Департамент образования города Москвы
Государственное БЮДЖЕТНОЕ
образовательное учреждение
высшего профессионального
образования города Москвы
«Московский городской педагогический
университет»
Институт психологии, социологии
и социальных отношений
Кафедра специальной и клинической
психологии
КУРСОВАЯ
РАБОТА
Основные клинические проявления
шизофрении
Студентка: Барабаш Дарья Игоревна
2 курс, очное отделение
специальность «Клиническая
психология»
Руководитель: проф. Дроздов А.З.
Москва
2014
Содержание
Введение
3
Основная часть:
Глава 1.История шизофрении
5
Глава 2.Классификация шизофрении
11
Глава3.Основные синдромы шизофрении
17
Глава 4.Клинические проявления
шизофрении
25
Заключение
29
Литература
30
Введение
Шизофренией или схизофренией
(от древнегреч. σχιζω – расщепляю, φρην
- душа) обозначают группу сходных психических
расстройств неясного происхождения (этиологии),
в развитии которых, вероятно, имеются
общие внутренне обусловленные (эндогенные)
патогенетические механизмы в виде наследственной
аномалии, не проявляющейся до определенного
периода жизни. Без лечения характерно
непрерывно прогрессирующее или приступообразное
течение, обычно завершающееся однотипной
картиной изменения личности (дефекта)
с дезорганизацией психических функций
(мышления, эмоций, психомоторики – всего
поведения в целом) при сохранности памяти
и приобретенных ранее знаний.
Шизофрении свойственна устойчивая
частота на всех культурных уровнях человеческого
общества – примерно 1 %; среди мужчин и
женщин она примерно одинакова. Имеется
семейная предрасположенность к шизофрении.
Если больны оба родителя, то риск заболевания
ребенка составляет 40 – 50 %, если болен
один из них – 5 %. У родственников больных
шизофренией первой степени родства это
заболевание выявляется значительно чаще,
чем у родственников третьей степени родства
(двоюродных братьев и сестер), у которых
вероятность шизофрении почти такая же,
как среди населения в целом. Риск же заболевания
для родственников второй степени родства
занимает промежуточное положение между
этими двумя группами. В то же время шизофрению
нельзя считать чисто наследственным
заболеванием, так как ее конкордантность
у однояйцовых близнецов составляет лишь
50 %. Видимо наследуется предрасположенность
к шизофренической дезорганизации психики.
История шизофрении
В основе представлений о шизофрении
лежит концепция Е.Крепелина(1896) о раннем
слабоумии (dementia praecox). Этим понятием он
объединил наблюдавшиеся до него раннее
слабоумие, раннее слабоумие и гебефрению,
кататонию и хронические бредовые психозы.
Раннее слабоумие (dementia praecox) E.Крепелин
первоначально определял как ослабоумливающий
болезненный процесс ,а свойственные этому
заболеванию непрерывное течение и неблагоприятный
исход отделил его от маниакально-депрессивного
психоза, для которого характерны фазное
течение и благоприятный исход. В последующем,
он стал выделять из случаев заболевания
с непрерывным течением форму раннего
слабоумия, которая характеризовалась
не столько злокачественным ослабоумливающим
процессом, сколько прогредиентностью,
то есть нарастанием позитивных и негативных
симптомов. Это касалось в первую очередь
приступообразных форм течения, к которым E. Крепелин
относил циркулярную, депрессивно-параноидную,
ажитированную периодическую формы, а
также заболевания с систематизированным
бредом, описанные им в группе парафрений.
Позже E. Крепелин (1913) существенно изменил
взгляды и в отношении других клинических
особенностей раннего слабоумия. Это относилось
к раннему началу болезни, которое определило
название заболевания. Он стал предполагать
,что наряду с ранним началом и характерными
для него кататоническими и гебефренными
картинами, бредовые психозы развиваются
и в более поздних возрастных периодах.
Крепелин предложил разделить бредовые
формы на более тяжелые — с несистематизированным
бредом и кататоническими расстройствами,
заканчивающиеся слабоумием, и более легкие,
занимающие промежуточное место между
тяжелыми формами и парафренией.
