О работе специалиста по медико-социальной экспертизе за период с 2009г. – 2011г.

 

1. ВВЕДЕНИЕ

 

     Исходя из данных  Государственных докладов о состоянии  здоровья и инвалидности среди  взрослого населения в Российской  Федерации, здоровье и жизнедеятельность  населения остается одной из  актуальных проблем государственной  политики, в том числе и в Красноярском крае.

     Инвалидность наряду  с показателями заболеваемости, демографическими и другими данными  является одной из основных  характеристик, интегральным показателем  здоровья населения, условий труда, жизни, быта, среды существования.

     Представленный мною отчет по причинам заболеваемости, инвалидности, реабилитации больных и инвалидов 2009-2011гг. подтверждает актуальность проблемы.

     Данный отчет  составлен на основе статистических  материалов Главного бюро МСЭ  по Красноярскому краю, которые являются достоверными для общих выводов и  причин.

 

1.1. Задачи МСЭ. Основные цели  и задачи психолога бюро МСЭ.

 

     В социальной политике  России произошли существенные  изменения, принята новая концепция  медико-социальной экспертизы, представленная в законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Значительно расширены задачи учреждений МСЭ в области профилактики инвалидности, социальной помощи, защиты и реабилитации больных и инвалидов.

     Признание  лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья, степени ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности в соответствии с утвержденными классификациями и критериями (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009г. №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы").

 

                                            Основные задачи учреждений МСЭ.

 

1. Установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию;
2. Изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

 

 

             

                              Основные критерии инвалидности.

 

     Последовательность  событий, приводящих к социальной  недостаточности и инвалидности, в общем виде следующая: этиология – патология (болезнь) – нарушение функций – ограничение жизнедеятельности – социальная недостаточность – инвалидность – социальная защита.

     Разрыв этой схемы  возможен на любом ее этапе, в результате мероприятий по профилактике инвалидности, реабилитации.

     Основанием для определения  инвалидности является сочетание  трех факторов: нарушение функций  организма, стойкое ограничение  жизнедеятельности, социальная недостаточность.

 

 

Основные цели и задачи психолога бюро МСЭ.

           

 

     1. Оценка состояния психических процессов (стойкость нарушений, степень выраженности, особенности). Совместно с другими членами бюро, трансформация этих данных в клинико-патопсихологический синдром (если нарушения имеются), с последующим введением его в клинико-экспертный (реабилитационный) диагноз.

     2. Анализ личности  свидетельствуемого для уточнения  уровня (регистра) реагирования на  ситуацию «болезнь». Это может  быть психологический (т.е.»норма»), патопсихологический, или психопатологический уровень. При наличии патопсихологического (или психопатологического) уровня реагирования свидетельствуемого, психолог совместно с врачами-экспертами трансформирует данные в синдром, с последующим введением его в клинико-экспертный диагноз.

     3. Анализ внутренней  модели болезни (ВМБ) и внутренней  модели социальной проблемы (ВМСП) свидетельствуемого, с определением: а) ее ситуативной адекватности, и, если выявлена ситуативно не  адекватная модель болезни, анализ  причин неадекватности; б) возможности трансформации внутренней модели болезни на патопсихологический уровень (или в специальных НП Бюро – на патопсихологический уровень); в) верификация полученных данных (совместно с членами Бюро) в клинико-патопсихологический синдром, с последующим введением его в развернутый клинико-экспертный диагноз и участие (совместно с членами Бюро) в обсуждении стойкости и степени выраженности клинико-патопсихологической симптоматики, после ее трансформации в синдром.

      4. Роль в формировании  ИПР: оценка реабилитационного потенциала личности (эмоционально-волевого, интеллектуального, мотивационного, по состоянию психических процессов). Участие в психокоррекционных мероприятиях при формировании ИПР (формирование оптимального контакта, профориентация, коррекция внутренней модели болезни, мотивации и т.д.).

 

Основные направления деятельности психолога

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2. Основы экспериментально-психологического  исследования.

 

 

Основой экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) является изучение личности через деятельность человека в условиях эксперимента (различные техники, методики, тесты и т.п.). Экспериментально-психологические методы исследования личности являются профессиональным инструментарием психолога, но рассматриваются как дополнительные при решении задач психологической диагностики в целом.

