Психические расстройства пожилого возраста

План

Введение

1. Общая характеристика психических расстройств больных пожилого возраста

2. Анализ отдельных психических заболеваний

3. Лечение и профилактика психических расстройств у больных предстарческого и старческого возраста  

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность темы работы определяется тем, что среди больных  психическими расстройствами, обусловленными органическим поражением головного  мозга и патологией других систем организма, больные старческого (76 лет  и более) и предстарческого (55-75 лет) возраста составляют большинство.

Старение организма сопровождается изменением всех его функций —  как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и  время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких  пределах: психические возрастные изменения  не всегда коррелируют с соматическими  проявлениями старения организма. Кстати, и сами соматические проявления у  стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних  системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений  в других. Так, например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного  аппарата сосудистые нарушения, связанные  с возрастом, могут быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения  проявляются во всех функциональных системах организма.

Целью настоящей работы является исследование психических расстройств  лиц пожилого возраста.

1. Общая характеристика  психических расстройств больных  пожилого возраста

Изменение психического функционирования в связи с возрастом может  проявляться избирательно и в  различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения  — его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических  процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают  трудности в воспроизведении  нужных в данный момент сведений (элективное расстройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением  темпа течения психических процессов  решение тех или иных задач  требует больше времени.

Эмоциональные проявления с  возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к  фиксации на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений  психики относительно индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в  которых наблюдается появление  этих возрастных изменений. Один из них  возрастной — календарный, другой —  время наступления гормонально-физиологических  изменений в организме. Возраст, который обычно считается началом  возникновения психических изменений, связанных с инволюцией, составляет 50—60 лет. Психические расстройства у лиц пожилого и старческого  возрастов могут проявляться  как в форме пограничных психических  расстройств, так и в виде выраженных расстройств психики — грубые расстройства памяти, слабоумие, бред и т. д.

Среди людей старше 65 лет  психические нарушения различной  степени составляют 30—35%, из них  психозы с выраженными расстройствами — 3—5%. Пограничные расстройства включают неврозоподобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.

Неврозоподобные нарушения  проявляются в виде нарушения  сна, различных неприятных ощущений в теле, эмоционально-неустойчивого  настроения, раздражительности, безотчетной  тревоги и опасений за благополучие близких, свое здоровье и т. д. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, «смертельного» заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают  как характерологические, так и  интеллектуальные его свойства. В  характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование  отдельных, свойственных больному ранее  личностных черт. Так, недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость — в скупость, настойчивость —  в упрямство и т.д. Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижается уровень  обобщения понятий. Осмысление новых  событий и явлений требует  большого напряжения и времени. Новая  информация или вообще не усваивается, или усваивается с трудом. Прежде всего нарушается память на текущие  события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики —  возможность правильно оценивать  свое психическое состояние и  происходящие изменения.

Ведущими изменениями  в клинической картине лиц  предстарческого и старческого  возраста являются: ослабление памяти, от легких расстройств до амнестического (корсаковского) синдрома, ухудшение  интеллектуальных способностей вплоть до слабоумия, нарушение эмоций —  слабодушие, слезливость, апатия и т.д.

Тяжелые психические расстройства, встречающиеся у ряда больных  в предстарческом и старческом возрасте, связаны с дегенеративными и  атрофическими изменениями головного  мозга и изменениями в функционировании других систем организма.

2. Анализ отдельных психических  заболеваний

Все вышеуказанные изменения  сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Альцгеймера, Пика (по имени  психиатров, впервые их описавших), старческого слабоумия и т. д.

Болезнь Альцгеймера. Более  половины лиц, умирающих с диагнозом  деменции, по данным Национального  института старения (США), умирают  от болезни Альцгеймера. Заболевание  чаще развивается постепенно, средний  возраст больных, когда они заболевают, 55-60 лет, женщины заболевают в три  и более раза чаще, чем мужчины. Для заболевания типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. В инициальном периоде болезни часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этим отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии. Вскоре после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию в отличие от страдающих болезнью Пика. С развитием болезни прогрессирует слабоумие (тотальное). Поведение таких больных становится нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры и т. д. Нередко наблюдаются психические расстройства в виде несистематизированных идей преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, состояние спутанности и психомоторного возбуждения, усиливающееся, как правило, в ночное и вечернее время, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболевания варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет. Прогноз этого заболевания неблагоприятный.

Болезнь Пика. Это заболевание  возникает обычно у людей в  возрасте 50—60 лет, встречается в  четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера. При этом заболевании прежде всего  наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развивается аспонтанность, равнодушие, безразличие. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнять  даже сложную работу. Иногда состояние  приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Отмечаются грубые расстройства памяти: больные забывают события  прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в  непривычной обстановке. Критическое  отношение к своему состоянию  отсутствует, и, хотя больные огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности, такая реакция кратковременна. Обычно же у больных ровное, благодушное  настроение. Отмечаются грубые нарушения  мышления (тотальное слабоумие). Они  не замечают явных противоречий в  своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех  или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и  ограничиваются лишь простым перечислением  компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие  симптомы — многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

В отечественной классификации  психических расстройств (Научный  центр психического здоровья РАМН, А.В. Снежневский, 1983; А. С. Тиганов, 1999), выделяется отдельно сенильная деменция, а также острые психозы и хронические галлюцинозы. Такое выделение оправдано в клиническом и практическом отношении.

