Психогении

 
Для П. характерна выраженная связь  клинических проявлений с психической  травмой и эмоциональным состоянием больного. Проявления психогении не имеют  четких границ, возможны переходные состояния  между расстройствами невротического и психотического уровня. 
  Клиническая картина П. обусловлена силой, внезапностью психической травмы, а также преморбидными особенностями больного. Условно к психическим травмам относят ситуации, угрожающие жизни, тяжелые конфликты, потерю близкого, отрыв от родины.

Общим для всех психогенных  заболеваний является их возникновение  после психической травмы, причем все болезненные проявления по содержанию связаны с психотравмирующим  фактором, а после его исчезновения переживания исчезают или значительно  уменьшаются.

При неврозах происходят нарушения  в психической сфере у людей, чаще всего имеющих определенную предрасположенность, а травматизирующее внешнее воздействие провоцирует возникновение психического заболевания.

Помимо наследственного  фактора, существенное влияние на состояние  психики оказывает окружающая среда. Внешние факторы, в том числе  и те, которые непосредственно  не влияют на развитие патологических процессов, могут формировать предрасположенность  к болезни, облегчать ее возникновение  под влиянием провоцирующего воздействия, которым может быть и острая хроническая  травма, и хронических стресс [4, с. 107].

Важной особенностью неврозов является то, что человек осознает свою болезнь и стремится ее преодолеть. Неврозы имеют четкое начало, и  они обратимы. В случае запущения болезни говорят о затяжном невротическом состоянии или даже о невротическом развитии личности [26, с.128].

Основные виды неврозов

Одним из наиболее существенных вопросов, касающихся психогенеза неврозов, является понимание основных клинических  форм неврозов как зафиксированных  механизмов болезненного восприятия и  переработки жизненных трудностей, переживаемых человеком, попытки соотношения  форм неврозов с типами внутриличностных конфликтов. Существуют три вида неврозов - неврастения, истерия и невроз навязчивых состояний. В соответствии с этими основными формами невроза описываются три типа психологических конфликтов: неврастенический, истерический и обсессивно-психастенический.

Неврастения – это самая  частая форма неврозов. Она характеризуется  повышенной раздражительностью, быстрой  утомляемостью и истощаемостью, возникает на фоне нервного и/или  интеллектуального перенапряжения, при переутомлении, перегрузке на работе или в учебе. У неврастеников  наблюдается раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерном реагировании по случайному или малозначительному  поводу, в несдержанности эмоций, повышенной возбудимости.

Но даже бурные эмоциональные  проявления обычно непродолжительны и  быстро истощаются. Повышенная возбудимость может без всякой причины или  по незначительному поводу перейти  в слезы и рыдания. Человек  делается нетерпеливым, иногда суетливым, он не может долго заниматься однообразным делом.

Больные неврастенией не могут  контролировать свои эмоции, владеть  своими чувствами, они невыдержанны по пустякам. Настроение у таких людей чаще всего пониженное, неустойчивое – подавленность сменяется слезливостью. Они испытывают постоянное недовольство собой. Периодически возникают тоска, чувство безысходности, неспособности что-либо изменить. Больной ощущает постоянное чувство усталости. Резко падает работоспособность. Всегда наблюдаются вегетативные расстройства.

Истерический невроз по своей  частоте среди других неврозов занимает второе место после неврастении. Истерия - это ряд состояний, возникающих  вслед за психической травмой (обида, оскорбление, ссора, др.) и характеризующихся  разнообразными и меняющимися проявлениями. К психическим нарушениям при истерии относятся следующие:

Истерическое сумеречное помрачение сознания, внезапно возникающее  и быстро прекращающееся состояние, когда больной не реагирует на окружающее, не осознает время и  свое местонахождение с продолжительностью в несколько часов, после чего не может вспомнить, что с ним  было. Истерическая фуга – когда  больной после получения психотравмы обращается в бегство из дома, с работы или иного места, при этом его действия бесцельны. Псевдодеменция – его главной особенностью является симптом нелепых ответов после психической травмы. Истерический ступор – при очень сильной психической травме (смерть близкого человека, сильный испуг, пожар) больные становятся совершенно неподвижными, молчат и не реагируют на окружающее. Пуэрилизм – развивается на фоне ясного сознания, при этом настроение беспечно веселое, а поведение нелепое (человек начинает говорить тонким детским голосом, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами и т.п.). Истерические депрессии – когда настроение подавленное, но больной всем своим видом, мимикой, позой стремится привлечь внимание окружающих, продемонстрировать им, как он переживает и страдает.

 Истерии чаще всего  возникают у лиц демонстративных,  с большой внушаемостью и самовнушаемостью.

Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная  окраска, которая рассчитана на сочувствие окружающих. Эти люди охотно рассказывают о своих переживаниях, болезнях, жалобах, используя соответствующие  интонации голоса, мимику, жестикуляцию. Даже истерические припадки никогда  не возникают, если больной находится  в одиночестве. Ему всегда нужны  зрители, публика. В отсутствие зрителей он может и “забыть” о своих  недугах.

