Психические расстройства пожилого возраста

Диагностика группы психических  заболеваний в связи с выраженными  атрофическими процессами в головном мозге больных трудностей не представляет. Она основывается на проявлении прогрессирующих  амнестических расстройств и  тотального слабоумия при отсутствии в анамнезе больного указаний на органическое поражение центральной нервной  системы, прогрессировании указанных  расстройств и развитии впоследствии неврологической симптоматики (афатических расстройств, апраксии и т. д.).

Каждое из описанных заболеваний  имеет свои клинические особенности, которые позволяют провести дифференциальную диагностику. Однако имеющиеся отдельные  наблюдения указывают, что некоторые  опухоли головного мозга (например, в лобных долях) могут давать сходную  с атрофическими заболеваниями  клиническую картину психических  расстройств.

Сканирование мозга больных  позволяет выявить у них морфологические  изменения мозга, имеющие важное значение для диагностики заболевания. У больных болезнью Альцгеймера  — дегенеративные изменения в  височно-теменной и лобной коре, гипокампе  и некоторых подкорковых узлах, при болезни Пика — атрофию  коры, преимущественно в лобно-теменных отделах.

Патологоанатомические изменения  при старческом слабоумии сходны с таковыми при болезни Альцгеймера. Сложность диагностики может  возникнуть на начальном этапе при  их отграничении от атеросклероза головного  мозга.

В данном случае важным критерием  отграничения служит тип изменения  личности и, в частности, особенности  расстройства интеллекта: в первом случае — различной степени снижение критики в оценке своего состояния, своих действий (тотальное слабоумие), во втором — преимущественно нарушение  памяти с пониманием дефектов своего состояния и характера поступков (лакунарное слабоумие). Такое диагностическое  разграничение важно для прогноза болезни.

Галлюцинаторные и бредовые состояния. Психические состояния  в виде галлюцинаторных (чаще делириозных) и бредовых проявлений у лиц старческого  и пожилого возраста встречаются  почти так же часто. Эти расстройства могут наблюдаться в начале заболевания  при отсутствии у больных выраженного  слабоумия, а также являться основным психическим расстройством. Галлюцинаторные проявления, преимущественно зрительные и тактильные галлюцинации, могут как появляться эпизодически, так и быть продолжительными. Больные высказывают различные по содержанию бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания соотносятся с конкретной ситуацией. Часто галлюцинаторные переживания больных связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в дальнейшем.

Отмечена возможность  волнообразного течения бредовых психозов в пожилом возрасте. Эти состояния  могут повторяться по нескольку  раз. Между ними имеются различной  продолжительности светлые промежутки.

Дифференциальная диагностика  этих психотических состояний основывается на следующих предпосылках: возраст  больного в период возникновения  заболевания, наличие церебральной патологии, наличие временной связи  между провоцирующими факторами  и психотическими состояниями, прекращение  психотических расстройств, улучшение  психического состояния после устранения предполагаемой причины.

Приведенные выше три психических  заболевания, возникающие в предстарческом и старческом возрасте, объединяются важным патоморфологическим процессом  в головном мозге. Причина такой  патологии как в целом, так  и отдельных ее проявлениях не ясна, если не считать установленной  в последнее время связи болезни  Альцгеймера с аномалией 21-й хромосомы.

Причины острых психических  расстройств имеют комплексный  характер. Наряду с возрастными изменениями  сосудисто-церебрального характера  играют определенную роль соматические и психогенные факторы.

старение мозг заболевание

3. Лечение и профилактика  психических расстройств у больных  предстарческого и старческого  возраста

Выбор психотропных препаратов определяется особенностями психопатологической  структуры расстройств, а также  соматическим состоянием больного. Общие  принципы терапевтической тактики  сходны с показаниями применения психотропных средств при других психических заболеваниях. Вместе с  тем психотропные средства для пожилых  больных обычно назначаются в  значительно меньших дозах. При  сходных психо¬патологических проявлениях  у больных пожилого возраста лечение  необходимо начинать с меньших доз. Увеличение доз проводится при строгом  контроле за соматическим состоянием больных и особенно за деятельностью  сердечно-сосудистой системы. При наличии  состояния психомоторного возбуждения  положительный эффект наблюдается  от применения препаратов нейролептического  ряда. Широко используются не только седативные нейролептики, но и тимолептические: левомепромазин, тиоридазин. Больные  пожилого возраста нередко плохо  переносят нейролептические препараты. Поэтому их применение следует начинать с минимальных доз.

Нейролептические препараты (аминазин, трифтазин, галоперидол, лепонекс) показаны при лечении больных  с бредовыми и галлюцинаторными синдромами. В тех случаях, когда  бредовая или галлюцинаторная симптоматика сочетается с депрессивными проявлениями, положительный терапевтический  эффект достигается от комплексного применения нейролептиков с антидепрессантами. В случаях, когда психические  нарушения у больных проявляются  пограничными расстройствами, показано применение транквилизаторов (сибазон, мезапам, лоразепам, феназепам, нитрозепам и др.).