Поэтому в МСЭ и реабилиталогии выбор методик зависит от задачи, поставленной экспертной комиссией, перед психологом-экспертом; от образовательного уровня испытуемого; его социального статуса и социальной ситуации в целом (например, сельские жители с трудом включаются в тестирование). Может быть свой язык и система понятий (например, у участников ВОВ, бывших заключенных, членов асоциальной или молодежных группировок и т.п.). Выбор методик зависит также от особенностей контакта с испытуемым (снижение зрения, слуха, нарушение речи и т.п.); от состояния испытуемого на момент обследования ( выраженность астенических, реактивных, депрессивных  и других состояний).

При ЭПИ нередко наблюдается неадекватная (в сторону ухудшения результатов) работа свидетельствуемого при работе с методиками. Например, несопоставимые с наблюдаемым психическим состоянием количественные показатели по методикам на исследование качеств внимания (методика Шульте, корректурные пробы), мнестических функций (методика на запоминание 10 слов, шкала памяти Векслера), мыслительной деятельности (затруднения при сравнении и обобщении понятий, исключение предметов и понятий, понимание переносного смысла пословиц и др., как правило, в самых простых, элементарных заданиях). Иногда обращает внимание существенная замедленность темпа выполнения предлагаемых тестов, что не проявляется в беседе, при свободном общении. Часты жалобы на усталость, которые не подтверждаются объективно методиками на истощаемость и не сопровождаются вегетативными реакциями. При  ЭПИ для психолога-эксперта важно также максимально использовать метод клинико-психологического наблюдения за общим рисунком поведения свидетельствуемого. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что показатели опросников на дополнительные шкалы лжи, достоверности, коррекции, выходящие за рамки нормы, на которые часто ссылаются при выявлении установочного поведения, могут быть обусловлены не только сознательным, целенаправленным искажением информации, но формироваться и по бессознательным (невротическим) механизмам, при психопатических личностных радикалах, при инфантилизме или идеаторных затруднениях в точном осмыслении утверждений (формулировок) опросников и т.п.

Психологу-эксперту следует максимально точно оценить состояние психических процессов, а поскольку свидетельствуемый не может серьезно исказить результаты, то изменения по органическому или астеническому типу, если они есть, отчетливо выявляются, несмотря на утверждения, что «все в порядке» и нет причин для беспокойства. При анализе личности как с помощью экспериментально-психологических методик, так и с помощью психобиографического метода, обследуемые достаточно адекватны и откровенны при обсуждении проблем, не касающихся болезни.

 

 

 

 

1.3. Краткая характеристика моей деятельности.

 

 

     Я, Михеева Лариса Петровна, работаю психологом бюро №40 Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю" Минтруд России.

     В 2005г. окончила Московский Государственный Социальный Университет. Имею удостоверение, что прошла обучение по циклу «Атр-терапия в педагогике и психологии». В 2007 г. прошла цикл усовершенствования в СПБИУВЭК на тему: Актуальные вопросы клинико-экспертной психологии в МСЭ и реабилитации. Имею свидетельство.

     С 2007г. работаю в бюро МСЭ смешанного профиля г. Норильск Красноярского края в качестве психолога, провожу экспериментально-психологические исследования и профессиональное тестирование нуждающимся.

     Бюро №40 обслуживает взрослое население г. Норильска Красноярского края, отбывающих наказания в ОИК-30, СИЗО-4, ПНД. Население г. Норильска составляет 91243 человека, в т.ч. взрослое население 76125 человек и детское население ПНД.

     Медицинскую  помощь населению на обслуживаемых территориях оказывают: Клиническая больница № 1 г.Оганера, поликлиники № 1, № 2, № 3, № 4. На базе Городской больницы имеется дневной стационар на 60 коек. В учреждениях УИС МСЧ оказывается стационарная помощь осужденным и подследственным оказывается на базе Клинической больницы г.Оганера.

     Консультативная  и лечебная помощь жителям  г. Норильска оказывается подразделениями Клинической больницы г.Оганера, поликлиниками № 1, 2, 3, 4.

     Бюро №40 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю» Минтруд России общего профиля работает ежедневно, 5 дней в неделю.

     Бюро расположено  на втором этаже Городской поликлиники № 1, имеет отдельный вход и состоит из мед. регистратуры, комнаты ожидания, зала заседаний, комнаты психолога. Общая площадь помещения составляет 105 кв. метров.

