Патопсихология и психопатология

По содержанию различают четыре основные формы бреда:

1) бред с пониженной самооценкой (самоуничижение, греховность, физический не достаток или дисморфомания, нигилистический бред – убежденность в прекращении функций тела, их исчезновении или гниении);

2) бред с повышенной самооценкой (разные виды бреда величия, богатства, изобретательства и пр.);

3) пресекуторный бред (бред преследования

4) смешанные формы бреда (кверулянства или сутяжничества, разные варианты «симптома двойника» и др.)

По структуре различают две  основные разновидности бреда: несистематизированный (обрывочный, образный) и систематизированный (интерпретативный бред).

Кроме того бред можно разделить  на: паранояльный (больной опирается в мышлении на изначально ложную посылку, но формально правильную, правдоподобную систему доказательств); парафренный (систематизирован, но по своему содержанию весьма необычен и формируется в тесной взаимосвязи с обманами восприятия); параноидный (здесь уже нет достаточной стройности в рассуждениях и строгой селекции фактов, есть противоречия и нелепости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Варианты нарушений памяти.

С детства способность запоминания  совершенствуется, апогей – 20-25 лет, без  изменений до 40-45 лет, затем ухудшается. Среди нарушений памяти можно  выделить три основные группы: гипермнезии, гипомнезии и парамнезии. Гипермнезии (усиление, обострение памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой жизни или улучшением запоминания текущих событий. Гипомнезия – или дисмнезия – ослабление мнестических функций вплоть до полной их утраты. Может быть общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить в данный момент или нарушено запоминание). Полная утрата способности сохранять и воспроизводить раннее приобретенные знания называется амнезией. Парамнезия – извращение, обманы памяти (ложные воспоминания), возникающие в результате нарушения распределения припоминаемых событий во времени и пространстве, искажения ранее пережитых событий, заполнение пробелов памяти домыслами и фантазиями и пр.

Психологические механизмы  нарушений памяти.

К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится  “корсаковский синдром” (нарушение  памяти на текущие события) и прогрессирующая  амнезия (когда расстройства распространяются на любые события, а также имеет  место взаимное наложение событий  и дезориентация во времени и  пространстве).

При олигофрении нарушены смысловая  и механическая память. При эпилепсии  ухудшается опосредованное запоминание. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит личностно-мотивационным  и эмоциональным расстройствам. Снижение памяти и внимания у больных  с неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство.

 

 

 

Соотношение нарушений  памяти и внимания.

Нарушения внимания наблюдаются при  разных психических и соматических заболеваниях.

При неврозах и шизофрении отмечается ухудшение активного внимания (концентрации, переключаемости, устойчивости). У больных  с органическими заболеваниями  и локальными поражениями головного  мозга отмечаются повторы одного и того же действия, трудности в  переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания и др. У соматических больных (например, туберкулезом, при  травматических или сосудистых заболеваниях и др.) отмечаются трудности концентрации внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение  объема внимания. При алкоголизации  диэнцефальном синдроме отмечается снижение концентрации и устойчивости внимания. При эпилепсии отмечаются трудности переключения и снижение устойчивости внимания.

Б.В. Зейгарник пишет, что многие виды нарушения внимания есть частные нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием психических или соматических заболеваний.

 

Методы исследований различных вариантов памяти.

Память – специфическая форма психического отражения действительности, обеспечивающая накопление, сохранение и воспроизведение информации.

Память исследуется в  процессе беседы и наблюдения за больным. В беседе можно проверить сохранность  памяти на недавние и более отдаленные события личной и общественной жизни, личный запас знаний, воспроизведение  дат, имен окружающих  лиц, а также  выявить обманы памяти. Ответы на вопросы  дают возможность судить о степени  и характере нарушений памяти, особенно в сопоставлении с данными  наблюдения за его поведением и материалами  экспериментально-психологического исследования. Тесты памяти практически всегда включаются в виде субтестов в  комплексные тестовые батареи для  исследования интеллекта. Их также  можно использовать и самостоятельно для изучения различных характеристик  памяти (объем и прочность долговременной, оперативной, зрительной и слуховой памяти). Д. Векслером разработана  тестовая батарея для исследования отдельных мнестических функций:

1) ориентировка на осведомленность;

2) ориентировка во времени  и пространстве;

3) психический контроль (отсчитывание от 20 в обратном  порядке, называние букв алфавита, отсчитывание от 1 до сорока через  3 единицы);

4) логическая память (воспроизведение  рассказов);

5) воспроизведение рядов  цифр в прямом и обратном  порядке; 

6) воспроизведение геометрических  фигур; 

7) воспроизведение парных  ассоциаций слов. Способность к  запоминанию – воспроизведение  прочитанных 10 простых слов. Зрительная  память – наборы рисунков, портретов.  Опосредованное запоминание –  подбор подходящей по смыслу  картинки (методика Леонтьева) и  пр.

Методы исследований нарушений  памяти: метод заучивания 10 слов; заучивание рассказов; метод пиктограмм; метод опосредованного запоминания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Психологические механизмы  и клиническая феноменология  расстройств мышления.

Мышление – психический процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном итоге приводит к получению нового знания о мире.

Три основных вида расстройств мышления:

1) нарушения операциональной стороны мышления (теряется возможность пользоваться основными операциями мышления, чаще всего обобщения и отвлечения);

2) нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления (нарушается регулирующая мотивационная функция мышления, его критичность с феноменами: 1)актуализации латентных свойств понятий, 2) «разноплановости» мышления, 3) «разорванности» мышления);

3) нарушения динамики мыслительной деятельности (инертность или лабильность мышления (либо замедленность, либо «наскакиваемость» мыслей).

Клиническая классификация  расстройств мышления: количественные (расстройства ассоциативного процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений). Патология ассоциативного процесса: 1) Нарушение темпа мышления (ускоренное либо замедленное - по количеству ассоциаций за единицу времени); 2) Нарушение подвижности мышления (детализированное – цель расуждения идет через множество побочных деталей; обстоятельное – детализация с застреванием на побочных ассоциациях, но возвращением на основную тему мысли; вязкое – крайняя степень обстоятельности); 3) Нарушения целенаправленности мышления (резонерское мышление – ускользает цель рассуждения, пустословие; атаксически-ассоциативное мышление – полное отсутствие логической связи между ассоциациями «летит крыльями под водой»; паралогическое мышление – также нет логики между ассоциациями, но явно нарушена формальная логика; символическое мышление – индивидуальный, непонятный окружающим символизм). Патология суждений и умозаключений – бредовые, навязчивые и доминирующие идеи. Сверхценные идеи – в основе лежит реальный, но малозначительный факт, который больной переоценивает и отводит незаслуженно большое место. Навязчивые идеи – появление в сознании неотсупных мыслей, которые больной оценивает как нелепые, но устранить их не может. Доминирующие идеи – занимает в сознании человека незаслуженно большое место – «прилипание» внимания…

 

Психологические механизмы нарушения процессов обобщения и абстрагирования.

Искажение процессов  обобщения – существенные свойства предметов, явлений и существующие связи между ними вовсе не принимаются во внимание при операции обобщения. При этом нельзя сказать, что больной не может их выделить путем абстрагирования, напротив, - в основу обобщения им берутся чрезвычайно общие признаки и связи, но они носят случайны характер. (объединение вилки, стола и лопаты по принципу твердости). Снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. При выполнении экспериментального задания подобные больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие.

Связь нарушения мышления с изменением мотивационной сферы  наблюдается при разных формах душевных болезней. Уже при анализе того вида патологии мышления, который  мы называли «искажением уровня обобщения», можно, по существу, говорить о нарушении  мотивационного компонента мышления.

Значимым, существенным является для  человека то, что приобрело смысл  в его жизнедеятельности. Не частота  появления того или иного признака или свойства предмета делает его  значительным или существенным, а  та осмысленность, та роль, которую  этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость самого предмета или явления  зависят от того, какой смысл они  приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных  условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же.

Вместе с тем значение вещей, совокупность наших знаний о них  остаются устойчивыми. Несмотря на то что личностная направленность и  содержание мотивов могут оказаться  различными, основная практическая деятельность формирует устойчивость предметного  значения вещей.

 

Методы исследований нарушений мышления.

1. Метод классификации  – (варианты: классификация предметов и их изображений, фигур, понятий). Направленность – исследование мыслительных операций и динамики мышления. Дополнительные возможности – оценка темпа работы, способность к переключению, особенности распределения внимания и др.

2. Метод исключения предметов – Характеристика текстового материала. Типы возможных ошибок решения, их психологическая квалификация и диагностическое значение.

3. Бланковые методы.

4. Соотношение метафор, пословиц и фраз – передача переносного смысла пословиц.

5.Объяснение сюжетных картинок – установление последовательности событий. Необходимость повторного предъявления в ходе одного исследования. Типичные ошибки больных разными заболеваниями.

6. Исследование ассоциаций (свободных ассоциаций, ответных ассоциаций, ассоциаций по противоположности).

 

 

Этиопатогеноз расстройств речи.

Речь – процесс словесного общения, выражение какой-либо мысли. Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой системы, так и при различных заболеваниях, особенно при поражениях речевых зон коры головного мозга.

Речевые нарушения – широкий круг психопатологических явлений, проявляющийся в речевом поведении. (речевое возбуждение, стереотипии, вычурность, замедление, распад речи, неравномерность темпа и ритма, «бормочущая» речь, скандированная речь и т.п.)

Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой (раздел нейропсихологии), а нарушения  и коррекция речи при задержке ее развития – логопедия (отрасль  педагогики).

В логопедии для нарушений речи часто используют термины «недоразвитие  речи» и «нарушение речи».

Недоразвитие речи – предполагает качественно более низкий уровень речевой функции или речевой системы в целом.

Нарушения речи – отклонения от нормы в процессе функционирования механизмов речевой деятельности, которые подразделяются на  нарушения устной речи и нарушения письменной речи.

Расстройства  устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи (фонационного, внешнего оформления высказывания) и структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания (системное нарушение речи).

1. Расстройства фонационного оформления речи  (дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата;  брадилалия( брадифразия) и тахилалия (тахифразия) – патологически замедленный, либо ускоренный темп речи; заикание – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата; дислалия (косноязычие) – нарушение, недостатки звукопроизношения фонем при нормальном слухе и сохраненной иннервации речевого аппарата; ринолалия (гнусавость) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения из-за анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата (расщелины неба и др.); дизартрия (косноязычие) – нарушение произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.