Для сохранения стойкого терапевтического эффекта нередко необходима длительная терапия психотропными средствами в течение многих месяцев, а иногда и лет. С целью предупреждения различного рода побочных действий терапию нейролептиками следует сочетать с применением корректоров (артана, циклодола и др.).

Терапия дементных форм у  лиц пожилого возраста малоэффективна, она сводится в основном к поддержанию  удовлетворительного физического  состояния больных и снятию психопатологической  продуктивной симптоматики с помощью  психотропных средств. Применяются  ноотропы. В последнее время рекомендуют  препараты ингибиторы холинэстеразы (амиридин, аминостигмин, такрин, экселон). По существующему мнению, эти препараты  позволяют восполнить дефицит холинэстеразы  в мозге, которой отводят главную  роль в механизме нарушения когнитивно-мнестических функций.

В профилактике психических  расстройств у лиц пожилого возраста большое значение имеют предупреждение у них со-матических и инфекционных заболеваний, устранение психо-травмирующих обстоятельств. Отмечено, что соматические заболевания воспринимаются пожилыми людьми как проявление общей несостоятельности  и возрастных изменений, в то время  как психические отклонения сами по себе не вызывают у них отрицательных  реакций. Перед пожилыми людьми часто  встает проблема определения своего места в жизни в связи с  изменением психического и соматического  состояния. В решении этого вопроса  могут оказать большую помощь психотерапевтические воздействия  и меры по социальной реабилитации.

Предстарческий и старческий возраст характеризуется значительным снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия, однако число половых преступлений, особенно против маленьких детей, снижается  не так заметно, как другие виды преступлений, и чаще всего это впервые совершенные  преступления. Предпосылка, что эти  действия — следствие церебральной дегенерации, требует дальнейшего  изучения. Заметное снижение уголовных  преступлений с возрастом идет параллельно  со снижением частоты в этой возрастной группе впервые выявляющихся случаев наркомании и снижением распространенности хронического алкоголизма.

В связи с наличием грубых психических расстройств лица пожилого возраста могут совершать социально  опасные действия, поступки, а также  утратить возможность полноценно выполнять  гражданские обязанности и пользоваться своими гражданскими правами.

В тех случаях, когда эти  лица совершают уголовно наказуемые деяния или возникают сомнения в  разумности их действий, поступков, относящихся  к гражданским делам, проводится судебно-психиатрическая экспертиза. В первом случае решается вопрос об их вменяемости, а во втором — о  дееспособности, т. е. о возможности  разумно вести гражданские дела и пользоваться правами.

Больные с выраженными  психическими расстройствами (психотические  состояния и состояния слабоумия) признаются невменяемыми и недееспособными.

Заключение

Подводя итоги необходимо отметить следующее.

Приведенный анализ трех психических  заболеваний (болезнь Альцгеймера, Пика, старческое слабоумие), возникающих  в предстарческом и старческом возрасте, указывает на их объединение важным патоморфологическим процессом  в головном мозге. Причина такой  патологии как в целом, так  и отдельных ее проявлениях не ясна, если не считать установленной  в последнее время связи болезни  Альцгеймера с аномалией 21-й хромосомы.

Причины острых психических  расстройств имеют комплексный  характер. Наряду с возрастными изменениями  сосудисто-церебрального характера  играют определенную роль соматические и психогенные факторы.

Предстарческий и старческий возраст характеризуется значительным снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия, однако число половых преступлений, особенно против маленьких детей, снижается  не так заметно, как другие виды преступлений, и чаще всего это впервые совершенные  преступления. Предпосылка, что эти  действия — следствие церебральной дегенерации, требует дальнейшего  изучения. Заметное снижение уголовных  преступлений с возрастом идет параллельно  со снижением частоты в этой возрастной группе впервые выявляющихся случаев  наркомании и снижением распространенности хронического алкоголизма.

Список используемой литературы

1. Закон РФ от 02.07.1992г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.
2. Еникеев М.И. Криминальная психология // Юридическая психология. 2006. № 4.
3. Жариков Н.М. Судебная психиатрия: учеб. для вузов / Н.М. Жариков, Г.В. Морозов, Д.Ф.Хритинин. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Норма, 2008. — 560 с.
4. Основы судебной психиатрии // Под ред. Шостакович Б.В. М.: Издательство: ГУ ВШЭ, 2005.
5. Судебная психиатрия. Структурно-логические схемы: Учебное пособие для вузов // Волков В.Н. М.: ЮНИТИ, 2001.
6. Чепурнова Н.М. Судебный контроль в Российской Федерации: проблемы методологии, теории и государственно-правовой практики. Ростов-на-Дону, 1999.

Размещено на Allbest.ru