Суждения их обычно поверхностны, мышление конкретное, все эмоции касаются только собственной личности. Подобное поведение у них сочетается с  эгоцентризмом, отсутствием сострадания, сочувствия. Истерический невроз характеризуется  также неустойчивостью эмоций, быстрой  сменой настроения.

Особенностью истерических нарушений является и то, что практически  всегда они исчезают в состоянии  гипноза, чего не наблюдается при  настоящих, органических расстройствах.

Невроз навязчивых состояний  – это наиболее редко встречающийся  вид неврозов. Этот невроз проявляется  в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений  и действий. Чаще всего наблюдается  у людей мыслительного типа или  с тревожно-мнительными чертами  характера, также при психопатиях [24, с. 189].

Психотравмирующий фактор при  данном типе неврозов может быть и  не столь значительным с точки  зрения других людей, но для мнительного  человека этот раздражитель является достаточным для формирования невроза.

Навязчивые состояния  условно подразделяются на навязчивые страхи (фобии), навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (импульсии). У одного больного они могут сочетаться. Общим для всех навязчивостей является их постоянство, повторяемость и невозможность от них избавиться. Сам человек к ним относится критически, понимает, что они необоснованны, нелепы, но они возникают помимо его воли и желания и воспринимаются как болезненное, чуждое, тягостное для человека явление [2, с. 95].

Фобии – это навязчивые страхи (например, клаустрафобия – боязнь закрытых пространств, агарофобия – наоборот, боязнь открытых пространств, кардиофобия – страх получить неизлечимое заболевание сердца, оксифобия – страх перед острыми предметами и др.). Впервые страх появляются в определенных ситуациях, закрепляется при повторении схожих обстоятельств, а затем возникает уже при одном воспоминании о пережитом страхе. Обычно у больного бывает один вид фобии.

Появление фобий сопровождается вегетативными симптомами: бледностью или покраснением лица, сухостью во рту, потливостью, сердцебиением, расширением  зрачков и др.

Обсессии – навязчивые мысли, размышления, воспоминания, сомнения. Тема этих навязчивостей может не иметь никакого отношения к больному, он не способен решить эти вопросы, и у него нет необходимости их решать. Но помимо воли они навязчиво всплывают в его сознании. При навязчивых сомнениях человека преследуют мысли о том, правильно ли они поступили в той или иной ситуации, правильным ли было их решение, все ли сделано как полагается. Бывают и контрастные навязчивости – когда у человека два противоречивых желания. Для таких навязчивостей характерно чувство чуждости, абсолютная немотивированность таких желаний.

Навязчивые действия обычно встречаются не в изолированном  виде, а сочетаются с фобиями и  обсессиями. Самыми частыми являются тики.

 

 

НЕГАТИВНАЯ И ПОЗИТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА: СМЫСЛ И ЦЕЛИ.  

 ВСЯ ДИАГНОСТИКА, ПРИМЕНЯЕМАЯ  В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ДЕЛИТСЯ  НА ПОЗИТИВНУЮ И НЕГАТИВНУЮ. НЕГАТИВНАЯ - ЭТО ВИД ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ НАРУШЕНИЯХ КАК ПСИХИЧЕСКОГО, ТАК И СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ,  ЦЕЛЬЮ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА, ВЫЯВЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, АКЦЕНТУАЦИЙ И Т.П., ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ИХ ОТ ДРУГИХ, ПОХОЖИХ НАРУШЕНИЙ И СОСТОЯНИЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕГАТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В ПСИХИАТРИИ (БОЛЬШОЙ И МАЛОЙ), НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, ПСИХОКОРРЕКЦИИ И МН. ДР. ПОЗИТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ (ИНДИВИДУАЛЬНЫХ) ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИКИ ЧЕЛОВЕКА, ХАРАКТЕРА ПРОТЕКАНИЯ НЕКОТОРЫХ ЕГО ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ И РЯДА ДРУГИХ. ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ЭТОМ ВИДЕ ДИАГНОСТИКИ, ПРИМЕНИМЫ ВО МНОГИХ ПРИКЛАДНЫХ СФЕРАХ (НАПРИМЕР ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТРУДОВЫХ ЭКСПЕРТИЗАХ, ИНДИВИДУАЛЬНОМ И ГРУППОВОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ И Т.П.)         

 

Согласно патогенетической концепции неврозов В. Н. Мясищева, основанной на психологии отношений, основное место  в ряду причин возникновения неврозов принадлежит невротическому конфликту  и нарушениям значимых отношений  личности. Изучение личностных и межличностных  конфликтов в их взаимосвязи при  неврозах позволит углубить знания о  важнейшем звене этиологии и  патогенеза этих заболеваний.

 

Сущность патогенетической концепции неврозов заключается  в признании ею биопсихосоциальной природы невротических расстройств. Исследование специфических изменений, наступивших в клинической картине больного с учётом трёх плоскостей терапевтической динамики под влиянием лечения (соматической, психологической и социальной), расширяет представления о механизмах лечебного действия личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и способность объективной оценки её эффективности.

