Особенности личности пациентов с болевым синдромом

2.2. Психологические особенности пациентов с болевым синдромом, страдающих тревожными расстройствами

Чувство тревоги знакомо каждому  человеку. При эмоциональном стрессе, в трудной жизненной ситуации — это нормальная реакция. У здорового человека чувство тревоги является временным ощущением. При патологии это постоянное состояние, не связанное с психической травмой или заметно превышающее её по интенсивности и длительности; оно способно существенно ухудшить качество жизни. Распространённость тревожных расстройств среди пациентов с болевым синдромом по данным литературы колеблется от 3 до 30%, что, главным образом, связано с различиями в критериях, используемых при проведении клинических и эпидемиологических исследований.

Боль влечет за собой у пациентов  страх и тревогу.

Среди тревожных состояний всех типов наиболее распространено генерализованное тревожное расстройство. Реактивное тревожное расстройство, социальные фобии, паническое, обсессивно-компульсивное расстройство наблюдаются значительно реже.

2.2.1. Генерализованное тревожное  расстройство.

В данном случае больной страдает от постоянных неоправданных или  преувеличенных опасений и беспокойства за свою семью, здоровье, работу или  материальное благополучие. При этом тревожное расстройство формируется  вне зависимости от некоего конкретного  жизненного события и, таким образом, не является реактивным.

У такого больного каждый или почти  каждый день в течение более 6 месяцев  можно наблюдать, по крайней мере, 6 симптомов из перечисленных ниже — «правило шести».

Субъективные проявления:

• Тревожные предчувствия и опасения;
• Раздражительность;
• Пугливость;
• Нарушение сна, ночные кошмары;
• Нетерпеливость;
• Склонность к панике;
• Непереносимость шума;
• Нарушение концентрации внимания;

Объективные проявления:

• Повышение тонуса скелетных мышц, миалгия;
• Психогенная головная боль;
• Тремор, мышечные подёргивания, вздрагивания;
• Быстрая утомляемость;
• Тревожность;
• Повышение тонуса симпатической нервной системы:
• сухость во рту;
• тахикардия;
• потливость, холодные и влажные ладони;
• приступы жара и озноба;
• дисфагия (ощущение комка в горле);
• понос, боли в животе;
• учащенное мочеиспускание;
• чувство нехватки воздуха;
• головокружение;

. В ряде случаев при длительном  существовании тревожных расстройств  у больного появляется ощущение  полного духовного паралича и  развивается депрессия. В таких  случаях можно говорить о тревожно-депрессивных  расстройствах. Сочетание тревоги и депрессии отмечается у 60% пациентов с болевым синдромом.

2.2.2. Реактивные формы тревожных  расстройств.

Эта форма тревожных расстройств  «привязана» к конкретной стрессовой ситуации — обычно событию в семейной жизни, социальной или профессиональной деятельности. Другими словами, это чрезмерная, неадекватная или болезненная реакция на какое-либо жизненное событие (простое реактивное тревожное расстройство). В отдельных случаях реактивное тревожное расстройство может быть следствием беспокойства о состоянии здоровья, может иметь связь с тяжёлым заболеванием, таким как рак или СПИД. Описано реактивное тревожное расстройство в ответ на острый стресс (постстрессорное тревожное расстройство). Этот тип встречается сравнительно редко и формируется как следствие исключительных, угрожающих жизни обстоятельств: землетрясение, авиакатастрофа, захват самого больного в качестве заложника, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т.п.

Фобия — одна из самых распространенных масок депрессии и тревоги. Она проявляется в приступах страха, которые случаются обычно ночью и утром. Чаще всего они связаны с ипохондрией: человек боится смерти, остановки сердца, СПИДа, инфаркта и других "страшных" болезней. Причем, одновременно он осознает беспочвенность своих опасений.

2.3. Психологические особенности личности и боль.

Структура личности, которая формируется с детства и обусловлена генетическими и внешне-средовыми факторами, прежде всего, культурологическими и социальными, является в основном стабильной характеристикой, присущей каждому индивидууму и, в целом, сохраняет свое ядро после достижения зрелого возраста. Именно особенности личности определяют реакцию человека на боль и его болевое поведение, способность переносить болевые стимулы, спектр эмоциональных ощущений в ответ на боль и способы ее преодоления. Например, обнаружена достоверная корреляция между переносимостью боли (болевым порогом) и такими чертами личности, как интра- и экстравертированность и невротизация (невротизм) (Lynn R., Eysenk H.J., 1961; Gould R., 1986). Экстраверты во время болевых ощущений более ярко выражают свои эмоции и способны игнорировать болевые сенсорные воздействия. В то же время, невротичные и интравертированные (замкнутые) индивидуумы «страдают в тишине» и оказываются более чувствительными к любым болевым раздражителям. Аналогичные результаты получены у лиц с низкой и высокой гипнабельностью. Высокогипнабельные индивидуумы легче справлялись с болью, находя пути к ее преодолению гораздо быстрее, чем низкогип-набельные. Кроме того, люди, обладающие оптимистическим взглядом на жизнь, отличаются большей толерантностью к боли, чем пессимисты (Taenzer P. et al., 1986). В одном из крупнейших исследований в этой области было показано, что для пациентов с хроническими болевыми синдромами характерны не только ипохондрические, демонстративные и депрессивные черты личности, но и зависимые, пассивно-агрессивные и мазохистские проявления (Fishbain D.A. et al., 1986). Было выдвинуто предположение, что здоровые индивидуумы, обладающие такими личностными особенностями, более склонны к развитию хронической боли.