Но концепция E. Крепелина имела
и слабые стороны, к которым следует отнести
ее статический характер и синдромальный
принцип, положенный в основу систематики
форм заболевания. Поэтому концепция E. Крепелина,
несмотря на широкое распространение,
особенно в немецкой психиатрии, вызвала
широкую дискуссию. Например, A. Хоч (1912)
полагал, что E. Крепелин неоправданно расширил
рамки раннего слабоумия. Считая его концепцию
ошибочной, он высказал мнение, что к раннему
слабоумию может быть отнесена лишь небольшая
группа заболеваний с ранним началом,
приводящих к тяжелым исходам.
Дальнейшее изучение шизофрении
связано с именем E. Блейера(1911), который
и дал ей такое название (шизофрения, болезнь
Блейлера). E. Блейер считал основным диагностическим
критерием шизофрении возникновение первичного,
«основного» расстройства — нарушение
мышления. Вторичными феноменами он считал
бред, галлюцинации и т. п. Изучая психопатологию
шизофрении, E. Блейер описал такие расстройства,
как аутизм, амбивалентность, своеобразие
аффективных нарушений. E. Блейер не выделял
различные формы течения шизофрении.
В дальнейшем представления
о шизофрении изменились: стали говорить
не столько о слабоумии, сколько о психическом
дефекте, не столько об ослабоумливающем
процессе, сколько о прогредиентности
его течения. Шизофрению стали представлять
как болезненный процесс, проявляющийся
не только злокачественными, но и достаточно
благоприятными, мягкими формами.
В дальнейшем K. Шнейдер (1925) ввел
понятие специфичных для шизофрении симптомов
первого ранга, к которым относились явления
психического автоматизма и дефицитарные
расстройства.
Французскими исследователями
нозологическая концепция E. Крепелина
была воспринята в общем отрицательно.
Попытки некоторых французских психиатров
относить острые и бредовые психозы к
раннему слабоумию не нашли поддержки. E. Дюпре
(1910) и П. Часлин(1912) настаивали на необходимости
сохранения самостоятельности хронических
галлюцинаторно-параноидных психозов.
Вместе с этим появилась тенденция относить
к раннему слабоумию в понимании Б. Мореля
кататоно-гебефренные состояния и бредовую
шизофрению. В последующем Х. Клауд (1923, 1925)
говорил о том, что к раннему слабоумию
следует относить только случаи первичной
психической недостаточности юношеского
возраста, проявляющейся в прогрессирующим
ослаблении интеллектуальных способностей
. Х. Клауд считал раннее слабоумие органическим
заболеванием головного мозга инфекционного
происхождения.
Последующая классификация,
принадлежащая А. Ey (1954, 1959),отличалась тем,
что в основу ее был положен не только
принцип преобладания в картине состояния
того или иного синдрома, но и принцип
течения. Он выделил тяжелые, среднетяжелые
формы бредовых психозов, отграниченные
от систематизированных бредовых, острых,
циклоидных и шизоаффективных форм.
Для развития представлений
о шизофрении большое значение имели работы
школы K. Клаиста (1913, 1919, 1942, 1953) и K. Леонарда (1936,
1957, I960). Они подразделяли шизофрению на
группу прогредиентных системных форм
(«систематическая шизофрения») и группу
периодических и фазных психозов, к которым
они относили циклоидные психозы и «несистематическую
шизофрению». К последней форме, имеющей
приступообразно-прогредиентное течение, K. Леонард
отнес периодическую кататонию и аффективно
насыщенную парафрению. Он также настаивал
на четкости границ описанных форм.
Независимо от принадлежности
психиатров к той или иной национальной
школе, в психиатрии постоянно прослеживается
отчетливое стремление отграничивать
истинную шизофрению (близкую «раннему
слабоумию», по E. Крепелину) от «псевдошизофрении»,
которая сходна с шизофренией по клинической
картине, но имеющей иной генез.
Некоторые направления и исследования
шизофрении трактовали ее чисто с психологической
позиции. Пытались понять сущестность
заболевания с позиций психоаналитических
и психодинамических концепций, а также
с точки зрения философии экзистенционализма.
Например, Л. Бинсвагнер(1963) считал шизофрению
особым видом человеческого существования
(экзистенции). Сходная с этой позицией
антропологическая психиатрия исследовала
роль шизофренического психоза в преобразовании
личности пациента и ее изменений, в процессе
взаимоотношений с окружающим миром.
Американская психиатрия развивалась
относительно независимо от европейской,
но до 30-х годов XX в. не отличалась оригинальностью
подходов к проблеме шизофрении.
После этого в США стали распространяться
психоаналитические и психодинамические
концепции, согласно которым шизофрения
рассматривалась как «реакция личности»
(кататоническая, простая, шизоаффективная,
псевдоневротическая).