Старческое слабоумие. При  старческом слабоумии, как видно  из названия, ведущее значение принадлежит  тотальному слабоумию в сочетании  с особыми мнестическими и  интеллектуальными нарушениями. Болезнь  начинается, как правило, незаметно. Постепенно меняется психический облик  больного, наблюдается эмоциональное  оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резкое снижение круга  интересов, настороженность, упрямство  наряду с внушаемостью и доверчивостью. Наиболее яркими признаками заболевания, определяющими его клиническую  картину, являются прогрессирующие  расстройства памяти и слабоумие (тотальное). Формируются также бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Память ухудшается прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются и на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные  заполняют ложными воспоминаниями-псевдореминисценциями  и конфабуляциями. Обильные конфабуляции у отдельных больных могут  создавать впечатление бредовой продукции. Однако они отличаются нестойкостью и отсутствием определенной тематики. Эмоциональные проявления больных  резко сужаются и изменяются, наблюдаются  либо благодушие, либо угрюмо-раздражительное  настроение. Отмечается диссонанс между  нарушенной возможностью понимания  ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении  отмечаются пассивность и инертность, больные ничем не могут заняться или, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаются куда-то уйти. Утрачивается критика  и способность адекватного понимания  окружающего, текущих событий, отсутствует  понимание болезненности своего состояния. Нередко поведение больных  характеризуется расторможенностью  инстинктов — повышенным аппетитом  и гиперсексуальностью. Сексуальная  расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках совершения развратных сексуальных действий в отношении малолетних.

От проявлений старческого  слабоумия следует отличать состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением  темпа течения психических процессов, значительной трудностью в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

Ниже приводится клиническое  наблюдение. 

Больной Н., 76 лет.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Имеет среднее техническое  образование, работал на заводе мастером. С работой справлялся, пользовался  уважением сотрудников. Больной  проживал один в Подмосковье в  собственном доме. Ухаживала за ним  жена его племянника, проживавшая  с ним по соседству. Сын со своей  семьей жил на Севере и навещал  отца только в отпускное время. С 65 лет Н. на пенсии. Физически всегда был крепким, болел мало. Дома был  активным, занимался домашним хозяйством, самостоятельно себя обслуживал, ходил  в магазины. Заболел пять лет назад, стал раздражительным, суетливым, вмешивался во все дела, ругался с окружающими. Позже стал заявлять, что все его  обкрадывают, забирают его вещи. Последнее  время стал беспокойным, бестолковым, плохо соображал, перестал справляться  с домашними делами, стал все забывать. Выйдя из дома, не знал, куда идти. Часто  пропадал, так как, уходя из дома, блуждал, не зная, где находится дом. Возвращался домой милицией. Стал неряшливым, прожорливым. В связи  с ухудшением общего состояния больного он был стационирован в психиатрическую  больницу. Об этом был поставлен  в известность его сын. Прибыв в Москву, сын сообщил, что видел  отца около 1,5 лет тому назад. Его  психическое состояние тогда  было относительно благополучным, не считая повышенной раздражительности и  забывчивости. Родственники сообщали, что его состояние оставалось практически таким же. По приезде  сын выяснил, что отец год назад  оформил завещание на имя племянника на владение домом после его смерти. Сын больного направил заявление в суд о признании больного недееспособным, а завещания недействительным. По решению суда больной был направлен на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу. Сложность этого случая состоит в том, что речь идет о ретроспективной оценке психического состояния в период оформления завещания. Полученные косвенные данные указывали на то, что у больного в тот период времени уже имелись выраженные психические расстройства, нестойкие идеи ущерба, явные интеллектуально-мнестические нарушения. Судебно-психиатрическая комиссия пришла к заключению, что больной страдает старческим слабоумием. В период времени, относящийся к оформлению завещания, у него отмечены клинические проявления, характерные для выраженного слабоумия, что исключало возможность больного понимать значение своих действий и руководить ими.

Психический статус: больной  не ориентируется в окружающей обстановке, не знает, куда и зачем пришел, не может назвать текущей даты, домашнего  адреса, своего возраста. Интеллект  резко снижен: плохо осмысливает  задаваемые вопросы, отвечает только на самые простые вопросы, затрудняется в счете, не может объяснить смысла распространенных пословиц и поговорок, не может назвать имени сына, называет его своим братом. Если видит кого-либо улыбающимся, тоже начинает улыбаться. Не может запомнить имени врача, через час после завтрака не может  сообщить, что он ел.