 

Отправной точкой  патогенеза  невроза  является  реакция  личности  на психотравмирующие  обстоятельства жизни.  В этой связи  представляет интерес мнение  И. М.  Балинского, который еще в конце прошлого  века писал,  что у каждого человека есть   свой   круг   идей  и чувствований,  в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения [Балинский И. М., 1958]. В. М.  Бехтерев  (1909) также считал патогенным фактором не только жизненные обстоятельства сами по себе, но и восприятие и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и   прошлым   жизненным опытом.   Е. Kretschmer  (1927) относил переживания, способные вызывать  характерные для личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое  переживание подходят друг к другу, как ключ к замку. Патогенетическая  концепция неврозов  В.  Н.  Мясищева основана на понимании личности  как системы отношений. Для невроза как психогенной болезни личности исходным и определяющим является  нарушение отношений, из которого вытекают нарушение переработки и расстройство психических функций в зависимости   от   того,  как   личность   перерабатывает   или   переживает действительность.   Поскольку патогенность  внешних   обстоятельств   жизни проявляется лишь в сочетании с соответствующим значимым отношением к ним, то имеет   значение  не   столько   объективная трудность   проблемы,  сколько субъективное отношение к ней. Определяющую роль в патогенезе невроза играет психологический, т.  е. внутренний,  конфликт,  который представляет  собой несовместимость,  столкновение противоречивых  отношений личности. Присущие конфликту переживания становятся источниками заболевания лишь в том случае, когда занимают  центральное место в системе отношений личности  и когда конфликт не  может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение и  был  найден  рациональный,  продуктивный  выход из  возникшего  положения [Мясищев В. Н., 1934, 1939, 1960]. В работах учеников В. Н. Мясищева, Р. А.  Зачепицкого, В. К. Мягер, Б. Д. Карвасарского, Ю. Я. Тупицина и др. раскрывается диалектическое  единство объективных и субъективных факторов возникновения и развития невротического конфликта. Психоаналитическим  позициям, поиску "вытесненных"  инстинктивных влечений  как основы  конфликта противопоставляется его анализ  с позиций психологии  отношений.  Подчеркиваются  хронический характер  эмоционального стресса у больных с неврозами и наличие у них низкой  стрессовой толерантности вследствие нарушений общей реактивности [Губачев Ю. М. и др., 1976].  Совместная роль психогенных и соматогенных факторов в возникновении неврозов  всесторонне раскрыта  В.  К.  Мягер  (1976).  Особое место среди стрессовых  факторов  занимает   страх,  обусловленный угрозой смерти  для больного и близких ему лиц или опасениями утратить власть над своими мыслями и "потерять рассудок" [Немчин Т. А., 1965]. Субклиническое  реагирование   при неврозе представляет  своеобразную "защитную"  перестройку,  направленную на нейтрализацию патогенного действия психической травмы [Бассин Ф. В.  и др., 1979]. Сам невроз нередко выполняет функцию патологического приспособления  к субъективно неприемлемым условиям микросреды [Губачев Ю. М., Либих С. С., 1977].

 

В. Н. Мясищев (1960), определяя  источники невроза в дошкольном возрасте

в  узко  семейной  ситуации,  конкретизирует это  патогенной  ролью семейных

конфликтов, противоречивостью  отношений родителей к ребенку. Формирующийся в

этих  условиях  способ   переработки  жизненных  трудностей  дает  основания

говорить     о     задержке     волевого     развития    и     возникновении

аффективно-гипобулического  и субъективно-ирреального характера переработки

действительности. Для  невроза  исходным и определяющим  является  нарушение

системы отношений (или  предотношений, по В. Н. Мясищеву), которое возникает

в  результате  противоречий  между  тенденциями  и возможностями  личности и

требованиями  и  возможностями  действительности. Неудачно, нерационально  и

непродуктивно  разрешаемое  противоречие между личностью и  значимыми для нее

сторонами   действительности  вызывает   болезненно  тягостные  переживания,

которые  приводят  к  образованию  внутреннего  конфликта  -  столкновения в

сознании ребенка противоположно окрашенных  аффективных отношений к тому или

иному   близкому   лицу  или  к  создавшейся  ситуации.   Конфликт  занимает

центральное место  в  жизни  ребенка, оказывается для  него  неразрешимым и,

затягиваясь,  создает  аффективное  напряжение,  которое,  в  свою  очередь,

обостряет  противоречия,  усиливает  трудности,  повышает  неустойчивость  и

возбудимость,  углубляет   и   болезненно  фиксирует   переживания,  снижает

продуктивность и  самоконтроль, дезорганизует волевое управление личности  в

целом.  Объективное и логическое в мышлении  уступает место субъективному и

символическому.  Психическая   и  физиологическая  дезорганизация  личности,

происходящая под влиянием психогенных факторов,  является  основой невроза.

Поэтому задача анализа развития личности  невротика заключается  в том, чтобы

выяснить, как в процессе роста у ребенка складываются болезненные отношения,

зарождается конфликт, создается  напряжение, формируется невротическая, т. е.

индивидуалистическая,  иррациональная,  субъективная   установка,   грозящая

взрывом  - патологической картиной невроза.