    

 

          Для решения основной задачи  на меня, как на психолога бюро, возложены следующие основные функциональные обязанности:

 

1. Оказываю психологическую помощь в организации;
2. консультирую граждан, используя в практической работе по психологической диагностике современные методы исследования, коррекции и неклинической психотерапии;
3. информирую специалистов организаций о развитии современных направлений в психологии и психотерапии, создании новых психодиагностических и психокоррекционных методик;
4. вношу предложения при формировании плана работы организации в части психологического просвещения и информирования населения по вопросам психопрофилактики, диагностики, первичной коррекции и неклинической психотерапии;
5. информирую обращающихся о видах конкретной психологической помощи, оказываемой специалистами в организациях, а также в учреждениях здравоохранения;
6. осуществляю профессиональную деятельность, направленную на восстановление или сохранение психического, соматического и социального статуса обслуживаемого социально незащищенного контингента, в том числе инвалидов, в процессе проведения реабилитации;
7. Провожу психологическое диагностическое исследование состояния высших психических функций и мотивационно-установочной сферы освидетельствуемого при медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалида;
8. Оцениваю структуру дефекта и психологического реабилитационного потенциала инвалида;
9. На основании проведенного обследования индивидуально-психологических качеств инвалида формулирую психологическое экспертное заключение;
10. Устанавливаю возможность использования для реабилитации инвалида различных методов медицинской, социальной и трудовой психотерапии, разрабатываю мероприятия по психотерапии, психопрофилактике и психокоррекции;
11. формулирую реабилитационно-экспертное заключение, и определяет показания к проведению реабилитации или компенсации нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности;
12. провожу динамический контроль и оценку эффективности реализации мероприятий ИППРИ
13. подготавливаю предложения по комплексным программам профилактики инвалидности на территории субъекта Российской Федерации (в ведении которого находится учреждение), а также по совершенствованию организации медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;
14. провожу консультации по оказанию психологической помощи нуждающимся в социальной поддержке гражданам и иным вопросам в части психологического аспекта при проведении медико-социальной экспертизы и психологической реабилитации инвалидов;
15. использую иные обязанности, предусмотренные должностной инструкцией и конкретными заданиями (поручениями) устанавливаемыми в устной или письменной форме руководителем учреждения, директором бюро.

 

 

За период моей трудовой деятельности в бюро №40 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю» Минтруд России было освидетельствовано:

2009 – 2498 человек; 

2010 – 2189 человек;  

2011 -  2064 человека. 

 

 

                       ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ  В БЮРО №40 ЗА ГОДЫ РАБОТЫ С 2009-2011г.

   

ГОДА	ВСЕГО
2009	2498
2010	2189
2011	2064

 

     Выводы: По результатам, приведенным в таблице, отчетливо прослеживает стабильное снижение количества освидетельствований в бюро за 3 последних года.

     Наиболее  значимой причиной происходящего снижения общего количества освидетельствований, по моему мнению является расширение возможностей использования п. 13 Постановления №95 в свете действия Постановления Правительства №247 от 07.04.2008г. Данный нормативный документ расширяет рамки установления группы инвалидности без срока переосвидетельствования, с учетом тяжести и прогноза течения заболевания. Так же в данном Постановлении учтены и различные врожденные и приобретенные дефекты, наличие которых, ограничивает возможности реабилитации, что так же дает основания для установления групп инвалидности гражданам, имеющим различные анатомические дефекты без срока переосвидетельствования после короткого периода освидетельствований в бюро.

     Не стоит  забывать и про развивающуюся  в стране и в Красноярском крае в частности, систему различных видов реабилитационных мероприятий. Согласно данным бюро ежегодно растет процент граждан частично и полностью реабилитированных. Уровень и качество проводимых реабилитационных мероприятий на обслуживаемых  бюро территориях прослеживается при проведении динамического наблюдения за реализацией запланированных мероприятий в индивидуальной программе реабилитации каждого признанного инвалидом. Наблюдение и оценку реализации реабилитационных мероприятий возможно отследить как в течение года, при обращении граждан для решения различных вопросов в бюро, так и при очередном освидетельствовании, когда гражданин, наряду с другими документами представляет и ИПР, с отметками о выполнении рекомендованных мероприятий. С учетом уже имеющегося опыта следует отметить, что граждане обслуживаемых территорий все с большим интересом и желанием обращаются в действующие на территориях их проживания реабилитационные центры. Все чаще специалистами по реабилитации рекомендуются мероприятия по социальной и профессиональной реабилитации граждан. И результаты проводимой работы не заставляют себя ждать.