Психические расстройства при мозговых инфекциях и опухолях

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ  АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ, НАРКОЛОГИИ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

На тему:

«Психические  расстройства при мозговых инфекциях  и опухолях»

 

 

 

 

 

         Выполнил: Быковских Е.Ю.

         Факультет: Общая медицина

         Курс: 5

         Группа: 08-068-1

         Проверила: Распопова Н.И.

 

 

 

 

 

Алматы 2012-2013 уч.год

План:

Введение

1. Психические нарушения при мозговых инфекциях

А) Энцефалит

Б) Эпидемический энцефалит

В) Клещевой энцефалит

Г) Менингит

Е) Бешенство 

    2. Клиническая картина психических расстройств при опухолях мозга

Заключение

Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Расстройства, наблюдающиеся  при органическом поражении мозга, представляют собой класс состояний, непосредственно обусловленных  нарушениями структуры или физиологических  особенностей мозговой ткани. Поражение  мозга, лежащее в основе заболевания  или расстройства, может быть первичным, т.е. возникающим в мозге, или вторичным, появляющемся в результате какого-то системного заболевания. Наблюдающиеся  в результате психопатологические  симптомы отражают деструкцию или нарушение  обмена мозговых структур, обеспечивающих когнитивные функции, эмоции и мотивации, обусловливающие поведение.

Хотя считается, что органические расстройства чаще встречаются в  позднем возрасте, они могут проявляться  или начинаться в любом возрасте. Если они возникают в возрасте до 3 лет, то чаще приводят к синдрому умственной отсталости., если возникают  позже - к синдрому деменции. Органические расстройства можно условно разделить  на эндогенные (болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона) и экзогенные (в результате опухоли, черепно-мозговой травмы, вирусного энцефалита и т.д.).

К экзогенным синдромам, характерным  для органических расстройств, относятся 5 острых психотических реакций К. Бонгеффера (1912): сумерки, аменция, эпилептическое возбуждение или припадок, делирий, галлюциноз, которые вместе входят в состав острого мозгового синдрома. Благоприятным выходом из острого  мозгового синдрома считается формирование после него астении или депрессии, а исходом - апато-абулический, корсаковский, эфорический синдромы, а также  деменция.

Психические расстройства при  опухолях мозга относятся к группе экзогенно-органических нарушений.

Наиболее рано возникающим  симптомом является головная боль, которая бывает связана с повышением внутричерепного давления и носит  разлитой распирающий характер. Выраженность этих расстройств зависит от размеров опухоли и ликворо-динамических нарушений. Головные боли, наблюдающиеся в ночное и утреннее время, связывают с венозным застоем в полости черепа и усилением внутричерепного давления.

 

Психические нарушения  при мозговых инфекциях

Энцефалиты. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный энцефалиты, летаргический энцефалит Эконома), и вторичные, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции.Картина психических расстройств при данных заболеваниях складывается из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по «экзогенному типу реакций», так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.

Эпидемический энцефалит. Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Эконома) относится к вирусным инфекциям.

Острая стадия заболевания  характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных  продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Для этого периода  характерным является нарушение  сна, чаще наблюдается сонливость, поэтому  эпидемический энцефалит называется иногда иначе - сонным, летаргическим. В значительной части случаев  сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами.

Острая стадия болезни  продолжается от 3 - 5 недель до нескольких месяцев, может сопровождаться психотическими расстройствами (делириозная, амективно-делириозная  и маниакальная формы).

Исход острой стадии бывает различным. В периоды эпидемий около  трети больных умирают на этом этапе болезни. Возможно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии.

Между острой и хронической  стадиями чаще всего наблюдаются  резидуальные расстройства. Наиболее характерными для хронической стадии являются различные проявления паркинсонизма. Появляется ригидность мышц, которая  выражается в своеобразной позе больного с приведенными к туловищу руками и несколько подогнутыми коленями. Характерно появление постоянного  дрожания, особенно рук. Все движения замедленны, что особенно проявляется  при выполнении произвольных актов. При попытке двигаться больной  падает назад или вперед и в  стороны (ретропульсия, антеропульсия  и латеропульсия). Выраженными становятся изменения личности, проявления которых  описаны в литературе под названием  «брадифрения» (синдром, включающий значительную слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, безразличие, безучастность). Паркинсоническая акинезия может внезапно прерываться кратковременными очень  быстрыми движениями. Наблюдаются пароксизмальные  расстройства (судороги взора, насильственные приступы крика - клазомания, эпизоды  сновидного помрачения сознания с онейроидными переживаниями).

В основе острой стадии лежат  сосудисто-воспалительный и инфильтративный  процессы в сером веществе головного  мозга. Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в  нервных клетках и вторичным  разрастанием глии.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит, вызывающийся нейротропным фильтрующимся вирусом и переносящийся иксодовыми клещами, и комариный (летне-осенний) энцефалит, вызывающийся также нейротропным фильтрующимся вирусом, но переносящийся комарами, как и эпидемический энцефалит, протекают с острой и хронической стадиями.

Клинические проявления немногим отличаются от таковых при эпидемическом  энцефалите.

В хронической стадии для  клещевого энцефалита наиболее характерным  является синдром кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные  расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие «хореическую падучую» В. М. Бехтерева).

