Психические расстройства при мозговых инфекциях и опухолях

При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства –  рудиментарные галлюцинации, галлюцинозы, которые имеют значение для топической диагностики опухолей. Неприятные вкусовые, обонятельные (гарь, гниль, дым) и устрашающие  зрительные галлюцинации па-роксизмально возникающие самостоятельно или как аура перед припадком являются признаком височных опухолей.

При опухолях затылочной области  наблюдаются элементарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нарушением цветоощущения и различного вида гемианопсиями.

Нарушения восприятия собственного тела (расстройства сенсорного синтеза, схемы тела), когда больные жалуются, что руки или ноги стали непомерно  большими, голова увеличивается, шея  перекручивается, наблюдаются чаще при опухолях теменной области.

Эпилептические расстройства (припадки, абсансы, сумеречные состояния  сознания) относятся к частым симптомам  опухолей головного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблюдаются  при локализации опухолей в области  центральных извилин. Описаны типичные дисфо-рические состояния при опухолях, склонность к экстатическим переживаниям, эпилептоидные изменения личности, поведения и мышления.

По мере нарастания оглушенности больной, предоставленный самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном состоянии и  может быть выведен из него только настойчивым обращением, но, оставленный  в покое, снова погружается в  полудрему. Оглушенность, нарастая, переходит  в сопорозное состояние.

Параллельно с нарастанием  оглушенности развиваются нарушения  памяти и ориентировки. Больные не помнят или с трудом вспоминают, какую пищу принимали накануне, не могут вспомнить события последнего времени, имена своих близких, детали, адреса, рассказать историю своей  болезни. Они плохо ориентируются  в месте и времени, часто уверяют, что в больнице находятся 2–3 дня  или что они дома, а не в больнице.

Страдает и аффективная  сфера: больные становятся раздражительными, легковозбудимыми, легкомысленными, дурашливыми  или агрессивными, но чаще бывают вялыми, апатичными, безразличными, постепенно утрачивают интерес к событиям и  окружающему, делаются безучастными к  делам, дому, семье.

Утрачивается способность  к суждениям, отвлеченному и комбинированному мышлению. Ответы становятся односложными, суждения и поступки – немотивированными.

У больных появляется не обоснованная ни их положением, ни окружающей действительностью склонность к  шутливости и нелепым замечаниям. Недооценка больными всей серьезности  своего положения бывает очень выраженной. Так, один больной с глиомой лобно-височной области, с резким ослаблением зрения, упорными рвотами, головными болями и ге-мипарезом настойчиво требовал выписки, уверяя, что он совершенно здоров и может работать, хотя из-за гемипареза и общего тяжелого состояния утратил способность к самостоятельному передвижению.

Нередки и многообразны обманы чувств: зрительные, слуховые, вкусовые галлюцинации и нарушения схемы  тела (ано-зотопогнозии).

Галлюцинации наблюдаются  примерно у 10–12 % всех больных с опухолевыми заболеваниями мозга. Чаще они носят неприятный характер: больные ощущают запахи дыма, гари, лекарств, трупа, видят животных, нередко фантастических, готовых напасть, странные фигуры людей, слышат погребальные или грустные напевы, писк ребенка.

Больные ощущают увеличение или уменьшение частей тела, изменение  их положения, формы или полное отделение  от тела.

Галлюцинации, особенно зрительные и анозотопогнозии, могут приобретать  значительную выраженность и быть источником тяжелых переживаний. Одна больная  с глиомой правой височной области  видела скелет, покрытый саваном, с  косой в руках и испытывала при этом животный страх. У другой больной с туберкулемой теменной доли было ощущение винтообразного скручивания конечностей, при этом она с выражением ужаса на лице умоляла окружающих держать ее ноги.

Галлюцинации могут возникать  как изолированно, так и в различных  комбинациях. Наиболее сложные галлюцинации наблюдаются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно возникают обонятельные, слуховые и  зрительные галлюцинации.

Прогноз психических изменений при опухолях мозга зависит от прогноза основного заболевания. Если удаление опухоли невозможно, то прогноз неблагоприятен. Динамика психических изменений после полного или частичного удаления опухоли различна. Возможно полное обратное развитие психических изменений, но наблюдаются и резидуальные психические нарушения в виде снижения уровня личности и интеллектуальной деятельности. Описаны и психические расстройства, впервые возникающие во время или после нейрохирургических операций по поводу опухоли мозга. После тяжелых, травматичных операций могут развиться психические нарушения, дебютирующие расстройствами сознания; затем они переходят в амнестический синдром и могут привести к остаточному органическому дефекту.

Лечение — нейрохирургическое вмешательство, а также симптоматическое лечение, в частности дегидратационное и противосудорожное. При соответствующих показаниях (психомоторное возбуждение, острые психотические состояния) применяют малые дозы транквилизаторов и нейролептических препаратов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Психические расстройства при  острых инфекциях центральной нервной  системы наблюдаются как в  острой стадии заболевания, так и  в отдаленном периоде в виде более  или менее стойких последствий.Клинические  варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозологической природы  инфекций, но и от места действия патологических факторов (мозговые оболочки или вещество мозга - менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), способа проникновения  в мозг (первичные и вторичные  формы), характера патологического  процесса (менингиты - гнойные и серозные, энцефалиты - альтеративные и пролиферативные).

В связи с описанными психическими нарушениями изменяются и поведение  больного, и его взаимоотношения  с окружающими. Эти начальные  расстройства иногда напоминают другие психические заболевания: корсаковский и псевдопаралитический синдромы,маниакально-депрессивный психоз и др. Страдающие опухолями головного мозга чаще умирают в психиатрических больницах, чем в лечебных учреждениях иного профиля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

1. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия. М.: Медицина, 1995.
2. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. Введение в клиническую психиатрию. Н. Новгород: Изд-во НГМАЮ 1998.
3. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. - М.: Медгиз, 1959.
4. http://vocabulary.ru/dictionary/925/word/klinicheskaja-kartina-psihicheskih-rastroistv-pri-opuholjah-mozga
5. http://tapemark.narod.ru/psycho/opuxol.html