Нарушения сна

 

Как мы уже упомянули  помимо диссомний, среди нарушений  сна выделяют парасомнии.

Парасомнии - двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна.

Международная классификация расстройств сна  среди парасомний выделяют следующие  виды, представленные в таблице 4:

 

 

Таблица 4. Классификация парасомний

Парасомнии

1. Связанные  с нарушениями пробуждения

– Снохождение  – Ночные страхи – Сонное опьянение

2. Связанные  с расстройством перехода состояния  сон-бодрствование

– Сноговорение – Ночные крампи (болезненные спазмы) в ногах – Ритмические двигательные расстройства – Вздрагивания во сне

3. Связанные с фазой быстрого сна (ФБС)

– Ночные кошмары  – Сонный паралич – Нарушение  эрекции во сне – Нарушения  сердечного ритма во время ФБС  – Нарушения поведения, связанные  с ФБС

4. Другие

– Бруксизм –  Ночной энурез – Первичный храп – Синдром нарушения глотания – Внезапная необъяснимая смерть – Синдром внезапной младенческой смерти – Младенческое апноэ – Другие неуточненные парасомнии

 

3.2 Инсомнии

 

Бессонница (инсомния) - это расстройство сна, которое характеризуется неспособностью заснуть в течение значительного периода времени ночью. Люди, страдающие от бессонницы (insomnia), обычно не могут закрыть глаза больше чем на несколько минут, ворочаются и никак не могут найти того самого положения, в котором они смогут заснуть.

Инсомния - это неудовлетворенность сном, бессонница. Бессонница является наиболее частой жалобой при нарушениях сна, при этом у пациентов имеется чувство недостаточности качества либо восстановительной функции сна. Бессонница может являться синдромом проявления целого ряда заболеваний либо развиваться в отсутствие видимой причины.

В современной  международной классификации расстройств  сна инсомния определяется как нарушение  засыпания, поддержания сна, раннего  пробуждения или сна, не приносящего  должного восстановления и освежения, несмотря на наличие достаточного количества времени, и условий для сна, нарушения, приводящего к снижению качества бодрствования и дневной деятельности.

Классификацию инсомний можно наблюдать чуть выше, в таблице 2. Чуть подробней остановимся  на трех видах инсомнии, которых выделяют при клинической феменологии. А именно:

. Пресомнические инсомнии

. Интрасомнические инсомнии

. Постсомнические инсомнии

Пресомнические  расстройства - это трудности начала сна; при этом наиболее частой жалобой являются затруднения засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические "ритуалы отхода ко сну", а также "боязнь постели" и страх "ненаступления сна".

Интрасомнические  расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного", "неглубокого" сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, алгии и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, позывов к мочеиспусканию). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающих хорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения.

Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) - это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, "разбитости". Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпания даже при наличии благоприятных условий для сна.

Яхно Н.Н. выделил  следующие основные причины инсомнии:

· Стресс;

· Неврозы;

· Психические заболевания;

· Соматические заболевания;

· Психотропные препараты,

· Алкоголь;

· Токсические факторы;

· Эндокринно-обменные заболевания;

· Органические заболевания мозга;

· Синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне", двигательные нарушения во сне);

· Болевые феномены;

· Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.);

· Сменная работа;

· Перемена часовых поясов;

· Нарушенная гигиена сна;

· Конституционально обусловленное укорочение ночного сна.

Также существуют и факторы риска появления данного нарушения. Ими являются:

· Пожилой возраст.

· Женский пол.

· Продолжительность сна менее 5 часов.

· Низкий уровень образования.

· Отсутствие работы.

· Разрывы межличностных отношений и супружеские разводы.

· Психологические и психиатрические нарушения.

· Соматические заболевания.

В свою очередь  стойкая бессонница увеличивает риск развития депрессии, злоупотребления наркотическими веществами и тревожных расстройств.

 

3.3 Гиперсомнии

 

Гиперсомния определяется как расстройство, связанное с избыточной дневной сонливостью. Патологическая сонливость является частым проявлением патологии мозга.

Нарколепсия

Частота встречаемости  в популяции нарколепсии колеблется между 0,04-0,6 %. Заболевание может начаться в возрасте от 5 до 50 лет, однако чаще оно дебютирует до 30 лет.

Нарколепсия представлена следующими клиническими проявлениями:

. Приступы дневных засыпании;

. Катаплексия;

. Нарушения ночного сна;

. Гипнагогические галлюцинации;

. Катаплексия засыпания и пробуждения ("сонный паралич").

 Неотвратимые  приступы засыпания - первый из  пяти признаков нарколепсии. Норма  - от трех до десяти приступов в день. …Засыпание провоцируется всем, чем угодно, - монотонной работой, обильной едой и просто жеванием, излишним теплом, сидячим положением, музыкой, телевизором, докладом на собрании - всем, что способно усыпить и нормального человека, но только способно, а тут усыпит наверняка. Кто уснул на ходу, тот просыпается быстро, наткнувшись на кого-нибудь или на что-нибудь; на работе его разбудит телефонный звонок или посетитель. Но если приступ застанет больного дома, да еще в удобном положении, он погрузится в обычный сон, который будет длиться до следующего утра. Перед приступом движения у больного становятся неуверенными, он похож на пьяного; разбудить его нетрудно: удивительным образом он умеет тут же включаться в прерванное занятие.