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще встречается лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Менингит наиболее часто отмечается у детей раннего возраста. Возбудителями менингита являются разнообразные патогенные микроорганизмы, различные вирусы, бактерии и простейшие.

В продромальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика. На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачения сознания.

Психические нарушения при  менингитах могут быть неодинаковыми  в зависимости от того, о каком  менингите идет речь - о гнойном  или серозном. Так, при эпидемическом  цереброспинальном менингококковом  гнойном менингите в остром периоде  преобладает оглушение с эпизодами  делириозного и аментивного помрачения сознания, в наиболее тяжелых случаях  возможно развитие сопорозного и  коматозного состояний.

В группе серозных менингитов (менингоэнцефалитов) выраженные психические  расстройства наблюдаются при туберкулезном  менингите. В остром периоде оглушение  может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными  фантастическими переживаниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационно-дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются астения, эмоциональная  возбудимость, лабильность, обидчивость, колебания настроения, реже имеют  место психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, патология  влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта.

Особенности течения общих  и мозговых инфекционных психозов у  детей

У детей при грубых воздействиях инфекционной патологии нередко  развивается состояние оглушения, затем сопор и кома. Важнейшая  роль принадлежит возрастной реактивности. Дети до 5 лет более чувствительны  к токсическим воздействиям. У  них чаще развиваются судорожные состояния, гиперкинезы. Продуктивная симптоматика в этой возрастной группе очень редка и проявляется  двигательным возбуждением, заторможенностью, рудиментальными делириозными состояниями, иллюзиями.

У детей в постинфекционном состоянии наряду с астенией могут  возникать страхи, психопатоподобные  расстройства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие события. У детей преддошкального возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти задержка физического  и психического развития. Астенические расстройства являются почвой для формирования невротических реакций.

При эпидемическом энцефалите у детей и подростков формируются  психопатоподобные расстройства, импульсивное двигательное беспокойство, расстройства влечений, дурашливость, асоциальное  поведение, неспособность к систематической  умственной деятельности при отсутствии деменции. Перенесенный в детстве энцефалит влечет за собой развитие психопатоподобной симптоматики с назойливостью, адинамическими расстройствами, иногда повышение влечений к пище, гиперсексуальность. Наступает задержка умственного развития, хотя выраженной деменции не бывает. Подобные расстройства имеются при других энцефалитах. При менингитах у детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, оглушение с периодами двигательного беспокойства. Возможны судорожные пароксизмы.

Бешенство - наиболее тяжелый энцефалит, относящийся также к первичным, всегда протекающий с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична. Различают три стадии. Первая (продромальная) стадия выражается в чувстве общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чувствительность к раздражениям, главным образом к малейшему дуновению воздуха (аэрофобия).

Вторая стадия начинается с повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство, ажитация. Больные депрессивны, испытывают страх смерти. Характерна водобоязнь (гидрофобия). Даже представление о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, развивается состояние удушья, сопровождающееся двигательным возбуждением. В этой стадии у больных часто наблюдают делириозные и аментивные состояния, а также судороги, расстройства речи, повышенная саливация, тремор.

В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.

Вторичные энцефалиты, развивающиеся  на почве общих инфекций, протекают  примерно по тем же законам, что и  первичные, но каждая из инфекций имеет  свою характерную клинику доэнцефалитического  периода.

 

Клиническая картина психических  расстройств при опухолях мозга

С повышением внутричерепного  давления возникают рвота и брадикардия. Рвота обычно возникает внезапно и не связана с диспепсическими  явлениями или приемом пищи.

Наиболее частым из психических  нарушений при опухолях является нарушение сознания от неглубоких состояний  оглушения (обнубиляций) до выраженных состояний оглушения, сопора и комы, которые связаны с нарастающим  внутричерепным давлением и становятся отчетливыми при достижении его  определенной степени.

При оглушении наблюдается  снижение активного внимания, нарушается в дальнейшем и пассивное, внимание больного привлекается только громкими раздражителями. Больные вялы, апатичны, безучастны к происходящему. Все  психические процессы обеднены, затруднены и замедлены. На фоне оглушенности развиваются  другие состояния нарушенного сознания (делириозные, сумеречные), а также  острые психотические состояния  по типу экзогенных.

При опухолях могут наблюдаться  так называемые особые состояния, возникающие  пароксизмально с типичной органической симптоматикой: искаженные пространственные восприятия, метаморфопсии, аутометаморфопсии (расстройства схемы тела), вестибулярные  и деперсонализационные расстройства.

Существует определенная связь психотических состояний  с локализацией опухолей. Так, например, делириозные и сно-видные состояния чаще наблюдаются при опухолях височной доли, сумеречные состояния – при опухолях мозгового ствола.

Психоорганические расстройства отмечаются при различной локализации  опухолей. Выраженность этих расстройств  зависит от темпа роста опухоли, давности заболевания и возраста больных. У 25 % больных наблюдается клиническая картина корса-ковского синдрома, который развивается постепенно и прогрессирует. В мыслительной деятельности нарушения проявляются в сужении и обеднении ассоциативных процессов, утрате четкости понятий и представлений, снижении уровня суждений. Аффективная лабильность, имеющаяся на первых этапах развития опухоли, сменяется эмоциональным обеднением или состоянием слабоумия с веселым возбуждением – морией.