2.4. Цветовые предпочтения пациентов  с болевым синдромом.

В наше время и в психологии и  в медицине возрождается интерес  к применению цвета в диагностике  и психотерапии.

В труде «Учение о цвете», опубликованном в 1810 году, немецкий поэт и естествоиспытатель И. В. Гёте описал психофизиологическое воздействие цвета на человека. Он предположил, что «цвет — продукт света, вызывающий эмоции». Гёте делил все цвета на возбуждающие, оживляющие, бодрящие и способные вызвать печально-беспокойное настроение. К первым он относил красно-жёлтые, ко вторым — сине-фиолетовые. Зелёный цвет, по его мнению, занимает промежуточное положение и способствует состоянию спокойной умиротворённости.

В своем исследовании Г.А. Адашинская изучала цветовой выбор как способ оценки боли, то есть оценки, с каким цветом человек ассоциирует степень боли.

Связь боли и восприятия цвета устанавливалась  ответом на два вопроса: первый —  какой цвет испытуемый связывает  со своей болью (предпочтение цвета), второй — какой цвет ассоциируется с состоянием «боли нет».

При анализе более десятка тысяч тестирований было обнаружено сходство цветовых предпочтений в зависимости от интенсивности боли и у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, и у здоровых испытуемых. Для каждой из этих групп с небольшой долей вариаций в выборе цвета характерны основные предпочтения: «боль очень сильная», «невыносимая» ассоциировалась с чёрным цветом; «боль средней силы», «боль сильная» — с серым, красным, коричневым цветами, отсутствие боли («боли нет») — с жёлтым, зелёным цветами.

 

Заключение

Восприятие боли является психофизиологическим процессом. Боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-сенестопатических проявлений.

Боль — психологическое состояние. Она всегда ассоциируется с тревогой и депрессией, приводит к катастрофизации самоощущения, что в свою очередь приводит к акцентуации болевых ощущений.

У больных с депрессией постоянно сниженный фон настроения, тоска, подавленность, отчаяние, угнетенность, утрата интересов и чувства удовольствия, потеря вкуса жизни, нежелание жить, отсутствие жизненных перспектив, пессимистическое отношение к себе, к своему положению или к окружающему миру и т.д. Случаются расстройства аппетита, нарушения сна; часто перестают следить за собой.

Боль часто является маской депрессии и наоборот.

При тревожных расстройствах больной  страдает от постоянных неоправданных  или преувеличенных опасений и беспокойства за свою семью, здоровье, работу или  материальное благополучие. Таким пациентам  характерны тревожные предчувствия и опасения, раздражительность, пугливость, нарушения сна, ночные кошмары, нетерпеливость, склонность к панике, непереносимость шума, нарушение концентрации внимания.

Боль влияет на все сферы жизни  пациента, изменяет его характер, привычки и поведение.

 

Список литературы.

1. Вейн А.М. // Болевые синдромы в неврологической практике. М. МЕДпресс, 2001.
2. Вейн А.М. // Неврология для врачей общей практики. М. Эйдос Медиа, 2002.
3. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. и др. // Депрессии в неврологической практике. М. Медицинское информационное агентство, 2007.
4. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. // Депрессия в неврологической практике. МИА, 2007.
5. Александровский Ю.А.// Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М. Наука, 1976.
6. Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. // Функциональные асимметрии человека. М. 1981.
7. Вейн А М. // Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М., 1974.
8. Данилов А.Б., Вейн А.М. // Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля. Журн. невропатол. и психиатр. 1996, № 1.
9. Калюжный Л.В.// Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984.
10. Lehmann l.J.,Bajwa Z.H.// Pain. 1996.
11. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. // Центральные механизмы боли. Л.: Наука, 1976.
12. Мелзак Р. // Загадка боли.М. Медицина, 1981.
13. Крыжановский Г. Н. // Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997.
14. Колосова О.А., Осипова В.В. // Современные аспекты клиники и патогенеза мигрени. Журн. невропатол. и психиатр. 1991. №5.
15. Михайлович В. А., Игнатов Ю. Д. // Болевой синдром. — Л.: Медицина, 1990
16. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Фадеев А.А. // Цвет боли — Журн. «Наука и жизнь». 2008, №8.