В последние десятилетия диапазон
диагностических подходов к шизофрении
в различных странах остается достаточно
широким. В Германии благодаря работам K. Конрада (1958,
1959); Д. Глазела (1968);Х. Хельмчена (1988) границы
шизофрении очерчены достаточно четко.
В Великобритании критерии шизофрении
неопределенны, но в последнем обобщающем
труде, подводящем итоги биологического
и клинического изучения шизофрении, С. Франгон и Р.
Мюррей (1996) достаточно четко представляют
круг расстройств, типичных, по их мнению,
для этого заболевания. Для ряда психиатрических
школ Франции характерна тенденция к расширению
диагностики этого заболевания. Широко
диагностируется шизофрения и в США. Об
этом свидетельствует последняя классификация
психических расстройств, принятая Американской
психиатрической ассоциацией, — DSM-IV. В
группу шизофрении включены параноидная,
кататоническая, резидуальная формы, а
также шизофрения с дезорганизацией речи,
поведения и неадекватным аффектом. Простая
форма и различные варианты малопрогредиентной
шизофрении исключены из группы шизофренических
расстройств и отнесены к «расстройствам
личности».
В отечественной психиатрии
нозологический принцип был сразу принят
большинством психиатров- В.П. Сербским,
С.А.Сухановым, А.Н.Бернштейном. П.А.Останков
(1928) и Ю.В.Каннабих (1933)выделяли ядерную
(«истинную») шизофрению. Е.Н.Каменева(1933),
Л.М.Розенштейн (1933) и Б.Д.Фридман изучали
также доброкачественные формы, или так
называемую мягкую шизофрению. АН. Молохов
(1948, 1960) и М. Я. Серейский (1954) посвятили свои
исследования систематике форм шизофрении
. Подразделение детской и подростковой
шизофрении на вялотекущую (неблагоприятную)
и острую (благоприятную) было осуществлено
Г. Е. Сухаревой (1933, 1937).
Большое значение для развития
учения о шизофрении имели работы Д. Е. Мелехова
(1958, 1963),который выделил определенные
типы ее течения, а не формы. Им были описаны
типы непрерывнотекущей и приступообразно
развивающейся шизофрении. В первой группе
Д. Е. Мелехов выделял злокачественные,
медленно прогредиентные и активно прогредиентные
формы с затяжным течением. Он допускал
возможность изменения степени прогредиентности
и темпа процесса на отдельных этапах
течения болезни.
В последние годы проблемы психопатологии
и клинической картины шизофрении особенно
подробно исследовались в коллективах,
руководимых А. В. Снежневским. Отличительной
чертой этих исследований являлось то,
что клиническая картина заболевания
изучалась в сочетании с психологическими,
нейрофизиологическими, биохимическими,
генетическими, эпидемиологическими и
другими исследованиями.
Классификация шизофрении
Вопрос о классификации шизофрении
со времени ее выделения в самостоятельную
форму остается дискуссионным. Единой
для всех стран классификации нет, но существует
некоторая преемственность современных
классификаций с теми, которые были выделены
ранее. Особого внимания заслуживает
классификация E.Крепелина, которая
до настоящего времени используется как
отдельными психиатрами, так и национальными
психиатрическими школами.
E. Крепелин выделял кататоническую,
гебефреническую и простую формы шизофрении.
При простой шизофрении, возникающей в
юношеском возрасте, он отмечал прогрессирующее
оскудение эмоций, интеллектуальную непродуктивность,
утрату интересов, нарастающую вялость,
замкнутость, он подчеркивал также рудиментарность
позитивных психотических расстройств
(галлюцинаторных, бредовых и кататонических
нарушений). Гебефреническую шизофрению
он характеризовал дурашливостью, разорванностью
мышления и речи, кататоническими и бредовыми
расстройствами. Как простой, так и гебефренической
шизофрении свойственно неблагоприятное
течение, в то же время при гебефрении E. Крепелин не исключал возможности
возникновения ремиссий. При кататонической
форме описывалось преобладание кататонического
синдрома в форме как кататонического
ступора, так и возбуждения, сопровождаемых
выраженным негативизмом, бредовыми и
галлюцинаторными включениями. При выделенной
позднее параноидной форме отмечалось
доминирование бредовых идей, обычно сопровождаемых
галлюцинациями или псевдогаллюцинациями.