 Катаплексия  (в переводе с греческого означает - "удар вниз"). Человек внезапно, посреди разговора, умолкает, из  рук его выпадает вилка, ручка  - что бы он ни держал, у него  подкашиваются ноги. Сознание не  покидает его, но происходит  внезапная потеря мышечного тонуса во всех поперечно-полосатых мышцах или в отдельных группах мышц. При "развернутом" приступе больной не в силах пошевелить ни рукой, ни ногой, язык не повинуется ему, голова его безвольно никнет, при частичном - у него подгибаются ноги, опускается поднятая рука, заплетается язык, отвисает челюсть. Приступ может тут же и прекратиться: иногда больной даже не успевает упасть, а, выронив книгу из рук, ловко подхватывает ее у самого пола. У одних приступ повторяется много раз в сутки, у других - раз в неделю или даже раз в месяц.

Катаплексию часто  вызывает переживание ярких эмоций, при этом как и положительных - радость, смех, приятное ожидание, так  и отрицательных - ужас, испуг, отчаяние.

 Нарушение  ночного сна. Встречаются в  50 % случаев. Чаще всего это выражается в пробуждениях среди ночи, устрашающих сновидениях, трудности засыпания после пробуждений.

 Гипнагогические  галлюцинации (галлюцинации засыпания), как правило, страшные и неприятные. Больному кажется, что по его  телу бегают мыши или крысы,  его преследуют уродливые чудовища. Он встает, зажигает свет и вновь ложится. Некоторые, спасаясь от видений, предпочитают засыпать сидя. [

) Катаплексия  пробуждения и засыпания ("сонный  паралич") проявляется невозможностью  осуществить какое-либо движение  и произнести слово перед засыпанием или после пробуждения. Состояние длится секунды, редко несколько минут и мгновенно исчезает, как только удается совершить какое-либо изолированное движение. Практически отсутствует при пробуждении из дневных засыпаний.

Одновременно все указанные проявления встречаются довольно редко. Для клинической диагностики достаточно сочетание дневных засыпаний с одним или двумя из перечисленных выше клинических симптомов.

Если налицо все пять признаков, нарколепсию  считают полисимптомной, если только сонливость - моносимптомной.

Нарколепсия повторяется  в семьях, и есть данные, что восприимчивость  к этой болезни обусловлена конкретным геном или комбинацией генов.

Синдром Клейне-Левина

Клинические особенности  этого синдрома определяются сочетанием приступов спячки с повышенным голодом и психопатологическими расстройствами. Во время приступа больные прожорливы, однако это не булимия, а неконтролируемое желание есть (мегалофагия), отсутствует целенаправленное пищевое поведение, пациенты съедают пищу, которая находится у них под руками. Психопатологические расстройства могут проявляться до приступа (растерянность, беспокойство, эйфория, галлюцинации, иллюзии, шизофреноподобные состояния) и при периодических пробуждениях в период спячки (мотивационные расстройства, агрессия, гиперсексуальность, психомоторное возбуждение, спутанность). Могут возникать и вегетативные расстройства - гипергидроз, акроцианоз и др.

Длительность  приступа чаще всего составляет несколько  дней, редко несколько недель. Средний интервал между приступами около 6 мес. Чаще синдром проявляется в пубертатном возрасте у юношей; у девушек он иногда закономерно связан с менструальным циклом (предполагается роль нарушения обмена прогестерона). С возрастом приступы самостоятельно исчезают.

Этиология недостаточно ясна. Очевидна связь с нейроэндокринной перестройкой (пубертат). Большинство  авторов связывают синдром Клейне-Левина с дисфункцией гипоталамуса.

Синдром периодической  спячки

Достаточно  длительные периоды сна (от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев) определяются как периодические спячки. По своей природе они двояки:

· спячки на фоне органического поражения мозга;

· спячки психогенной природы.

Чаще встречаются  психогенные (истерические) спячки. Клинически они характеризуются сохранностью сухожильных рефлексов, значительным сопротивлением больного при пассивном открывании глаз и особенно отчетливой вегетативной активацией: тахикардией, повышением температуры тела, гипергидрозом ладоней. Контроль за мочеиспусканием и дефекацией не нарушается. У большинства больных обнаруживаются различные психогенные истерические сенсомоторные дефекты, стигмы.

Идиопатическая  гиперсомния

Впервые описана  в 1976г. Б. Ротом. Включает в себя следующие  проявления:

· дневная сонливость;

· засыпания только в спокойной обстановке;

· отсутствие выраженной императивности;

· эпизоды дневного сна;

· углубление и удлинение (до 10-12ч) ночного сна;

· состояние "сонного опьянения" - плохое самочувствие после сна (от 30 мин до 1 ч).

Чаще наблюдается у молодых лиц в возрасте от 15 до 30 лет. Обычно у больных представлены все симптомы.

Анализ особенностей личности и актуального психического состояния выявил у больных астенодепрессивные, тревожнодепрессивные, ипохондрические  и истерические проявления... Все эти данные ставят вопрос о связи этой формы гиперсомнии с невротическими состояниями.

Апния (Синдром сонного апноэ)

При апнии индивид  перестает дышать во время сна. У  приступов апнии есть две причины. Одна состоит в том, что мозгу  не удается послать "дыхательный" сигнал к диафрагме и другим дыхательным мышцам, что ведет к остановке дыхания. Другая причина - в том, что мускулы верхней части гортани слишком расслабляются, позволяя трахее частично закрыться; это заставляет дыхательные мышцы сильнее втягивать входящий воздух, что приводит к полному ослаблению дыхательных путей; уровень кислорода в крови критически падает, приводя к выделению гормонов экстренной ситуации. Эта реакция заставляет спящего проснуться, чтобы начать дышать снова.

Основные признаки, сопровождающие апноэ: