта или депрессии» (Гарфилд, 2002, с.24). [6]

Преодоление или снижение эмоционального дискомфорта представляется важным не только само по себе, но и как профилактическая мера, снижающая риск последующего развития посттравматического стрессового расстройства.

Основная задача работы с отсроченными последствиями психотравмы – восстановление нормального социального и внутрисемейного функционирования детей. Важно обеспечить регулярное посещение школы (детского сада). Требуется специальная работа по преодолению нарушений общения с родителями и сиблингами, возникших вследствие психотравмы.

 

3. Организация коррекционной  работы

 

Психокоррекционная работа с пострадавшими была начата через десять дней после освобождения заложников. Как уже отмечалось, ситуация в городе определялась массовым  горем,  всеобщим  трауром,  непрекращающимися  похоронами, еженедельными поминальными обрядами.

В противовес этому, организуя психологическую реабилитацию детей, важно было создать игровую комнату, которая стала бы островком нормальной детской жизни и помогала преодолеть погруженность детей и родителей в тягостные воспоминания, захваченность трагическими переживаниями.

На базе поликлиники при Центральной клинической больнице г. Беслана был организован Центр психологической реабилитации детей и подростков. Были созданы отдельные зоны, каждая из которых была бы снабжена оборудованием и материалами, необходимыми для определенного вида деятельности:

• зона сюжетно-ролевой игры («кукольный домик» с куклами, игрушечной мебелью и посудой; «гараж» с разнообразными машинами и техникой; наборы «парикмахерская», «магазин», «больница»; мягкие игрушки);

• зона конструктивной деятельности (наборы самоделок, строительного материала и «конструкторов» разного типа);

• зона спортивных занятий (тренажеры; шведская стенка; матрасы, использовавшиеся в качестве матов; сухой бассейн; мячи, хулахупы; пружинный матрас, использовавшийся как батут);

• зона отреагирования агрессии (боксерская груша и перчатки; надувные мечи, молотки и дубины);

• зона художественной деятельности (краски, кисти, вода, карандаши, пастель, пластилин, белая и цветная бумага);

• зона игр с водой (таз  с водой, плавающие игрушки, черпаки);

• зона релаксации (искусственный аквариум; музыкальный центр; матрасы, коврики, подушки; мелкие «магические» аксессуары – слоники, колокольчики, «уловители снов» и т.п.).

Пространство было организовано таким образом, чтобы наполняющие  его предметы сами побуждали детей к соответствующей активности. Игрушки и материалы были не спрятаны в шкафах, а развешаны на стенах, разложены на полу, как бы оставленные посередине уже начатой деятельности.

Время пребывания каждого  ребенка в Центре составляло около  двух часов в день. Некоторые родители по рекомендации психолога, а также по настоянию самих детей приводили их в Центр практически на весь день, а иногда два раза в день.

Венгер А. Л. И Морозова Е. И. пишут: «Организовав Центр, мы получили возможность охватить коррекционной работой большое количество детей и подростков при существенном недостатке персонала. Центр позволял также осуществлять эффективный мониторинг состояния детей и родителей, отслеживая его динамику как в течение дня, так и ото дня ко дню.

Глубина расстройств у  многих детей была такова, что чисто  психологических средств оказывалось  недостаточно. Поэтому было важно, что наша работа проводилась в поликлинике, в тесном контакте с детскими психиатрами. При необходимости мы приглашали их в игровую комнату, чтобы они могли понаблюдать за детьми, оценить тяжесть расстройств и в случае надобности предложить родителям лечение.»

1. Формы работы

 

При коррекции психической травмы, в отличие от других видов терапевтической работы с ребенком, диагностику не требуется выделять в самостоятельный этап. Это объясняется особой яркостью и самоочевидностью симптоматики, на которую нацелена терапия, а также необходимостью экстренной помощи. Оценка состояния ребенка осуществлялась на основе наблюдений, беседы, жалоб родителей, анализа реакций на психокоррекционные воздействия и т.п. Только в отдельных случаях могут быть использованы специальные диагностические приемы (в частности, ребенку могут быть предложены некоторые рисуночные пробы).

С младшими детьми психокоррекционная работа проводилась, преимущественно, с использованием методов игровой терапии, со старшими – арттерапии. Психокоррекционные воздействия ненавязчиво включались в свободную игру и свободную художественную деятельность. Они проводились как в индивидуальной форме, так и с небольшими, как правило, разновозрастными группами детей. В рамках одного и того же занятия разным детям предлагались разные роли, что позволяло обеспечить высокую степень индивидуализации психокоррекционной работы.

Каждое занятие строилось  по принципу «волны»: сначала происходило постепенное включение детей в деятельность, ее интенсивность повышалась, доходила до некоторого максимума, определявшегося психологическим состоянием детей, а затем снижалась. Занятие заканчивалось спокойной деятельностью (например, рисованием) или сеансом релаксации.

Перед уходом домой каждый ребенок получал в подарок  игрушку, которая служила напоминанием о деятельности в Центре и тем самым способствовала закреплению результатов психокоррекции.